Bromazépam

C'est une 1,4 benzodiazépine, possédant un noyau pyridine à la place du cycle aromatique en position 5.

Elle est substituée en position 7 par un atome de brome, ce qui lui confère des propriétés anxiolytiques. C'est d'ailleurs la seule benzodiazépine bromée mise sur le marché.

Le bromazépam est la seule benzodiazépine à avoir une pyridine comme substituant en position 5 ; toutes les autres ont un cycle benzénique. C'est également l'une des très rares benzodiazépines bromées.

• Traitement de courte durée de forte anxiété ou des attaques de panique : sous toutes ses formes, en particulier réactionnelle et manifestations somatiques associées à l'anxiété en cas de nécessité de traitement par benzodiazépine[14]
• Prémédication pour diminuer l'anxiété avant une chirurgie[15]
• Sevrage alcoolique : prévention et traitement du delirium tremens. À éviter cependant en cas de cirrhose avec insuffisance hépato-cellulaire[16]
• Dans l'insomnie, quand l'utilisation des hypnotiques a échoué

Comme de nombreuses autres benzodiazépines, le bromazépam est un traitement symptomatique des crises d'angoisse. Pour traiter une dépression, l'emploi du bromazépam, comme de n'importe quelle autre benzodiazépine (excepté l'alprazolam et d'autres triazolo-benzodiazépines)[17], doit être accompagné d'un traitement de fond de type ISRS ou ISRSNa (antidépresseur Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline). On utilisera en particulier la paroxétine, qui est le seul antidépresseur ayant une AMM dans les troubles anxieux (anxiété sociale) et la phobie sociale[18]. Des thérapies psycho-comportementales sont souvent indiquées pour traiter le fond du problème en complément des médicaments.

Boîte de Lexomil Roche 6 mg en France

• Hypersensibilité au bromazépam
• Insuffisance respiratoire (notamment BPCO)
• Apnée du sommeil
• Insuffisance hépatique aiguë
• Myasthénie

métabolite majeur du bromazépam

• Prudence si alcoolisme ou autres dépendances
• Chez le sujet présentant un épisode dépressif majeur: le bromazépam doit être accompagné d'un antidépresseur
• Sujet âgé, insuffisant rénal et hépatique : réduire la dose
• Insuffisant respiratoire : vigilance
• Sujet âgé : prudence et réduction de la posologie car le métabolisme est ralenti chez cette population de patients

La posologie varie de 1 à 18 mg par jour (jusqu'à 36 mg en milieu hospitalier) et dépend de la pathologie elle-même et du patient.

La posologie idéale est d'un comprimé de 6 milligrammes par jour[19], sans usage quotidien, car la demi-vie du bromazépam empêche son élimination complète en une journée.

En France, seuls le flunitrazépam, la buprénorphine, le clonazépam, le zolpidem et le clorazépate dipotassique sous sa forme à 20 milligrammes sont classés dans les médicaments assimilés aux stupéfiants[20]. La réglementation française[21] repose sur l'arrêté du 7 octobre 1991[22] fixant la liste des substances de la liste I des substances vénéneuses à propriétés hypnotiques et/ou anxiolytiques dont la durée de prescription est réduite.

Comme les autres benzodiazépines, le bromazépam figure néanmoins sur la liste des médicaments psychotropes.

La dépendance que cette molécule entraîne en cas d'utilisation répétée est très forte et induit, à l'arrêt, un syndrome de sevrage aux benzodiazépines, plus ou moins difficile à supporter selon les personnes : fièvre, anxiété intense, insomnies de plusieurs jours, dépersonnalisation, état de manque dans lequel toute la pensée ne vise qu'à obtenir un comprimé, etc. Le traitement doit être ainsi le plus court possible et la prescription est normalement donnée en cas de crises d'angoisses sévères et répétées et en cas d'un sevrage alcoolique (les benzodiazépines à demi-vie longue comme le diazépam ou à demi-vie courte comme l'oxazépam, cela dépend des médecins, sont des molécules de substitution pour traiter la dépendance à l'alcool)[23].