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Organisation sanitaire durant la guerre de SĂ©cession

Le déclenchement de la guerre de Sécession trouva l'armée américaine (et donc chacun des deux camps) peu préparée à faire face aux conséquences sanitaires massives d'un conflit moderne « se déroulant à la fin du Moyen Âge médical[note 1] ».

Page 550 du Medical and Surgical History of the War of the Rebellion (vol. 1 part I). Un des tableaux récapitulatifs des pertes dans les troupes blanches de l'Union pour le théâtre du Golfe du Mexique. Ce seul volume contient plus de 700 pages de tableaux statistiques.
Une infirmière confédérée, identifiée comme Anne Bell, assiste deux blessés de l'Union. Photo prise à Nashville (Tennessee).

Handicapés par l'absence de discipline qui régnait dans les nouveaux régiments de volontaires les belligérants furent dépassés, dès les premiers engagements, par l'afflux de blessés et de malades. Après s'être rendu compte qu'il s'agirait d'une guerre longue, ils mirent péniblement en place des organisations sanitaires adaptées à la dimension et aux enjeux du conflit.

Les quatre années de guerre suffirent à peine à résoudre tous les problèmes soulevés tant par le suivi sanitaire d'importants corps d'armées que par la violence des combats et à mettre au service des malades comme des blessés les progrès techniques qui, d'autre part, alimentaient l'hécatombe. Encore la situation resta-t-elle très bigarrée et, selon l'année, le théâtre d'opérations, les ressources et les hasards de la guerre, les belligérants eurent recours, en matière sanitaire, à une improvisation permanente combinant parfois une organisation moderne avec des modes opératoires très dégradés.

À de rares exceptions près, les Confédérés adoptèrent une organisation identique à celle de l'Union, mais, moins bien financés et équipés, durent profiter, en matière d'organisation sanitaire, des progrès observés chez leurs adversaires.

Dans les deux camps, des organisations caritatives très actives appuyèrent, parfois de manière significative, les efforts des services sanitaires des armées.

De par l'expérience humaine et professionnelle qu'elle a constitué pour de nombreux professionnels de santé, comme par les avancées qu'elle a apportées en termes d'organisation des soins, d'architecture sanitaire et de formation du corps médical et du corps infirmier, la guerre de Sécession a constitué un tournant, non seulement pour la médecine militaire, mais pour la médecine en général.

Ce n'est qu'après la fin de la guerre de Sécession que les États-Unis purent tirer tous les enseignements sanitaires du conflit, grâce notamment à une exploitation statistique méticuleuse de l'énorme masse de données médicales soigneusement recueillies par les médecins de terrain, sur le front, dans les hôpitaux et dans les camps de prisonniers.

Situation de la médecine militaire au déclenchement de la guerre

Tombes de soldats à côté de l'hôpital général de City Point (Virginie). Bibliothèque du Congrès LC-B811- 2522.

Le dernier grand conflit qui avait mobilisĂ© les forces armĂ©es des États-Unis avait Ă©tĂ© la guerre du Mexique (1846-1848), qui n'avait pas fondamentalement modifiĂ© l'organisation du service de santĂ©. Thomas Lawson, alors Surgeon general, n'en avait pas profitĂ© pour obtenir, pour son service, davantage de moyens ou de considĂ©ration. Le SĂ©nat Ă©tait revenu sur certaines rĂ©formes promulguĂ©es en 1847, l'Ă©tat-major avait souvent ignorĂ© ce qu'il en restait et, Ă  la veille de la guerre de SĂ©cession, l'armĂ©e de terre des États-Unis, composĂ©e de moins de 15 000 hommes, listait, dans ses effectifs permanents, 30 postes de chirurgiens et 83 postes d'adjoints[note 2]. Encore ces postes n'Ă©taient-ils pas tous pourvus, la bureaucratie, les conditions d'emploi et les avanies infligĂ©es par les autres officiers conduisant de nombreux mĂ©decins Ă  quitter l'armĂ©e[1]. Cette situation impliquait le recours massif Ă  des contractuels, dont le budget atteignait, dans les annĂ©es 1850, les 24 000 $ par an[2].

Du point de vue de l'organisation, trop lourde au sommet et insuffisante sur le terrain, comme de la mentalité, passéiste, les services de santé des belligérants n'étaient absolument pas préparés à affronter le premier grand conflit de l'ère moderne.

Du point de vue médical, la médecine militaire n'avait aucune raison d'être plus avancée que la science en général : après celles de Semmelweis, les découvertes de Pasteur et de Lister sur la contagion et l'asepsie ne seront achevées, acceptées et rendues publiques qu'au milieu des années 1860, trop tard pour influer sur le cours du conflit. De ce fait, « les médecins de la guerre de Sécession n'avaient pas conscience des rapports entre l'eau et la typhoïde, entre les instruments non stérilisés et l'infection, entre les moustiques et le paludisme. Les concepts d'asepsie et d'antisepsie n'existaient pas encore. Les médecins ne risquaient pas de concevoir la notion d'antibiotiques, puisqu'ils ignoraient pratiquement tout des bactéries contre lesquelles ceux-ci sont censés lutter »[3].

Le rôle de la société civile et des organisations caritatives

Frederick Law Olmsted photographié en 1857 : l'architecte de Central Park fut, pendant la guerre de Sécession, le Secrétaire exécutif de la très puissante et très active Sanitary commission.
Infirmières et responsables de la Sanitary commission photographiés à Fredericksburg (Virginie), en mai 1864 - Bibliothèque du Congrès LC-B811- 741.

De très nombreuses organisations furent créées, au Nord comme au Sud, pour subvenir aux besoins matériels et moraux des soldats. Des campagnes de levées de fonds systématiques furent organisées pour sensibiliser les citoyens et elles engrangèrent des millions de dollars. Plusieurs milliers de volontaires furent mis au service des hôpitaux et des maisons de repos.

Tout d'abord mal vus par les militaires, d'autant plus qu'ils Ă©taient souvent menĂ©s par des femmes et incorporaient majoritairement des femmes (au total, on estime que 20 000 femmes se portèrent volontaires pour travailler dans les hĂ´pitaux, le plus souvent comme infirmières), ces efforts furent reconnus comme indispensables Ă  mesure que le conflit s'Ă©tendait et que l'incapacitĂ© du Service de santĂ© Ă  y faire face s'Ă©talait au grand jour[4].

Ces mouvements, se développèrent de manière plus spontanée dans les États confédérés que dans les États de l'Union, où ils furent d'emblée plus encadrés, avec l'intervention d'au moins cinq organisations non gouvernementales.

  • Women's Central Association of Relief for Sick and Wounded in the Army. CrĂ©Ă©e en , la WCRA eut un rĂ´le moteur dans la mise en place de la très puissante Sanitary commission. Elle se chargea ensuite de sensibiliser le public et de recueillir des fonds et des donations en organisant, notamment, des manifestations baptisĂ©es Sanitary fairs. Entre et , date de sa dissolution, la WCRA fournit Ă  l'armĂ©e de l'Union plus de 290 000 chemises, et 19 000 colis.
  • United States Sanitary commission (aussi appelĂ©e Sanitary commission ou tout simplement Sanitary) - CrĂ©Ă©e en sur le modèle de l'organisation britannique mise en place pendant la guerre de CrimĂ©e, la Sanitary fut Ă  l'origine d'avancĂ©es significatives dans le domaine de l'organisation sanitaire de l'armĂ©e de l'Union. Très puissante et très active, elle intervint Ă  la fois au niveau politique et sur le terrain, pour faire Ă©voluer le Service de santĂ© et pour lui apporter conseil et soutien Ă  tous les niveaux. Souvent en conflit ouvert avec les autoritĂ©s et avec les autres organisations caritatives qu'elle considĂ©rait comme concurrentes, la Sanitary obtint gĂ©nĂ©ralement gain de cause, faisant et dĂ©faisant les Surgeons Generals et imposant ses vues sur l'organisation, les moyens, le matĂ©riel et la formation des opĂ©rateurs. Elle fut dissoute en , non sans avoir publiĂ© le bilan dĂ©finitif de ses activitĂ©s.
  • Western Sanitary Commission - FondĂ©e en , après la bataille de Wilson's Creek (Springfield, Missouri), pour coordonner l'assistance aux soldats, elle entra immĂ©diatement en conflit avec la Sanitary commission sur des questions de prĂ©sĂ©ance, de compĂ©tences et de levĂ©es de fonds. Le fondateur Ă©tait proche de l’épouse du gĂ©nĂ©ral Fremont qui commandait la zone, ce qui facilita la coordination de l’action de la WSC avec l’armĂ©e. Elle s'occupait de trouver des bâtiments adaptĂ©s pour y Ă©tablir des hĂ´pitaux, de fournir et de former du personnel infirmier, de recueillir des vivres et du matĂ©riel, d'affrĂ©ter des transports, d'amĂ©liorer l'hygiène des campements et d'accueillir les rĂ©fugiĂ©s. MalgrĂ© les tentatives rĂ©pĂ©tĂ©es de mainmise de la part de la Sanitary, la Western sanitary commission resta indĂ©pendante pendant toute la guerre et survĂ©cut mĂŞme jusqu'en 1886 en tant qu'organisation caritative.
  • United States Christian Commission - FondĂ©e en par des membres de la YMCA, la United States Christian Commission Ă©tait une organisation Ă©vangĂ©lique Ă  vocation nationale. Son travail de levĂ©e de fonds et d'assistance aux soldats reposait sur un rĂ©seau de volontaires (environ5 000 delegates) et d'auxiliaires fĂ©minines (266) actif dans 17 États. Travaillant en coordination avec la Sanitary, elle leva pendant la durĂ©e de la guerre plus de 2,5 millions de $ en espèces et 3,5 millions de $ en nature.
  • Richmond Ambulance Committee - FondĂ©e au printemps 1862 dans la capitale sudiste, elle regroupe des personnes inaptes au service armĂ© et est sous le patronage d'une centaine de citoyens Ă©minents dirigĂ©s par John Enders qui financent ses activitĂ©s sur leurs propres deniers. Cette structure se forme comme une compagnie militaire et se charge du transport des blessĂ©s vers les hĂ´pitaux de l'intĂ©rieur. Elle se charge aussi de les nourrir et de leur fournir l'assistance nĂ©cessaire. Ă€ Williamsburg, elle aligne 39 ambulances ; Ă  Chancellorsville, elle prend en charge 7 000 blessĂ©s[5].

Organisation et moyens du service médical des armées

Organisation théorique du Service de santé opérationnel des armées durant la guerre de Sécession. L'organisation sanitaire devait constamment s'adapter aux évolutions militaires du conflit et les Services de santé des deux bords furent contraints d'improviser en permanence.

L'armée de l'Union et l’armée des États confédérés commencèrent la guerre avec des organisations sanitaires identiques, issues du modèle antérieur au conflit et pénalisées par les mêmes défauts.

Toutes deux étaient dirigées par un Surgeon general entouré d'une administration centrale supervisant une organisation de terrain composée de chirurgiens, chirurgiens-adjoints et chirurgiens contractuels, répartis entre des hôpitaux de campagne (cantonnement ou champ de bataille) sur le front et des hôpitaux généraux à l'arrière. Un service d'inspection, des laboratoires pharmaceutiques et une intendance médicale complétaient le dispositif. Assez tardivement, un corps d'ambulanciers fut institué et rattaché au Service médical[6].

Chaque régiment était, en principe, doté d'un chirurgien et d'un chirurgien-adjoint et chaque armée pouvait en outre avoir des directeurs médicaux d'armée, de corps d'armée, de division et de brigade, chargés de superviser les différents niveaux hiérarchiques, les plus gradés référant au Surgeon general's office.

Les hôpitaux généraux fonctionnaient également sur la base d'une hiérarchie médicale : un chirurgien-adjoint ou un faisant-fonction contractuel étaient responsables d'un ou deux services hospitaliers (wards) et rendaient compte au chirurgien-en-chef de l'hôpital. Un niveau hiérarchique local ou régional (médecin-inspecteur des hôpitaux) pouvait s'interposer entre ces derniers et le Surgeon general.

Très insuffisants au dĂ©but de la guerre, les effectifs durent ĂŞtre constamment Ă©toffĂ©s Ă  mesure que les deux camps levaient de nouveaux contingents. Entre et la fin de la guerre, le service mĂ©dical de l'Union recruta par exemple 2 109 chirurgiens de rĂ©giment, 3 882 chirurgiens-adjoints de rĂ©giment, 85 Acting staff surgeons et 5 532 Acting assistant surgeons[7]. Avec un budget total, pour la durĂ©e de la guerre, de plus de 47 millions de dollars (Ă  l'exclusion des salaires des officiers), cette organisation prit en charge un total de 6 454 834 patients malades ou blessĂ©s. Les statistiques officielles distinguent 5 825 480 patients blancs et 629 354 patients de couleur[7].

Surgeons Generals

Au Nord, la gestion sanitaire des armées fut immédiatement entachée d'enjeux politique et continua sur cette lancée pendant toute la durée de la guerre, qui vit Thomas Lawson, Clement Finley, William Hammond et Joseph Barnes se succéder au poste de Surgeon general, au milieu des conflits les opposant aux généraux-en-chef, aux secrétaires à la Guerre et, parfois, au Président Lincoln lui-même.

  • Surgeon generals de l'armĂ©e de l'Union
  • Thomas Lawson (1789-1861), Ă©tait Surgeon general au dĂ©clenchement des hostilitĂ©s. Il dĂ©cĂ©da le 15 mai 1861.
    Thomas Lawson (1789-1861), était Surgeon general au déclenchement des hostilités. Il décéda le .
  • Clement Alexander Finley fut le Surgeon general de l'Union du 15 mai 1861 au 14 avril 1862.
    Clement Alexander Finley fut le Surgeon general de l'Union du au .
  • William Hammond succĂ©da Ă  Finley au poste de Surgeon general et mit en Ĺ“uvre de nombreuses rĂ©formes jusqu'Ă  ce qu'il soit Ă©cartĂ©, le 18 aoĂ»t 1864.
    William Hammond succéda à Finley au poste de Surgeon general et mit en œuvre de nombreuses réformes jusqu'à ce qu'il soit écarté, le .
  • Joseph Barnes fit fonction de Surgeon general Ă  la disgrâce d'Hammond et fut officiellement nommĂ© le 22 aoĂ»t 1864, après son renvoi.
    Joseph Barnes fit fonction de Surgeon general à la disgrâce d'Hammond et fut officiellement nommé le , après son renvoi.

Après Lawson et Finley qui ne s'étaient pas montrés à la hauteur de la situation[note 3], Hammond et Barnes furent déterminants dans l'organisation du Service médical et dans la conduite des réformes. Le premier, candidat désigné de la Sanitary commission fut en conflit permanent avec Edwin M. Stanton, le secrétaire à la Guerre de Lincoln. Il tint bon et eut gain de cause sur la plupart des dossiers, mais ses confrères ne lui pardonnèrent pas de leur avoir interdit l'usage du calomel et précipitèrent sa chute. Stanton profita de l'occasion pour écarter Hammond, qui fut renvoyé dans des conditions infamantes le [8]. Barnes, ami et médecin personnel de Stanton, lui succéda le et poursuivit les réformes qu'il avait engagées, mais en accord avec Stanton.

« Mr Sammy », Surgeon general des Confédérés
Samuel Preston Moore fut le Surgeon general des Confédérés du 16 mars 1861 jusqu'à la fin de la guerre.
Samuel Preston Moore fut le Surgeon general des Confédérés du 16 mars 1861 jusqu'à la fin de la guerre.

Contrairement à celui de l'Union, le Service de santé de l'armée confédérée fut placé, pendant presque toute la durée de la guerre, sous la responsabilité du même Surgeon general, Samuel Preston Moore (surnommé « Mr. Sammy »). Succédant à Charles S. Smith, qui avait remplacé quelques semaines David C. DeLeon, le précédent Surgeon general, Moore prit ses fonctions le et installa ses bureaux à Richmond.

Dans des conditions extraordinairement difficiles, Moore réussit à faire sortir du néant une organisation médicale, améliorant le recrutement des professionnels[note 4], organisant un système d'ambulance, mettant en place un modèle d'hôpitaux-casernes, développant des laboratoires pour la production de médicaments.

Moore fonda l'Association of Army and Navy Surgeons of the Confederate States of America, qui publiait le Confederate States Medical and Surgical Journal, un journal de formation pour les médecins du front. Il est également crédité pour avoir introduit la dentisterie dans les hôpitaux militaires.

Ă€ la fin du conflit, le Service de santĂ© confĂ©dĂ©rĂ© Ă©tait fort de 3 000 personnes environ. Moore supervisait l'ensemble du Service, qui constituait une rĂ©plique de celui de l'Union. Grand organisateur, très rigoureux et craint par ses collaborateurs, il travaillait Ă©troitement avec les directeurs mĂ©dicaux des armĂ©es et des hĂ´pitaux qui, Ă  leur tour, dirigeaient les mĂ©decins de rĂ©giment et les chefs de service[9].

Organisation et personnels

Le service médical hospitalier : Chirurgiens et intendants du Harewood Hospital, Washington D.C.. Brady National Photographic Art Gallery.
Service médical au front. Chirurgiens de la 4e division du 9e corps d'armée à Broadway Landing (Virginie) pendant le siège de Petersburg. National Photo Company.
Patients du Service K à l'Armory Square Hospital (Washington, D.C.) en août 1865 - Bibliothèque du Congrès LC-B817- 7822.

Avant le dĂ©but du conflit, l'armĂ©e des États Unis comptait 1 117 officiers et 11 907 soldats. Le service mĂ©dical Ă©tait composĂ© d'un Chirurgien gĂ©nĂ©ral (Surgeon general) ayant grade de colonel, 30 chirurgiens ayant rang de Major et 84 adjoints ayant, pendant 5 ans, le rang de 1er Lieutenant et, après cette pĂ©riode, le rang de Capitaine, jusqu'Ă  leur promotion au grade de Major. Sur ce nombre, 3 chirurgiens et 21 adjoints passèrent dans le camp sudiste[note 5] - [10].

Les officiers du Service médical formait une partie de l'état-major des armées. Ils n'étaient pas affectés à un régiment ou à un commandement particulier, mais étaient détachés en fonction des besoins. Cette organisation était adaptée à une armée relativement réduite, déployée sur un territoire très étendu et opérant dans des unités inférieures en taille à un régiment.

Au commencement des hostilités, alors que de nombreux volontaires répondaient à l'appel des États désireux de créer leurs propres milices, les États qui avaient levé des troupes dotaient généralement chaque régiment d'un chirurgien et d'un adjoint. Les tâches administratives restèrent dans un premier temps de la responsabilité des membres du Service médical détachés dans ce but ou d'un médecin volontaire nommé, pour ce faire, directeur médical divisionnaire.

Le , le Congrès autorisa le PrĂ©sident Ă  lever une armĂ©e de volontaires ne dĂ©passant pas les 500 000 hommes et organisĂ©e en divisions de trois brigades ou plus, chaque brigade « composĂ©e de 5 rĂ©giments ou plus, avec un brigadier gĂ©nĂ©ral, deux aides de camp, un adjudant gĂ©nĂ©ral adjoint avec le grade de capitaine, un mĂ©decin, un intendant-adjoint et un commissaire aux approvisionnements ».

Les médecins nouvellement recrutés furent d'abord connus sous le nom de Brigade surgeons (chirurgien de brigade). Pour préciser leur rôle, un texte fut voté par le Congrès, les rebaptisant Surgeons of volunteers (chirurgiens des volontaires), et les rattachant au service médical placé sous les ordres du Surgeon general. À partir de cette date, ils furent assimilés au personnel médical régulier et devinrent éligibles aux mêmes fonctions. Le Congrès précisa ensuite ces dispositions à mesure des nécessités, comme, par exemple, avec le texte voté le [note 6].

L'organisation continua à évoluer pendant la guerre, en fonction des ressources et des besoins, mais toujours de manière très hiérarchisée. Des deux côtés, les préconisations du Service médical furent le plus souvent pertinentes, mais purent rarement être mises en œuvre sur le front, où les hasards des opérations militaires mirent souvent à mal l'organisation sanitaire. Issus des mêmes institutions antebellum, les cadres administratifs des deux camps développèrent, au Nord comme au Sud, des organisations identiques pour répondre aux mêmes défis. Pour des raisons de moyens et de priorités, les Confédérés éprouvèrent plus de difficultés à les déployer sur le terrain et enregistrèrent, en termes de morbidité comme de mortalité, des pertes plus élevées que les troupes de l'Union[note 7].

Personnel administratif et encadrement

  • Surgeon gĂ©nĂ©ral (et Assistant Surgeon general) - Le plus haut gradĂ© dans la hiĂ©rarchie mĂ©dicale des deux armĂ©es. Il Ă©tait responsable de l'ensemble du Service mĂ©dical, sur le front des armĂ©es et dans les hĂ´pitaux. Il s'appuyait sur son adjoint, sur les MĂ©decins-inspecteurs et sur les directeurs mĂ©dicaux[11].
  • Medical inspector general of hospitals - MĂ©decin-inspecteur gĂ©nĂ©ral, responsable de l'Ă©tat sanitaire de l'armĂ©e dans les transports, les cantonnements et les camps, ainsi que de l'hygiène, de la police sanitaire, de la discipline et du bon fonctionnement des hĂ´pitaux gĂ©nĂ©raux et des hĂ´pitaux de campagne, de la formation et de la bonne conduite des officiers et des personnels affectĂ©s au Service mĂ©dical.
  • Medical inspectors - MĂ©decins-inspecteurs : ils rapportaient au MĂ©decin-inspecteur gĂ©nĂ©ral.
  • Field Medical director - directeur mĂ©dical pouvant exercer, selon la situation, au niveau d'une division, d'un corps d'armĂ©e, d'une armĂ©e. Relais de la politique sanitaire dĂ©finie par le Surgeon general, le directeur mĂ©dical de terrain devait obtenir, d'une part la coopĂ©ration des officiers commandant l'armĂ©e dont il avait la charge, d'autre part le respect du personnel mĂ©dical qui lui Ă©tait subordonnĂ©[12].
  • Medical director of hospitals - Mis en place uniquement dans l'armĂ©e confĂ©dĂ©rĂ©e en , pour rĂ©soudre des conflits hiĂ©rarchiques et fonctionnels, les 8 directeurs mĂ©dicaux des hĂ´pitaux avaient chacun la responsabilitĂ© des hĂ´pitaux gĂ©nĂ©raux d'un district[13].

Personnel médical de terrain

  • Brigade surgeon - Niveau hiĂ©rarchique de l'armĂ©e de l'Union, instituĂ© le . Pour y accĂ©der, le candidat devait passer un examen devant un jury composĂ© de mĂ©decins. S'il rĂ©ussissait, le nouveau chirurgien de brigade occupait une responsabilitĂ© administrative comme la direction d'un hĂ´pital, ou la direction mĂ©dicale d'une armĂ©e. Il participait Ă©galement Ă  la formation des jeunes mĂ©decins[14]. Après que les États eurent levĂ© des rĂ©giments de volontaires dotĂ©s de mĂ©decins, la notion et le titre de chirurgien de brigade furent supprimĂ©s le [note 8].
  • Surgeon et Surgeon of volunteers - Chirurgiens (mais Ă©galement mĂ©decins), gĂ©nĂ©ralement au nombre d'un par rĂ©giment[15].
  • Assistant-surgeon et Assistant-surgeon of volunteers - Chirurgien-adjoint occupant le premier Ă©chelon de la hiĂ©rarchie mĂ©dicale. Souvent de jeunes diplĂ´mĂ©s employĂ©s sur le front pour effectuer le triage des blessĂ©s, immĂ©diatement en arrière du champ de bataille. Également actifs dans les hĂ´pitaux de campagne pour assister leurs aĂ®nĂ©s, ils pouvaient, en fonction de leur compĂ©tence, se voir attribuer la supervision d'un service, voire d'un hĂ´pital (ils faisaient alors office de Surgeon in charge). Nombre d'entre eux passèrent, pendant la guerre, les examens leur permettant d'accĂ©der aux responsabilitĂ©s[14].
  • Acting assistant-surgeon - Le personnel mĂ©dical enrĂ´lĂ© pouvait compter sur les Acting assistant surgeons, des mĂ©decins libĂ©raux servant dans l'armĂ©e sur une base contractuelle, au front ou dans les hĂ´pitaux gĂ©nĂ©raux. Ces professionnels, parmi lesquels certains des plus Ă©minents mĂ©decins des États-Unis, participèrent en très grand nombre aux opĂ©rations, soit ponctuellement, soit en attente d'un poste de Surgeon[16].
  • Medical cadets - Dans l'armĂ©e de l'Union, les cadets Ă©taient souvent de jeunes Ă©tudiants en mĂ©decine (18-23 ans) assignĂ©s aux hĂ´pitaux ou sur le front comme aides-soignants ou infirmiers.

Fonctions particulières

  • Surgeon in charge - ResponsabilitĂ© exercĂ©e, dans les hĂ´pitaux des deux camps, par le mĂ©decin le plus gradĂ© ou le plus compĂ©tent pour les tâches administratives, la supervision mĂ©dicale, la tenue du personnel et des finances et le bon fonctionnement de l'Ă©tablissement[17].
  • Officer of the day - L'officier de jour Ă©tait le chirurgien de garde dans les hĂ´pitaux gĂ©nĂ©raux, prenant son service Ă  7 h et le quittant 24 heures plus tard après avoir rĂ©digĂ© son rapport de garde[18].
  • Reserve surgeons - Ă€ partir de , le Service mĂ©dical des ConfĂ©dĂ©rĂ©s sĂ©lectionna un certain nombre de chirurgiens hospitaliers (1 pour 500 lits) pour constituer le Reserve surgical corps. Tout en effectuant leur service hospitalier, ils Ă©taient mobilisables Ă  tout moment et devaient rejoindre le front Ă  l'approche d'un engagement, en apportant avec eux matĂ©riel et fournitures[19].
  • Post surgeon - Fonction dĂ©veloppĂ©e essentiellement dans l'armĂ©e confĂ©dĂ©rĂ©e, consistant Ă  superviser administrativement plusieurs hĂ´pitaux d'une mĂŞme localitĂ©[20].

Logistique

  • Quartermaster - Fourriers en chef, fourriers et fourriers-adjoints pouvaient opĂ©rer Ă  diffĂ©rents niveaux de l'armĂ©e. Ils assuraient tous les besoins de la troupe, Ă  l'exception de la solde, des munitions, de la nourriture et des fournitures mĂ©dicales (du ressort des medical purveyors). Les conflits entre fourriers et Service mĂ©dical n'Ă©taient pas rares, les premiers Ă©tant souvent accusĂ©s de prĂ©empter des transports, de la main-d'Ĺ“uvre ou des fournitures convoitĂ©s par le second[21].
  • Medical purveyors (approvisionnements) - Sous l'autoritĂ© du Surgeon general, ils Ă©taient chargĂ©s de sĂ©lectionner et d'acheter les fournitures mĂ©dicales, y compris les produits standards, les livres, instruments, Ă©quipements hospitaliers et tout autre article nĂ©cessaire aux malades et aux blessĂ©s de l'armĂ©e.

Personnel hospitalier

  • Hospital stewards - Au Nord comme au Sud, les stewards ou intendants Ă©taient des sous-officiers responsables Ă  la fois de l'administration d'un hĂ´pital (gĂ©nĂ©ral ou de campagne, Ă  raison d'un intendant pour 150 patients) et de la tenue de sa pharmacie. Le steward avait barre sur tout le personnel de l'hĂ´pital et sur les patients, Ă  l'exception des chirurgiens et des officiers[22].
  • Ward master - Ă€ raison d'un par service ou par Ă©tage, ils avaient la responsabilitĂ© de conserver en suretĂ© les possessions des patients pendant leur hospitalisation et d'approvisionner leur service en couchage et en matĂ©riel de cuisine auprès de l'intendant[23].
  • Infirmiers - En l'absence d'une formation spĂ©cifique, les infirmiers Ă©taient essentiellement des soldats dĂ©tachĂ©s temporairement, des convalescents, des esclaves libĂ©rĂ©s ou Ă©vadĂ©s ou des cadets[24].
  • Infirmières (female nurses) - Les infirmières furent d'abord des sĹ“urs de charitĂ© ayant une expĂ©rience des soins, puis des bĂ©nĂ©voles plus ou moins bien formĂ©es par les organisations caritatives. Elles intervinrent en très grand nombre, principalement dans les hĂ´pitaux et les transports[25].
  • Des adjoints, des cuisiniers, des blanchisseuses (matrons[note 9]), des comptables, des petites mains et des ouvriers de tous corps de mĂ©tiers complĂ©taient le personnel hospitalier et contribuaient au fonctionnement quotidien et Ă  la maintenance des hĂ´pitaux[27].

Formation du corps médical

Amputation devant une tente-hĂ´pital, Gettysburg, juillet 1863 (National Archives and Records Administration, College Park).

La formation initiale des médecins américains, à l'époque de la guerre de Sécession, était le plus souvent[note 10] fondée sur l'alternance entre des périodes de cours et des périodes d'apprentissage. L'apprentissage s'effectuait en suivant un praticien. Il pouvait commencer avant d'avoir assisté aux cours et se poursuivre longtemps après les avoir terminés.

L'enseignement théorique était fondé sur sept matières[note 11] que l'étudiant abordait une première fois dans un cycle de cours de cinq mois. Une fois effectué son apprentissage de terrain, qui pouvait durer plusieurs années, le futur praticien retournait sur les bancs de l'école, pour y suivre exactement le même cursus, rédiger une thèse et passer un examen final[note 12] à l'issue duquel il était autorisé à exercer.

La guerre mit à rude épreuve les connaissances théoriques et l'expérience civile du corps médical. Dans les deux camps, le recrutement des médecins, tout d'abord effectué par les officiers mis à la tête des régiments de volontaires au moment de leur création, fut rapidement encadré afin d'éviter l'incorporation de charlatans[note 13].

Au Nord comme au Sud, sous l'impulsion des Surgeons generals, des sociétés savantes organisèrent des conférences et se dotèrent de journaux médicaux destinés à diffuser les bonnes pratiques et à présenter des cas cliniques[28].

Les nécessités de la guerre obligèrent toutefois le Service médical des deux armées à tolérer des passe-droits et, surtout, à faire appel à de nombreux médecins contractuels dont les compétences étaient parfois contestables et mises en doute par leurs confrères, les officiers et les soldats[note 14].

Souvent décrit, dans la correspondance des soldats, comme un ramassis de charlatans et d'imposteurs, le corps des médecins militaires vit en fait cohabiter des professionnels intègres et des ignorants alcooliques, des praticiens chevronnés et des débutants faisant leurs premières armes aux dépens des patients[29].

Si l'engagement du corps médical se mesure à l'importance des pertes qu'il a subies, on peut constater qu'il ne fut pas épargné par les violences : du côté de l'Union, par exemple, 32 membres du Service médical (réguliers ou volontaires) furent tués au combat, 9 périrent par accident, 83 furent blessés en action (dont 10 fatalement). 4 moururent dans les prisons confédérées, 7 de la fièvre jaune, 3 du choléra et 271 de maladies diverses et variées, la plupart du temps liées aux conditions de vie sur le terrain[30].

Matériel médical

Sac à dos réglementaire, en bois et en toile, utilisé par les médecins du front au début de la guerre. Il pesait 9 kilos et était transporté par un aide (MSHWR).
Le Surgeon's field companion remplaça rapidement le sac à dos, trop lourd et trop encombrant. Il possédait des bretelles et une ceinture et pouvait être transporté par le médecin lui-même (MSHWR).
Caisson de transport des médicaments et du matériel, avec son compartiment supérieur amovible (MSHWR).

Au début de la guerre, chaque médecin de régiment était équipé avec le matériel et les produits nécessaires, définis par une dotation standard (Standard supply table). En action, il était accompagné par un aide portant un sac à dos, contenant le nécessaire pour les premiers soins. Le premier modèle de ce sac à dos avait été défini en 1859 : il était fait de bois (plus tard d'osier) et pesait environ 9 kilos une fois rempli. Il fut remplacé, en 1862, par un modèle plus compact, doté de tiroirs et pesant plus du double. Cet inconvénient conduisit à son abandon et à l'adoption, en 1863, d'une valisette en cuir appelée Surgeon's field companion qui pouvait être transportée par le médecin lui-même, grâce à une bandoulière et à une ceinture.

L'armoire à pharmacie et le matériel médical nécessaires au fonctionnement de l'hôpital de campagne furent d'abord transportés dans les voitures du train de l'intendance. Comme ils étaient rarement accessibles quand la nécessité se présentait, on conçut des coffres pour les transporter à dos de mulets, mais cette méthode s'avérant peu probante, il fut décidé de placer les coffres dans le train des ambulances et de les réassortir à mesure à partir de l'armoire à pharmacie.

Divers modèles de fourgons médicaux furent ensuite conçus spécifiquement pour transporter les produits pharmaceutiques et le matériel médical. Dans le même temps, l'organisation évoluait, du niveau du régiment vers celui de la brigade, et, bientôt, chacune fut dotée d'un fourgon contenant une pharmacie, des pansements, du matériel, une table d'opération et quelques éléments de couchage. Ces dotations étaient régulièrement réapprovisionnées par les intendants qui accompagnaient chaque armée. À la fin du conflit, le modèle de fourgon médical construit et utilisé par l'armée était le modèle Autenrieth.

  • Fourgon Perot utilisĂ© au dĂ©but du conflit pour le transport des mĂ©dicaments et du matĂ©riel mĂ©dical (MSHWR).
    Fourgon Perot utilisé au début du conflit pour le transport des médicaments et du matériel médical (MSHWR).
  • Le fourgon Autenrieth adoptĂ© par l'Union pour le transport des mĂ©dicaments et du matĂ©riel dans la seconde partie de la guerre (MSHWR).
    Le fourgon Autenrieth adopté par l'Union pour le transport des médicaments et du matériel dans la seconde partie de la guerre (MSHWR).

Le matériel nécessaire au corps médical était fourni par le gouvernement. Il tenait dans trois caisses. Chaque médecin en était responsable pendant toute la durée de son service et devait le restituer à son retour à la vie civile. La première caisse contenait ce qui était nécessaire pour les chirurgies lourdes (amputations, trépanations, résections). La seconde contenait le nécessaire pour les opérations génériques ou mineures (couteaux, forceps, cathéters et une trousse de chirurgie très complète) ; la troisième, réservée aux médecins de régiment et aux médecins-adjoints contenait à peu près les mêmes équipements que les deux premières, mais organisés de manière plus compacte afin de faciliter leur transport.

Les hôpitaux de régiments et les hôpitaux généraux disposaient en outre de matériel de dentisterie. Il semble que le Gouvernement, l'armée et le Service médical se soient toujours montrés très disponibles pour fournir au corps médical les équipements demandés.

Anesthésiques

Dispositif de Chisolm pour l'administration des anesthésiques (MSHWR).

Contrairement à une idée couramment répandue, et sauf cas exceptionnels, la plupart des procédures douloureuses étaient effectuées sous anesthésie.

Du fait de la rapidité de son action et des petites quantités administrées, le chloroforme avait les faveurs de tous les chirurgiens opérant sur le front, malgré les effets secondaires dont ils étaient conscients et qui pouvaient, en cas d'administration inappropriée, déboucher sur des issues fatales, mais rares.

Le principal souci des opérateurs étant d'économiser le produit en raison du grand nombre de patients à traiter simultanément, les modalités d'administration furent constamment améliorées pendant la durée du conflit.

La manière la plus commune d'administrer le produit était d'en imbiber un mouchoir ou de le verser sur une petite éponge placée dans l'extrémité d'un morceau de papier roulé en forme de cône. Le dispositif était présenté à une certaine distance du nez et de la bouche, pour permettre au patient d'inhaler d'abord un mélange d'air et de produit, à la suite de quoi le dispositif était progressivement rapproché jusqu'à obtenir l'effet désiré.

La méthode de Marshell Hall, consistant à placer une gaze sur le nez et la bouche du patient et d'y verser goutte à goutte l'anesthésique fut progressivement abandonnée, en raison de l'évaporation importante dans les conditions d'intervention au front.

Chez les ConfĂ©dĂ©rĂ©s, oĂą les prĂ©occupations d'Ă©conomie Ă©taient encore plus pressantes (mĂŞme si les troupes de Stonewall Jackson s'emparèrent, pendant la campagne de la Shenandoah, de 15 000 caisses de chloroforme[31]), le Dr. Chisolm mit au point un appareil cylindrique long de cm environ et large de 1,5 cm portant Ă  une de ses extrĂ©mitĂ©s deux canules nasales rĂ©tractables et contenant une Ă©ponge ou un morceau de tissu enroulĂ© sur un fil de fer, que l'opĂ©rateur pouvait imbiber d'anesthĂ©sique Ă  travers un orifice circulaire grillagĂ©[note 15] - [33].

L'usage de stimulants comme l'alcool avant ou après l'anesthésie fut l'objet de controverses médicales pendant toute la durée de la guerre.

Si l'usage des anesthésiques ne fait plus débat après la fin de la guerre, ils ont régulièrement été accusés, durant celle-ci, de compliquer le traitement des blessures par balles, de retarder la cicatrisation, d'aggraver l'état de choc, et de favoriser les hémorragies et la pyohémie. Ces appréhensions peuvent en partie expliquer que certaines opérations aient été effectuées sans anesthésie.

Les statistiques Ă©tablies après la fin du conflit reposent sur 80 000 cas documentĂ©s, dont seulement un Ă©chantillon a Ă©tĂ© examinĂ© en dĂ©tail. MalgrĂ© l'empirisme des praticiens, elles rĂ©vèlent une proportion d'accidents anesthĂ©siques remarquablement basse.

Statistiques Ă©tablies sur un Ă©chantillon de 8 900 cas (MSHWR vol. 2, part III)

Anesthésique
utilisé
Nombre
de cas
%
d'utilisation
Décès imputés
à l'anesthésique
Mortalité
(p.1 000)
Chloroforme6 78476,2 %37 dĂ©cès5,4 p.1 000
Éther1 30514,7 %4 dĂ©cès3 p.1 000
MĂ©lange chloroforme-Ă©ther8119,1 %2 dĂ©cès2,4 p.1 000

À l'issue du conflit, l'administration s'aperçut que les statistiques étaient lacunaires en ce qui concernait la quantité de produit utilisé, le mode d'administration, le temps requis pour obtenir l'effet désiré, la durée de l'anesthésie et les effets secondaires. En 1876, le Surgeon general office prit des mesures pour que ses informations soient collectées dès l'année suivante chaque trimestre[34].

Blessés et malades

Les photographies réalisées sur le front par les équipes de Mathew Brady ont fortement ancré, dans l'imaginaire collectif, les horreurs des combats. Il n'en reste pas moins que, dans un camp comme dans l'autre, un soldat était beaucoup plus susceptible de mourir d'une maladie contractée au repos que d'une blessure infligée au combat[note 16] - [35].

Blessés

Les chirurgiens de la guerre de Sécession durent faire face à l'explosion du nombre de blessés par balles[note 17] ainsi qu'aux blessures dévastatrices infligées par les balles Minié. La typologie des blessures subies par les combattants peut être établie sur la base des données recueillies par le Service médical de l'Union pendant le conflit[36]. Quand bien même ces chiffres peuvent apparaître lacunaires[note 18], l'énorme quantité de blessés garantit la pertinence des exploitations statistiques[note 19].

Projectiles utilisés pendant la guerre de Sécession (MSHWR).
Fragments de projectile et de couteau de poche extraits d'une blessure (MSHWR).
Amputés (MSHWR).
Amputé et sa prothèse (MSHWR).
Gangrène après amputation [note 20] - [37].
Cas de gangrène faisant à la suite d'une blessure (MSHWR).
Large blessure du bas du dos occasionnée par un éclat d'obus (MSHWR).

Les blessés légers étaient examinés et pansés au premier point de regroupement. Les blessures plus sérieuses[note 21] étaient stabilisées et le patient était acheminé, autant que faire se pouvait, vers l'hôpital de campagne[note 22]. Les équipes médicales semblent avoir rapidement compris l'importance d'une évaluation complète ; celle-ci était souvent conduite sous anesthésie, ce qui permettait d'effectuer un examen aussi complet que possible, mais également d'extraire les projectiles et les corps étrangers accessibles, de ligaturer les vaisseaux éventuellement sectionnés et d'ôter les esquilles d'os en cas de fracture.

Il n'était pas rare que la blessure soit volontairement élargie pour procéder à l'inspection, le plus souvent réalisée avec l'index, considéré comme « la plus sûre et la plus intelligente des sondes »[note 23].

Le premier pansement était constitué par une simple gaze, maintenue en place par un bandage et imbibée d'eau. La présence d'asticots était considérée comme une nuisance pratiquement inévitable, surtout quand l'afflux des blessés dépassait les capacités infirmières, le seul remède étant « un examen attentif des pansements toutes les deux ou trois heures ».

Durant toute la durée du conflit, les chirurgiens perfectionnèrent leur approche des blessés en se fondant sur les résultats qu'ils obtenaient en employant différentes techniques sur différents types de blessures[note 24].

Blessures des membres

En cas de blessure grave des membres impliquant des dommages osseux (plus de 175 000 cas documentĂ©s, pour l'Union, sur la durĂ©e du conflit), le chirurgien devait rapidement opter, soit pour l'excision des tissus lĂ©sĂ©s (option conservatoire), soit pour l'amputation. Les praticiens apprirent, aux dĂ©pens de leurs patients, qu'il Ă©tait plus risquĂ© d'amputer dans la pĂ©riode dite intermĂ©diaire (entre 48 heures et un mois après la blessure) qui gĂ©nĂ©rait une mortalitĂ© de 35 %[note 25].

Ils constatèrent également que le siège de la blessure conditionnait d'emblée les chances de survie du patient avec des taux de mortalité (excision et amputation confondues) proches de 85 % pour les blessures de la hanche, 53 % pour le genou, 52 % pour la cuisse, 34 % pour l'épaule, 26 % pour la jambe ou la cheville.

Les blessures des membres inférieurs représentaient un peu plus du tiers du total des blessures, ce qui est en dessous de ce que l'on pourrait attendre étant donné la surface exposée, mais correspond à la mise en place, dans le courant du conflit, d'une guerre de tranchées.

Sur 174 206 blessures par balle des membres (infĂ©rieurs et supĂ©rieurs), 140 124 purent ĂŞtre traitĂ©s simplement, 4 656 requirent une excision plus ou moins importante de tissus et 29 426 nĂ©cessitèrent une amputation[note 26].

Une fois les premiers blessés graves revenus à la vie civile, les chirurgiens purent apprécier les résultats de leurs interventions dans la longue durée et des débats eurent lieu autour de l'attitude à tenir, au moment de la décision chirurgicale, en vue d'assurer au futur mutilé ou au futur amputé un certain confort de vie.

Blessures de l'abdomen

Avant la guerre de SĂ©cession, les mĂ©decins militaires estimaient que les blessures Ă  l'abdomen, qui ne reprĂ©sentaient que 3 Ă  4 % des admissions, contribuaient pour 10 % aux pertes, avec un taux de mortalitĂ© oscillant entre 60 et 95 %. Avec des symptĂ´mes trompeurs et inconstants, ce type de blessure Ă©tait unanimement considĂ©rĂ© comme extrĂŞmement difficile Ă  diagnostiquer, Ă  Ă©valuer et Ă  traiter. Les milliers de cas documentĂ©s par l'armĂ©e de l'Union (8 590) confirment ces a priori, avec un taux de mortalitĂ© autour de 50 % pour les plaies de paroi et de 90 % pour les plaies pĂ©nĂ©trantes.

Les chirurgiens furent confrontés à une variété étonnante de lésions de l'abdomen, qui correspondait à la violence des combats, à la vaste panoplie d'armes blanches et de projectiles employée pendant le conflit et aux caprices de la balistique. Face à cette masse de cas inédits, de rétablissements imprévus et de décès inattendus, ils remirent progressivement en question les pratiques de leurs aînés. C'est ainsi que la saignée fut totalement abandonnée, que les avantages d'un traitement à base d'opium[note 27], de repos et d'une diète totale furent reconnus, que les règles concernant les sutures évoluèrent et que les limites de la chirurgie dans ce type de blessures furent évoquées [38].

Autres blessures

Les hasards du champ de bataille provoquèrent des blessures variées et inédites que les médecins s'empressèrent de consigner pour l'information de leurs collègues : contusions, concussions, luxations, entorses, brûlures, larges blessures dues à des éclats d'obus. En dehors des blessures par balle, les causes les plus variées, et parfois les plus triviales, contribuèrent à alimenter les rapports des chirurgiens : coups de pied de mules, chute de hauteur depuis un arbre, chute de cheval, accident de chemin de fer, blessures infligées par des objets contondants ou par la pratique du scalp, toujours répandue chez certains combattants d'origine indienne.

  • Cicatrice de projectile ayant pĂ©nĂ©trĂ© dans l'abdomen (MSHWR).
    Cicatrice de projectile ayant pénétré dans l'abdomen (MSHWR).
  • Suites d'une blessure par balle au genou (MSHWR).
    Suites d'une blessure par balle au genou (MSHWR).
  • Suites d'un fracture par balle de la tĂŞte du fĂ©mur (MSHWR).
    Suites d'un fracture par balle de la tête du fémur (MSHWR).

Dans la première partie du volume consacré à la chirurgie du Medical and Surgical History of the War of Rebellion, les blessures de la tête occupent à elles seules trois cent vingt pages, les blessures de la face et du cou une centaine, celles de la poitrine deux cents pages, celles de la colonne vertébrale plus de cent[39].

Cette masse de cas traumatologiques permit aux chirurgiens d'améliorer leurs techniques d'intervention, notamment de trépanation, et de mettre au point les bases de la chirurgie reconstructrice de la face[40].

Complications de blessures

Le tĂ©tanos et l'Ă©rysipèle restant relativement rares (respectivement 0,2 % et 0,4 % des blessures), la complication la plus courante Ă©tait la gangrène, parfois fatale. Les statistiques de l'Union font Ă©tat de 2 642 cas de gangrène (dont au moins 1 142 mortels). Les praticiens Ă©taient conscients que ces cas Ă©taient dus au manque d'hygiène qui entourait l'accueil, l'hĂ©bergement et la manipulation des blessĂ©s. Observant dans leurs hĂ´pitaux le caractère contagieux de ses manifestations, ils la baptisèrent hospital gangrene. Connue et redoutĂ©e par les Ă©quipes mĂ©dicales, elle justifia l'adoption de mesures prĂ©ventives touchant l'hygiène du personnel et des locaux ainsi que l'isolement relatif des malades. Quant au traitement, couronnĂ© de succès dans plus de la moitiĂ© des cas, il consistait Ă  amputer (ou Ă  rĂ©amputer), Ă  parer les plaies et Ă  appliquer localement des topiques antiseptiques et dĂ©tergents, notamment Ă  base d'ammoniaque, d'acide nitrique, de bromure de potassium ou de nitrate de mercure[41].

Plus généralement les infections locales ou étendues constituaient des complications fréquentes de blessures et de nombreux blessés succombaient finalement à la septicémie.

Malades

Les statistiques perdues des Confédérés
Les archives ConfĂ©dĂ©rĂ©es qui contenaient les rapports du Service sanitaire des armĂ©es rebelles furent dĂ©truites dans des incendies Ă  la chute de Richmond. L'armĂ©e de l'Union mit alors la main sur les archives du Chimborazo hospital[note 28] de Richmond, couvrant la pĂ©riode -. Cet hĂ´pital avait reçu, pendant cette pĂ©riode 77 889 patients, dont 63 357 malades et 14 532 blessĂ©s. L'exploitation des donnĂ©es recueillies au Chimborazo hospital se heurta Ă  certaines difficultĂ©s : modalitĂ©s d'enregistrement, mouvements internes Ă  l'hĂ´pital, et, surtout, la pratique des ConfĂ©dĂ©rĂ©s d'accorder massivement des « permissions de convalescence » qui consistait souvent Ă  retourner chez soi pour y mourir[note 29].

Les informations concernant l'Ă©tat sanitaire des armĂ©es confĂ©dĂ©rĂ©es s'enrichirent en , quand le Dr T. H. Williams, qui avait servi avec les armĂ©es du Sud transmit au Surgeon general des donnĂ©es qu'il avait collectĂ©es, entre et , auprès de l'armĂ©e confĂ©dĂ©rĂ©e du Potomac, au moment oĂą il en Ă©tait le directeur mĂ©dical. Bien qu'incomplètes, ces statistiques portent sur un Ă©chantillon suffisant (111 000 hommes) pour donner une idĂ©e de la situation sanitaire des ConfĂ©dĂ©rĂ©s. Ces derniers n'Ă©taient pas mieux lotis que leurs adversaires et prĂ©sentaient des taux de morbiditĂ© beaucoup plus Ă©levĂ©s en matière de diarrhĂ©e et de dysenterie (740 p. 1 000 contre 407 p. 1 000) ; les chiffres semblent indiquer que la mortalitĂ© en rĂ©sultant Ă©tait, elle aussi, plus Ă©levĂ©e que dans l'armĂ©e de l'Union[42].

Dans les papiers du Dr Williams, se trouvaient Ă©galement des rapports mensuels concernant certains hĂ´pitaux gĂ©nĂ©raux situĂ©s en Virginie, pour la pĂ©riode septembre-. Pendant cette pĂ©riode 2 855 cas aigus et 2 258 cas chroniques furent hospitalisĂ©s dans les neuf hĂ´pitaux concernĂ©s par les rapports.

Enfin, des informations fragmentaires furent collectĂ©es et publiĂ©es par le Dr Joseph Jones, un mĂ©decin ayant servi chez les ConfĂ©dĂ©rĂ©s[note 30]. Les donnĂ©es confĂ©dĂ©rĂ©es, qui portent sur plus de 300 000 cas, indiquent que la diarrhĂ©e et la dysenterie reprĂ©sentaient un cas sur 3,6 et que la mortalitĂ© en dĂ©coulant Ă©tait d'un dĂ©cès pour 67,6 patients, soit un dĂ©cès imputable Ă  ces affections pour 9,3 malades[43].

Diarrhée et dysenterie

AigĂĽes ou chroniques, la diarrhĂ©e et la dysenterie, toutes causes confondues, furent les principales affections dont souffrirent les troupes et elles mirent hors de combat plus de soldats que toutes les autres maladies, et presque autant que les blessures. D'après les statistiques du Service de santĂ© de l'Union, portant sur la pĂ©riode du au , au moins 1 739 000 soldats furent affectĂ©s et plus de 57 000 d'entre eux en moururent.

Ces affections représentaient en moyenne un décès sur 21 malades pour le Nord et un décès pour 44 malades pour le Sud. La gravité des symptômes était influencée par l'état de faiblesse des troupes, leurs conditions de cantonnement, la qualité de l'eau de boisson, la saison, la zone géographique dans laquelle elles opéraient[note 31]. Elles atteignirent leur paroxysme dans les camps de prisonniers, où, d'un côté comme de l'autre, toutes les conditions étaient réunies pour qu'elles prospèrent.

Les services de santé des deux bords restèrent largement impuissants devant l'aspect épidémique de ces pathologies mal identifiées et durent se contenter de traitements symptomatiques[note 32] faisant appel à une très large pharmacopée et à une variété de modes d'administration[note 33], auxquels les médecins tentèrent, durant toute la durée du conflit, d'apporter des améliorations, tout en cherchant à développer les mesures de prophylaxie et l'hygiène entourant les patients atteints.

Fièvres

Après la diarrhée et la dysenterie, le paludisme (alors connu sous le nom de malaria) fut l'affection la plus invalidante pour les armées de la guerre de Sécession. Les accès de fièvre étant récurrents et les malades ne pouvant pas en être débarrassés[note 34], l'armée de l'Union enregistra près d'un million de cas[note 35]. Les Confédérés furent touchés dans des proportions probablement identiques, mais avec un taux de mortalité qui semble inférieur. Incapables de faire le lien entre la maladie et la présence des moustiques vecteurs du parasite, les médecins l'attribuaient aux émanations des marais ou aux « miasmes » générés par les cantonnements surpeuplés et les mauvaises conditions d'hygiène. Ces interprétations erronées les conduisirent cependant à des décisions justes, évitant les zones humides et établissant les campements, dans la mesure du possible, sur des hauteurs mieux ventilées[44].

Alors que la malaria, avec ses pics de fièvre caractéristiques (quotidiens, « tierces » ou « quartes »), était assez précisément diagnostiquée, nombre d'autres fièvres étaient confondues sous le nom de camp fevers, couvrant souvent d'autres pathologies comme la fièvre jaune ou la typhoïde, ou classées selon des catégories reflétant les connaissances de l'époque (fièvres paroxystiques, continues, rémittentes, éruptives), mais sans intérêt thérapeutique.

Autres pathologies

Les deux armées furent également confrontées à des épisodes épidémiques massifs qui accompagnèrent, dans les premiers mois de guerre, la constitution des nouveaux régiments et, par la suite, les grands rassemblements de troupe.

Les médecins connaissaient la vaccination contre la variole (small pox), mais la pratique n'était ni très répandue[note 36] ni très bien maîtrisée et les rappels nécessaires n'étaient pas effectués. La confusion qui entoura les premières mobilisations ne permit pas d'inclure l'immunisation dans le processus de recrutement, qui ne comportait, souvent, pas d'examen médical[45].

La plupart des nouveaux régiments furent donc mis hors service, dans les premiers mois de la Guerre, par des épidémies meurtrières de variole ou, moins graves, de maladies infantiles (rougeole, oreillons, scarlatine) qui refaisaient surface chez les recrues qui avaient vécu isolées sur leurs fermes. Pendant la première année du conflit, et au-delà dans certains cas, l'indiscipline des recrues[note 37] et l'incompétence sanitaire de leurs officiers[note 38] aggravèrent la situation, au point que le secrétaire exécutif de la Sanitary commission put écrire : « aucune maladie n'est aussi destructrice pour une armée que le manque de discipline »[46]. Il n'était pas rare pour un régiment nouvellement formé d'avoir un tiers de ses effectifs à l'infirmerie. À régime, la proportion pouvait être d'un quart.

Ces épisodes se répétèrent de manière ponctuelle, mais parfois déterminante pour la conduite des opérations[47], pendant toute la durée de la guerre, en fonction des saisons, des théâtres d'opération, des conditions de cantonnement et de l'état d'entretien des troupes[note 39].

Les statistiques publiées après le conflit tiennent le décompte d'une kyrielle d'affections auxquelles les médecins militaires et les troupes furent confrontées, parmi lesquelles les pneumonies au sens large, auxquelles les deux armées payèrent un lourd tribut, la tuberculose, la jaunisse[note 40], les méningites, les ophtalmies, l'eczéma contagieux (army itch), le scorbut, les insolations, les rhumatismes, les intoxications, l'alcoolisme, les maladies vénériennes, la « nostalgie »[48].

HĂ´pitaux

L'intérieur d'une chambrée au Carver hospital, Washington, D. C. (Brady National Photographic Art Gallery).

Avant le déclenchement de la guerre, les malades étaient soignés à domicile, assistés par leurs proches et un médecin passant à intervalles réguliers. L'hôpital était une institution privée, de petite taille, à vocation caritative et réservée aux voyageurs et aux déshérités qui ne pouvaient bénéficier du cadre familial. Chacun était persuadé qu'un malade ou un blessé ne pouvait recevoir de meilleurs soins qu'au sein de sa propre famille et la notion d'hospitalisation était inconnue des Américains[49]. De ce point de vue, le conflit, en massifiant, en rationalisant et en professionnalisant le fonctionnement et l'architecture des hôpitaux, constitua un tournant pour la société américaine et pour la médecine en général.

Au début de la guerre, les belligérants ne purent donc pas compter sur des hôpitaux préexistants et durent organiser, depuis le champ de bataille jusqu'à l'arrière, leurs réseaux hospitaliers. Le rassemblement et les premiers mouvements de troupes étant souvent accompagnés d'épidémies, des hôpitaux de campagne[note 41] étaient établis, à mesure de l'avancée de l'armée, dans des locaux réquisitionnés et sommairement aménagés (granges, entrepôts, hôtels, écoles, collèges, bâtiments publics ou agricoles, églises, usines) ou sous forme de villages de tentes[note 42].

Si les troupes étaient en marche, les bâtiments réquisitionnés pouvaient n'être occupés que peu de temps et rendus intacts à leurs propriétaires. Si le front se stabilisait et que des cantonnements s'installaient en arrière du front, ils pouvaient aussi être utilisés dans la durée et subir de lourdes restructurations[50].

À l'approche des combats, une partie des chirurgiens du régiment étaient détachés, avec un nombre suffisant d'auxiliaires, pour établir des postes de triage, au plus près du champ de bataille, et des postes médicaux avancés, juste hors de portée de l'artillerie ennemie. Ces postes avancés, susceptibles d'être évacués en fonction des combats, étaient composés de locaux réquisitionnés, de tentes et d'hébergements en plein air, de préférence abrités par des arbres. Les ambulanciers y triaient les blessés, les infirmiers y administraient les premiers secours et les chirurgiens y stabilisaient les patients et réalisaient les interventions d'urgence (ligatures, amputations)[51].

Les survivants étaient ensuite évacués vers l'hôpital de campagne et, de là, si leur état le nécessitait et le permettait, vers les hôpitaux généraux situés loin du front.

Sur le trajet, les malades et les blessés pouvaient être amenés à séjourner, de quelques heures à quelques jours, dans un receiving and distributing hospital installé de manière provisoire à proximité d'un nœud de communication[52].

Contrairement aux hôpitaux de campagne, dont les réquisitions étaient redoutées par la population, les hôpitaux généraux étaient plutôt considérés comme une aubaine économique par les villes où ils s'installaient.

Initialement improvisés à partir des bâtiments disponibles (tribunaux, églises, hôtels, écoles), les hôpitaux généraux situés loin des théâtres d'opération purent s'organiser de manière pérenne[note 43]. De nombreux hôpitaux généraux, au Nord comme au Sud, furent construits pour l'occasion, et organisés en unités (pavilions). Ces unités étaient composées de tentes ou de bâtiments en bois, de plain pied, bien ventilés et hébergeant chacun de 30 à 60 patients. Elles étaient arrangées en rangs séparés par des rues ou selon des plans en roue de charrette. Des bâtiments complémentaires hébergeaient l'administration et l'intendance. La plupart des hôpitaux généraux disposaient d'une chapelle, parfois d'une bibliothèque. Certains avaient un potager, une basse-cour et une laiterie, dont prenaient soin les convalescents[53]. Certains hôpitaux généraux étaient réservés aux officiers[note 44], d'autres se spécialisèrent dans certaines pathologies[note 45].

  • Plan du Campbell hospital de Washington D.C. (MSHWR).
    Plan du Campbell hospital de Washington D.C. (MSHWR).
  • Plan du Carver barracks hospital de Washington D.C. (MSHWR).
    Plan du Carver barracks hospital de Washington D.C. (MSHWR).
  • Plan du De Camp general hospital Ă©tabli sur Davids Island, dans le port de  New York (MSHWR).
    Plan du De Camp general hospital Ă©tabli sur Davids Island, dans le port de New York (MSHWR).
  • Organisation en roue de charrette du Mower general hospital Ă  Chestnut Hill (Pennsylvanie) (MSHWR).
    Organisation en roue de charrette du Mower general hospital Ă  Chestnut Hill (Pennsylvanie) (MSHWR).

Enfin, le dispositif était complété par des maisons de repos et de convalescence et par des « hôpitaux de bord de route » (wayside hospitals). Ces derniers, le plus souvent gérés par des organisations caritatives et situées sur les principales voies de communication, accueillaient les soldats regagnant leurs foyers ou remontant vers le front[54].

En dehors des postes médicaux avancés, le fonctionnement des hôpitaux de campagne, des hôpitaux généraux, des maisons de repos et des hôpitaux de bord de route fit massivement appel aux civils et, notamment, malgré les réticences initiales des chirurgiens militaires, à un nombreux personnel féminin qui allait donner naissance, dans l'immédiat après-guerre, au corps infirmier. Très hiérarchisé, l'ensemble du dispositif fut également l'objet d'une gestion administrative minutieuse aussi bien pour l'intendance que pour le suivi des patients, depuis leur admission jusqu'à leur décharge[55].

Transport des blessés et des malades

Organisation du train de l'ambulance

Jonathan Letterman, directeur médical de l'armée du Potomac : son service d'ambulance servira de modèle pour l'armée de l'Union (U.S. Army Medical Museum).
Entrainement des zouaves du train de l'ambulance des armées de l'Union (Bibliothèque du Congrès).
Train des ambulances stationné au Harewood Hospital (Washington D.C.) en juillet 1863. Bibliothèque du Congrès B811- 1146

Le Service médical de l'Union se rendit rapidement compte de la nécessité d'organiser un service d'ambulance pour l'évacuation des blessés[note 46] et les bases d'un véritable corps d'ambulanciers se mirent en place, sous la pression des événements, de l'opinion publique et de la Sanitary commission, corps d'armée par corps d'armée.

Pour l'armĂ©e du Potomac, des bases embryonnaires furent Ă©tablies en et dĂ©veloppĂ©es en Ă  l'initiative du Dr Jonathan Letterman, directeur mĂ©dical de l'armĂ©e. Le bĂ©nĂ©fice du « système Letterman » fut immĂ©diatement perceptible lors de la bataille d'Antietam () quand les 300 ambulances de l'Union se portèrent au secours des blessĂ©s de l'aile droite, tandis que l'aile gauche Ă©tait dĂ©pourvue d'un service comparable. En dĂ©cembre de la mĂŞme annĂ©e, les ambulanciers, organisĂ©s de cette manière firent encore leurs preuves pour Ă©vacuer, Ă  l'aide de plus de 1 000 vĂ©hicules, les blessĂ©s de la première bataille de Fredericksburg, laissant sur le terrain un officier tuĂ©, et plusieurs ambulanciers morts ou faits prisonniers.

Pour ce qui concerne l'armée du Tennessee, le Corps d'armée commandé par le général Sherman était le seul à disposer d'une organisation en matière d'ambulances et ce n'est qu'en que fut institué un corps d'ambulanciers.

Ces initiatives locales ne constituant pas une règle, W. A. Hammond, alors Surgeon general, appuyé par la Sanitary commission présenta, en , un premier projet, qui se heurta au refus de P. H. Watson, secrétaire-adjoint à la Guerre : « Le train de notre armée est déjà bien trop lourd et pénalise très sérieusement les mouvements des troupes sur le terrain. L'ennemi a un grand avantage sur nous en cette matière : organiser le service médical que vous proposez, en-dehors de générer des dépenses énormes, aggraverait le mal. [..] Je considère ce projet comme de nature à augmenter les dépenses et à immobiliser notre armée en y ajoutant un nombre important de non-combattants, sans aucun avantage en retour. Je me prononce donc contre son adoption. ».

Une deuxième tentative épistolaire eut lieu le pointant l'état déplorable de la situation et : « l'abominable désordre qui règne sur les opérations d'évacuation des blessés des champs de bataille. La rareté des ambulances, le manque d'organisation, l'alcoolisation et l'incompétence des conducteurs, l'absence totale d'aides-soignants produisent aujourd'hui les effets attendus, effets que j'estime ne pas avoir le droit de cacher à la connaissance de vos services. L'organisation du système doit être placée sous la supervision du Service médical. Un corps d'ambulance doit être créé et mis en état de fonctionner immédiatement. À ce jour, 600 blessés sont toujours sur le champ de bataille[note 47] […] Nombre d'entre eux sont morts de faim, d'autres mourront encore d'épuisement et tous ont subi des souffrances qui auraient pu être évitées […] »[note 48].

Malgré ce rappel à la réalité, assorti de sombres prédictions quant aux suites des combats à venir, le Surgeon general se heurta au même refus de la part de H. W. Halleck, alors général en chef des armées du Nord.

La mise en place officielle d'un corps d'ambulanciers uniforme pour toutes les armées du Nord ne fut réalisé qu'à la fin de l'hiver 1864, par un acte du Congrès approuvé par le Président le de la même année, qui établissait définitivement l'autorité du Service médical sur le Corps des ambulanciers. Le texte définissait en outre les moyens humains et matériels à mettre en œuvre, la hiérarchie des responsabilités, le contrôle et la discipline du Corps.

Du côté confédéré, l'organisation du corps des ambulanciers évolua également, à l'initiative notamment du Richmond ambulance committee, mais elle resta souvent théorique[56].

Sur le champ de bataille

Les blessĂ©s Ă©taient la plupart du temps Ă©vacuĂ©s du champ de bataille manuellement, portĂ©s par leurs camarades ou par des ambulanciers, Ă  l'aide de dispositifs improvisĂ©s ou de civières rĂ©glementaires (du cĂ´tĂ© de l'Union, 50 000 civières furent mises Ă  disposition pendant la durĂ©e de la guerre), comme la Satterlee[note 49]. Les mĂ©decins, les organisations caritatives et les inventeurs rivalisèrent d'ingĂ©niositĂ©, tout au long de la guerre, pour proposer des modèles amĂ©liorĂ©s.

  • Transports de blessĂ©s utilisĂ©s au front
  • Divers moyens de transport des blessĂ©s utilisĂ©s pendant les guerres europĂ©ennes des annĂ©es 1850 (MSHWR).
    Divers moyens de transport des blessés utilisés pendant les guerres européennes des années 1850 (MSHWR).
  • Un modèle de cacolet testĂ© pour le transport des blessĂ©s (MSHWR).
    Un modèle de cacolet testé pour le transport des blessés (MSHWR).
  • Civière Satterlee (rĂ©glementaire Union) et autres modèles (MSHWR).
    Civière Satterlee (réglementaire Union) et autres modèles (MSHWR).
  • Civière (rĂ©glementaire Union) destinĂ©e Ă  ĂŞtre portĂ©e par deux chevaux (MSHWR).
    Civière (réglementaire Union) destinée à être portée par deux chevaux (MSHWR).

Le véritable casse-tête pour le Service médical des armées fut de trouver un système efficace pour transporter les blessés à dos de mule ou de cheval. S'inspirant de modèles de sièges, de bâts ou de cacolets[note 50] utilisés par les armées européennes dans leurs engagements les plus récents[note 51]. Tous les efforts et les dépenses engagés pour mettre au point et faire construire ces dispositifs se heurtèrent à des échecs dus à la configuration et aux contraintes du terrain.

Transport par voiture

Jusqu'au déclenchement de la guerre, le transport des blessés n'avait pas donné lieu à des dispositions particulières, tout type de moyen de transport disponible étant employé pour évacuer les victimes des combats.

Différentes commissions médicales avaient examiné, ou proposé, des modèles d'ambulance[note 52], mais leurs recommandations n'avaient pas été suivies d'effet.

Le déclenchement de la guerre mit donc en évidence l'impréparation des armées et de leurs Services médicaux[note 53], dont les responsables continuèrent, pendant toute la durée du conflit, à examiner les modèles « améliorés » que leur proposaient médecins, carrossiers et inventeurs en tous genres.

Du côté de l'Union, ces nouveaux modèles se proposaient de remplacer les ambulances à deux roues, puis les ambulances Wheeling utilisées par une bonne partie de l'armée, en optimisant le poids de la voiture, sa maintenance, l'organisation de l'armoire à pharmacie, le nombre de places asises et couchées, la suspension et le confort des blessés. Finalement, la Wheeling fut progressivement supplantée par le modèle Rucker.

  • Chariot amĂ©nagĂ© et ambulances Ă  deux roues utilisĂ©es au dĂ©but de la guerre
  • Chariot amĂ©nagĂ© en ambulance (MSHWR).
    Chariot aménagé en ambulance (MSHWR).
  • Ambulance Coolidge (MSHWR).
    Ambulance Coolidge (MSHWR).
  • Ambulance Finley (MSHWR).
    Ambulance Finley (MSHWR).
  • DiffĂ©rents modèles d'ambulances Ă  quatre roues
  • Ambulance Moses avec sa tente (MSHWR).
    Ambulance Moses avec sa tente (MSHWR).
  • Ambulance modèle Wheeling (ou Rosecrans) (MSHWR).
    Ambulance modèle Wheeling (ou Rosecrans) (MSHWR).
  • Ambulance modèle Rucker, le plus utilisĂ©, avec le modèle Wheeling dans l'armĂ©e de l'Union.
    Ambulance modèle Rucker, le plus utilisé, avec le modèle Wheeling dans l'armée de l'Union.

Les Confédérés eurent, pour leur part, un atelier de construction d'ambulances situé à Richmond, mais il ne put jamais fournir les quantités correspondant aux besoins de l'armée.

Finalement, en fonction des corps d'armée, des années, des besoins du moment et des prises de guerre, le parc d'ambulances des belligérants était composé d'une grande variété de modèles auxquels venaient s'ajouter de simples chariots reconvertis de manière artisanale pour le transport des blessés.

Transport par chemin de fer

Très perturbés, au début de la guerre, par l'afflux des blessés et des malades, les états-majors et leur Service médical réalisèrent rapidement que leur évacuation vers l'arrière était essentielle pour poursuivre les opérations dans de bonnes conditions.

Pour ce faire, le rail, qui alimentait l'hĂ©catombe en acheminant les troupes sur le front, s'avĂ©ra un instrument tout aussi essentiel pour Ă©loigner rapidement les victimes des zones de combat. C'est ainsi qu'après Gettysburg () le service mĂ©dical de l'armĂ©e du Potomac dĂ»t prendre en charge 20 342 blessĂ©s : en l'espace de deux semaines, 15 425 d'entre eux avaient Ă©tĂ© transfĂ©rĂ©s vers Baltimore, York, Harrisburg et New York.

Mais l'armée du Nord n'atteint pas immédiatement ce degré d'efficacité : les premiers transports ferroviaires de blessés furent aménagés à la hâte, à partir de wagons de marchandises[note 54], en , après la bataille de Wilson's creek et divers accrochages dans le Missouri.

Face aux souffrances indicibles endurées par les blessés pendant leur transport, les organisations caritatives proposèrent des améliorations et mirent à disposition du personnel. Ces premiers aménagements furent constamment améliorés.

Les wagons de marchandises présentaient un avantage : leurs larges baies permettaient de monter et descendre les patients sur leur brancard ou sur leur matelas, sans avoir à les manipuler en aggravant leurs blessures et leurs souffrances. Les blessés pouvaient ainsi être simplement déposés par terre sur une couche de paille, ou, si le wagon avait été équipé, voir leur brancard suspendu, sur deux ou trois niveaux, aux montants des châlits par des anneaux de caoutchoucs.

En , un modèle de wagon-hôpital, mis au point par la Philadelphia railroad company, fut présenté au Surgeon general de l'Union : « l'aménagement est identique à celui d'un wagon-lit, sauf que l'on peut faire entrer et sortir les couchettes, de manière que deux hommes peuvent les transporter, avec leurs patients, vers l'ambulance ou l'hôpital les plus proches. Le wagon possède 51 couchettes, ainsi qu'un siège à chaque extrémité pour un aide-soignant. Il est équipé d'un réchaud sur lequel on peut préparer la soupe, d'un réservoir d'eau, d'un vestiaire et de toilettes commodes. On peut accrocher ces wagons à des convois de voyageurs et acheminer ainsi à Philadelphie des blessés graves »[note 55]. L'idée fut accueillie favorablement et de nombreux wagons furent équipés ou construits pour être mis en service sur les lignes reliant le front à l'arrière, notamment Baltimore, Philadelphie, Harrisburg et New York.

Cette évolution conduisit rapidement à la proposition d'un convoi-hôpital composé de douze wagons, dont 10 réservés aux malades, un pour le matériel et un pour le personnel médical. Diverses variantes furent utilisées tout au long de la guerre, certaines comportant un wagon-cuisine, un wagon-pharmacie, etc. Les aménagements intérieurs des wagons furent également l'objet de variantes combinant couchettes pour les grabataires et places assises pour les blessés plus légers.

  • IntĂ©rieur d'un wagon sommairement amĂ©nagĂ© pour transporter des blessĂ©s (dans MSHWR).
    Intérieur d'un wagon sommairement aménagé pour transporter des blessés (dans MSHWR).
  • Section longitudinale montrant l'amĂ©nagement d'un wagon-ambulance, avec son poĂŞle central et son système de ventilation (dans MSHWR).
    Section longitudinale montrant l'aménagement d'un wagon-ambulance, avec son poêle central et son système de ventilation (dans MSHWR).
  • Système de suspension des civières dans un wagon-ambulance. Des amĂ©liorations furent constamment recherchĂ©es pour le confort des blessĂ©s pendant le transport (dans MSHWR).
    Système de suspension des civières dans un wagon-ambulance. Des améliorations furent constamment recherchées pour le confort des blessés pendant le transport (dans MSHWR).

Au printemps 1864, par exemple, trois de ces trains assuraient, pour l'Union, une liaison quotidienne entre Louisville (Kentucky) et Atlanta (Géorgie), soit 760 kilomètres, selon des horaires à peu près fixes. Les convois étaient clairement identifiés, et de manière très voyante comme des convois médicaux, roulaient lentement et étaient généralement respectés par les Confédérés[note 56]. Ils étaient placés sous l'entière responsabilité du médecin en charge, qui avait barre sur l'ensemble du personnel à bord, y compris les conducteurs.

Du côté confédéré, un convoi sanitaire fut mis en circulation en entre Chattanooga et Atlanta.

La guerre se termina sans qu'une politique unique ou un modèle standard aient été définis pour le transport ferroviaire des blessés et des malades. De fait, pendant toute la durée du conflit, selon les théâtres d'opération et selon les circonstances, les Services médicaux des deux camps eurent recours à toutes les solutions : véritables convois médicaux ou wagons sanitaires accrochés à des convois de voyageurs ou de marchandises ; wagons de marchandises sommairement aménagés avec une litière de paille (mais plus souvent de feuilles de palmiers, ou même de branches ou d'aiguilles de pin), wagons de marchandises adaptés avec des civières suspendues[note 57], wagons de voyageurs et wagons-lits aménagés ou, pour l'Union, wagons-hôpitaux spécialement construits pour l'occasion.

Transport par bateau

Les campagnes du printemps 1862, déplaçant de nombreux corps d'armées de l'Union dans des zones inhospitalières de l'ouest américain provoquèrent chez les recrues des vagues épidémiques (fièvres malignes, diarrhées, etc.) qui dépassèrent totalement les capacités de traitement du Service médical. Pour se préparer à traiter les blessés des combats qui s'annonçaient inévitables, ce dernier décida de déplacer les malades, en masse, loin du théâtre des opérations. Le Mississippi se prêtait bien à une telle logistique, mais les médecins du Service avaient les plus grandes difficultés à détourner des transports de troupes valides à l'usage de leurs malades.

Naquit alors l'idée d'affréter des navires-hôpitaux[note 58] et deux bateaux à vapeur, le City of Memphis et le City of Louisiana, furent ainsi équipés tant bien que mal pour valider l'idée. En , les essais s'avérant concluants, ils furent rejoints par le D. A. January, puis, les besoins augmentant, par l' Empress, l' Imperial, le Stephen Decatur, le J. S. Pringel et des bateaux envoyés par différents États, constituant ainsi une flotte capable de transporter des milliers d'hommes.

  • Le bateau-hĂ´pital de l'Union D. A. January (MSHWR).
    Le bateau-hĂ´pital de l'Union D. A. January (MSHWR).
  • Plan des ponts du D. A. January (MSHWR).
    Plan des ponts du D. A. January (MSHWR).
  • Le bateau-hĂ´pital de l'Union J. K. Barnes (MSHWR).
    Le bateau-hĂ´pital de l'Union J. K. Barnes (MSHWR).

La plupart des navires ainsi affrĂ©tĂ©s temporairement furent rendus Ă  la vie civile après l'opĂ©ration, laissant le D. A. January seul en service, alors qu'un vĂ©ritable navire-hĂ´pital capable d'accueillir 1 000 hommes Ă©tait construit Ă  partir de la coque du vapeur Nashville et amarrĂ© Ă  Milliken's bend.

Les opérations militaires reprenant autour de Vicksburg exigèrent la remise en service du City of Memphis et du City of Alton et la petite flotte ainsi reconstituée assura le transport des malades et des blessés vers Memphis et Saint Louis.

Parallèlement, malgré l'avis négatif du Service médical, des bateaux sans aménagements particuliers étaient également utilisés en urgence pour le transport des blessés, avec des conséquences dramatiques sur la mortalité.

Entretemps, alors que la conquête du Mississippi présageait de nouvelles victimes, le City of Louisiana était finalement restructuré en navire-hôpital, la marine équipait définitivement le Red Rover[note 59] et le Woodford, tandis que le D. A. January était reconstruit[note 60], avec une attention particulière aux cuisines, à l'aération et au contrôle de la température[note 61].

Comme l'ensemble de l'organisation du Service médical, celle du transport par bateau s'améliora avec l'expérience. Les premiers transports étaient assaillis par les familles des blessés, leurs amis, une foule de badauds, d'associations caritatives et de profiteurs qui exigeaient le passage gratuitement[note 62]. Les relations avec l'intendance furent également difficiles à mettre en place, jusqu'à ce que l'Armée décide que le médecin responsable du navire-hôpital serait, de fait, Acting assistant commissary of subsistence ce qui lui permettait de commander et d'accuser réception des fournitures nécessaires à son expédition.

Bilan sanitaire et conséquences sur la médecine militaire

On estime aujourd'hui que les quatre annĂ©es de conflit firent 365 000 morts dans les rangs de l'Union (dont 140 000 en action) et 260 000 morts chez les ConfĂ©dĂ©rĂ©s (dont 72 500 en action), soit un total de 625 000 morts auxquels viennent s'ajouter 535 000 blessĂ©s[note 63] - [57]

Si « les services médicaux représentent un des échecs les plus consternants de la guerre de Sécession »[58], ce conflit total ouvrit les yeux des militaires, du corps médical, des politiques et du public sur les enjeux et les conséquences sanitaires de la guerre moderne.

L'expérience de terrain vécue par les soldats, leurs commandants, les ambulanciers, les infirmiers et les médecins fut associée à l'énorme recueil de données effectué pendant les quatre années de guerre pour tirer les enseignements du conflit, du point de vue médical et chirurgical, mais, également et surtout, organisationnel et logistique.

L'exploitation raisonnée des statistiques, significatives, malgré leurs lacunes, du fait du nombre extraordinaire de cas répertoriés, introduisit le Service médical des armées dans l'ère moderne. La rédaction et la publication, de 1870 à 1883 des six volumes de la Medical and Surgical History of the War of Rebellion marquent le début d'une approche analytique des pratiques sanitaires en temps de guerre.

La mobilisation, dans la longue durée, d'armées de grandes dimensions, obligea également les médecins militaires à se confronter à des pathologies, comme l'alcoolisme ou les maladies vénériennes, nécessitant une approche par l'hygiène. Ils abordèrent aussi, timidement, la dimension psychologique du conflit, en décrivant les syndromes « nostalgiques » qui frappaient le contingent[59]. Ils rationalisèrent l'architecture hospitalière et, en regroupant les malades par catégories dans différents services, initièrent un processus de spécialisation qui prit toute son ampleur dans les années qui suivirent la fin du conflit. Ils expérimentèrent la réduction des fractures par fixateurs externes, tentèrent les premières greffes de peau et s'essayèrent, avec un certain succès, aux premières reconstructions faciales.

  • Reconstructions faciales effectuĂ©es par les chirurgiens pendant le conflit

L'incapacité du corps médical à faire face, seul, à la dimension sanitaire du conflit, donna naissance à un important corps infirmier qui, inspiré par le travail de Florence Nightingale pendant la guerre de Crimée, se professionnalisa rapidement et s'imposa définitivement comme un acteur essentiel de la chaîne de soins[60] - [61]. De même, les organisations caritatives, qui s'étaient démontrées essentielles pendant la guerre, s'installèrent définitivement dans le paysage, avec la fondation, notamment, de la Croix-Rouge américaine à l'initiative d'anciennes volontaires du conflit.

Comme l'ensemble de la société américaine, le corps médical fut profondément bouleversé par les quatre années de conflit, qui constitua un tournant pour toute une génération de praticiens, et pour l'ensemble de la médecine.

Notes

  1. William A. Hammond.
  2. Pour 1 117 officiers et 11 907 soldats, selon MSHWR, vol. 2 part. III, p. 899.
  3. Âgé de 72 ans au début de la guerre, Lawson était de santé fragile et mourut d'une crise cardiaque dans les premiers mois du conflit (ECWM, p. 182). Pour sa part, Finley réussit, en quelques mois, à force de réticences, à se mettre à dos à la fois la Sanitary commission et le secrétaire à la Guerre, Edwin M. Stanton, qui le démit en avril 1862.
  4. Les médecins qui ne s'avéraient pas suffisamment qualifiés pouvaient servir en tant qu'adjoints et repasser l'examen.
  5. Pour la marine, ce sont 28 des 148 officiers de santé qui passent du côté sudiste.
  6. Act to reorganize and increase the efficiency ot the medical department of the army, Article 2, 16 avril 1862 (in MSHWR vol2, part II, p. 900).
  7. « Le Service médical des Confédérés, à l'image de l'effort de guerre sudiste en général, fit des merveilles avec les ressources dont il disposait, mais il n'avait ni assez d'hommes, ni assez de médicaments, ni assez d'ambulances pour espérer rivaliser avec ce qu'accomplissait celui de l'Union. Ce fut une des raisons pour lesquelles environ 18 % des blessés rebelles moururent de leurs blessures, contre 14 % des yankees. » McPherson, p. 530.
  8. « Quand le Chirurgien de brigade reçoit son affectation, il doit se présenter au général commandant en grand uniforme avec ses commissions et papiers militaires au grand complet. Il doit avoir une belle monture et être accompagné par une ordonnance de premier ordre. Sa selle, sa bride et son tapis de selle doivent être conformes au règlement, et de la meilleure facture et qualité. Il doit porter l'uniforme quand il est en service auprès des troupes et observer une propreté irréprochable dans son apparence. Son ordonnance doit être bon cuisinier, capable de lui couper les cheveux, de prendre soin d'un cheval, de s'occuper des vêtements et de les laver si nécessaire. Il doit être fort, en bonne santé, honnête et de bonne composition. Un officier qui remplit des fonctions et une position aussi importantes ne doit jamais être importuné ou fatigué par des détails personnels qui peuvent être pris en charge par un serviteur. Il est de la plus haute importance que le médecin militaire préserve la douceur de ses mains et la sensibilité de l'extrémité de ses doigts, car le doigt est la meilleure sonde pour les blessures par balle et remplace l'œil du chirurgien dans la profondeur des plaies sanglantes infligées par les projectiles, le sabre et les obus. Pour cette raison, il doit faire attention à l'usage qu'il fait de ses mains et toujours porter des gants de cuir épais lorsqu'il monte à cheval. Sa relation au général sera strictement celle d'un conseiller. Si le général choisit de négliger ses avis, et qu'un désastre s'ensuit, la responsabilité sera sienne, moyennant les contraintes militaires de opérations. Évidemment, toutes les communications officielles se feront par écrit et seront soigneusement enregistrées. » The New Corps of Brigade Surgeons (in American Medical Times, 20 juillet 1861, p. 39).
  9. Pour les confédérés, une loi du 27 septembre 1862 prévoit deux matrones par hôpital. Elles sont chargées de la gestion économique de l'hôpital, des distributions de douceurs fournies aux malades et de surveiller les aliments et les régimes prescrits. Des assistants matrons, au nombre de deux par hôpital, sont chargées de superviser la blanchisserie et les effets d'habillements fournis aux malades ; enfin, des ward matrons, une par tranche de 100 malades, sont responsables de la literie et de la propreté du couchage des malades. Elles veillent aussi à la préparation et la distribution de la nourriture, des médicaments ; elles doivent aussi s'assurer que les malades reçoivent les soins attendus[26].
  10. Exception faite des paper mills (usines à diplômes) qui décernaient les titres moyennant paiement, et des « sectes médicales » (homéopathes, naturopathes, etc.) qui avaient leur propre cursus. Ces formations n'étaient pas reconnues pour rejoindre le service médical de l'armée, mais les contractuels recrutés sur le terrain pouvaient parfois en être issus (ECWM, p. 95).
  11. Médecine, chimie, chirurgie, anatomie, pharmacie, physiologie. Les « maladies des femmes », l'obstétrique et la pédiatrie constituaient une seule et même matière (ECWM, p. 95).
  12. Certains professeurs de médecine proposaient des formations complémentaires et certains diplômés choisissaient de se spécialiser en fréquentant un hôpital ou en partant à l'étranger (ECWM, p. 95).
  13. Sur un échantillon de 200 médecins de régiment inspectés, en 1861, par la Commission sanitaire de l'Union, 129 assurait leur service « avec compétence, sérieux et une louable énergie », 25 avec « une attention passable » tandis que 19 étaient qualifiés de « négligents et inertes » (cité par Wiley, Billy Yank, p. 130).
  14. Sur la durĂ©e de la guerre, l'armĂ©e de l'Union en utilisa 5 532 (MSHWR vol. 2, part. III, p. 901).
  15. Si les sudistes n'eurent recours, quasi exclusivement, qu'au chloroforme ; pour leur part, les nordistes utilisèrent des produits plus variés comme l'éther[32].
  16. Lors des guerres napoléoniennes, la proportion était de huit décès par maladie pour un décès par blessure. Les chiffres de l'armée britannique donnent quatre pour un pendant la guerre de Crimée, de sept pour un pendant la guerre du Mexique. Elle fut, en moyenne, de deux pour un pendant la guerre de Sécession
  17. Beaucoup plus important que dans les conflits précédents, du fait de l'apparition du fusil à canon rayé et du fusil à répétition.
  18. Les 18 premiers mois du conflit ne furent pas complètement documentés, les officiers traités à l'extérieur n'étaient pas intégrés dans les statistiques, etc.
  19. En matière de blessures, le Service mĂ©dical de l'Union disposait, Ă  la fin du conflit, de 253 142 cas documentĂ©s.
  20. Ce dessin représente le soldat Milton E. Wallen, du 1er de cavalerie du Kentucky. Capturé par les sudistes, il tente de s'échapper et reçoit une balle minié au coude droit. Repris, il est amputé au-dessus du coude. Échangé, il est admis à l'hôpital général d'Annapolis. Le 24 août, la gangrène est diagnostiquée dans son moignon. Renvoyé dans ses foyers au titre de permission de convalescence en octobre 1863, il ne réapparait pas et est officiellement déclaré déserteur le 5 avril 1864.
  21. Pour les membres infĂ©rieurs, par exemple, les blessures documentĂ©es par les chirurgiens de l'Union vont de l'excoriation Ă  l'arrachage du membre. Les rapports Ă©voquent des blessures des tissus mous occasionnĂ©es par des baĂŻonnettes (126 cas, avec une mortalitĂ© de 2,8 %), par des sabres (22 cas, sans consĂ©quence majeure), par des couteaux, des flèches, des haches (476 cas avec une mortalitĂ© de 1,6 %). Mais le gros des blessures des tissus mous est dĂ» aux armes Ă  feu, avec, pour les membres infĂ©rieurs par exemple, 58 702 cas, dont 26 000 concernant la cuisse, 20 000 la jambe et 10 000 le pied, avec le plus souvent atteinte combinĂ©e des muscles, des nerfs et des vaisseaux.
  22. « Dès que la bataille commence, du bouillon de bœuf doit être préparé en grandes quantités dans un tonneau, quitte à utiliser la viande des chevaux tués au combat pour remplacer le bœuf si ce dernier n'est pas disponible, en y ajoutant de l'acide chlorhydrique et de l'eau. Les blessés, durant leur douloureux voyage vers l'arrière, seront merveilleusement rafraîchis et soutenus par cet aliment liquide et la terrible soif des blessés (qui n'est rien d'autre qu'une faim aigüe) sera efficacement et très avantageusement étanchée. La mortalité, même après les engagements les plus graves, sera diminuée de manière remarquable si ce soutien et cette alimentation sont proposés entre le moment de la blessure ou de l'intervention chirurgicale et celui de l'admission à l'hôpital général. Si les veines disposent d'une nutrition saine, elles seront moins tentées d'absorber le pus. » The New Corps of Brigade Surgeons (in American Medical Times, 20 juillet 1861, p. 40).
  23. Le traitement des blessures pénétrantes faisait appel à l'extraction des projectiles et des corps étrangers qu'ils avaient souvent entraîné dans la plaie (tissu, objets familiers, esquilles de bois, morceaux de métal, dents ou morceaux d'os provenant d'autres combattants), à l'excision des parties atteintes, y compris des parties osseuses (tête du fémur, acetabulum) ou à des amputations plus ou moins étendues.
  24. « Il va sans dire que les ennemis blessés doivent recevoir les mêmes soins et la même attention que les nôtres, étant entendu que les seconds auront priorité sur les premiers. » The New Corps of Brigade Surgeons (in American Medical Times, 20 juillet 1861, p. 40).
  25. Alors que les amputations effectuĂ©es dans les premières 48 heures dĂ©bouchaient sur une issue fatale dans 24 % des cas. Les amputations dites secondaires, rĂ©alisĂ©es après un mois, avaient un taux de mortalitĂ© de 29 % (Statistiques effectuĂ©es sur 29 980 cas. MSHWR vol. 2, part III, p.879).
  26. Auxquelles il faut ajouter 305 amputations après excision et 249 rĂ©amputations, pour un total de 29 980 amputations).
  27. Administré par voie orale, par injection ou en suppositoires.
  28. Le plus important des hĂ´pitaux sudistes, il fonctionne 1862 Ă  1865.
  29. Sur les 77 889 patients, 8 052 malades et 5 028 blessĂ©s bĂ©nĂ©ficièrent de ces permissions.
  30. « La diarrhée chronique et la dysenterie constituaient les affections les plus fréquentes et les plus difficiles à soigner. Tandis que les maladies plus graves, comme la typhoïde, allaient diminuant, la diarrhée chronique et la dysenterie progressaient. Non seulement elles touchaient plus de soldats que les blessures par balles, mais elles les mettaient définitivement hors de combat plus souvent que les hasards du champ de bataille»
  31. Pendant la campagne de Corinth, la moitié des 29 généraux de l'Union furent touchés par la maladie, qu'il nommaient « l'évacuation de Corinth » (McPherson, p. 533).
  32. Les médecins militaires étaient également très conscients de l'importance de l'hydratation des patients avec une eau de bonne qualité et d'un régime ou d'une diète appropriés. Les avantages et les inconvénients du régime lacté, du bouillon de bœuf, du café, du thé, de l'alcool et de certains aliments (œufs, huîtres, viande crue) ont été débattus pendant toute la durée de la guerre.
  33. Émétiques (antimoine, ipéca), purgatifs (calomel, huile de ricin, sulfate de soude, magnésie, bitartrate de potassium, calomel), diurétiques, opium et autres hypnotiques (belladone, cannabis, chloroforme, bromure de potassium), astringents végétaux ou minéraux (alun, sulfate de cuivre ou de zinc, nitrate ou sulfate d'argent, acétate de plomb, bismuth), toniques (gentiane, camomille, nux vomica, strychnine), aromatiques, résines, baumes, antiseptiques, arnica, ergot, arsenic, bromure, iode, etc., administrés par voie orale, clystères, applications cutanées froides ou chaudes, pommades, lotions, cataplasmes (MSHWR vol. 1, part.II, p.651-812).
  34. Les symptômes pouvaient être atténués par l'administration de quinine ou de dérivés.
  35. 1 800 cas par an pour 1 000 soldats blancs (1 200 cas par an pour 1 000 soldats de couleur)
  36. Elle était réglementaire dans l'armée régulière, mais fut appliquée avec difficulté dans les régiments de volontaires
  37. Il était par exemple courant pour les soldats de se vacciner de manière artisanale contre la variole à l'aide de matériel contagieux prélevé sur un camarade touché, au risque de contracter une forme grave de la maladie ou de s'inoculer une maladie vénérienne.
  38. L'armĂ©e rĂ©gulière des États-Unis antebellum n'atteignait pas les 15 000 hommes. Le dĂ©clenchement de la guerre suscita, des deux cĂ´tĂ©s, la crĂ©ation de rĂ©giments organisĂ©s sur le mode de la milice, avec des officiers Ă©lus qui ne souhaitaient pas se rendre impopulaires en appliquant une discipline sanitaire que beaucoup d'entre eux jugeaient, en outre, au-dessous de leur statut (voir Wiley, The Life of Billy Yank, p. 128).
  39. « Nous avons dû combattre les terribles épidémies qui s'étendaient rapidement à travers la foule des nouvelles recrues, rassemblées en hâte, mais à demi préparées aux conditions du cantonnement et totalement ignorantes des précautions nécessaires pour résister aux maladies. La constitution des hommes les plus robustes a été sapée par l'ignorance totale des règles d'hygiène, souvent associée à une nourriture inappropriée et mal préparée, voire à une carence des ingrédients nécessaires.» Confederate States Medical & Surgical Journal, janvier 1864, p. 1.
  40. Considérée comme une maladie et non comme un symptôme.
  41. Tout d'abord organisés au niveau de chaque régiment, les hôpitaux de campagne furent, à partir de 1862, consolidés au niveau de la division qui assurait la taille critique nécessaire à un bon fonctionnement (ECWM, p. 151).
  42. La plupart du temps, l'hôpital de campagne d'une armée en marche était composé d'une juxtaposition de locaux réquisitionnés, de tentes et d'hébergement en plein air. Il fallait également prévoir des locaux pour les cuisines, une buanderie, des latrines, des réserves, des bureaux, une morgue, etc.
  43. Seuls les hôpitaux généraux de l'armée confédérée du Tennessee durent être déplacés à plusieurs reprises sous la pression des troupes de l'Union (ECWM, p. 154).
  44. Au début de la guerre, la plupart des officiers, qui n'imaginaient pas être hospitalisés au milieu de leurs hommes, regagnaient leurs foyers pour y être soignés dans le cadre familial. Des services, voire des hôpitaux entiers furent ensuite destinés à l'accueil des officiers blessés ou malades (ECWM, p. 155).
  45. Pendant la guerre, le Turner's Lane Hospital était spécialisé dans les pathologies neurologiques des combattants, celui de Nashville dans les maladies vénériennes. Après sa disgrâce, William A. Hammond, quittant le poste de Surgeon general, s'installa à New York comme spécialiste en neurologie (ECWM p. 154).
  46. Dans l'armée américaine antebellum, les membres de la fanfare et les soldats les moins efficaces faisaient office de brancardiers et d'assistants lors des chirurgiesn sans recevoir pour cela aucune formation ou entrainement spécifiques (McPherson, p. 529).
  47. Il doit s'agir de la Seconde bataille de Bull Run, aussi appelée Seconde bataille de Manassas qui s'était déroulée le 30 août 1862.
  48. « Un autre point sur lequel notre comité souhaite attirer l'attention de la section chirurgie de l'Académie, nommément les terribles conséquences résultant de l'enlèvement hâtif des malades et des blessés par une armée déconfite lors de sa retraite. Dans cette circonstance, notre comité suggère de laisser les malades et les blessés, en compagnie d'un nombre suffisant d'aides-soignants, tomber aux mains de l'ennemi en tant que prisonniers de guerre, dans tous les cas où la vie d'un grand nombre d'entre eux serait mise en grand danger par le transport et où il est possible de compter sur la magnanimité du parti victorieux. Un accord préalable entre les belligérants pourrait permettre d'identifier les hôpitaux et les tentes ainsi abandonnés par un drapeau blanc ou tout autre signal convenu, afin qu'ils soient épargnés par l'attaque. » Extrait du rapport du comité de chirurgie militaire à la section chirurgie de l'Académie de médecine du New York (in American Medical Times, 20 juillet 1861, p. 46).
  49. Encombrante et lourde (12 kilos), la Satterlee fut remplacée par la Halstead.
  50. Le cacolet est une sorte de bât, constitué de deux sièges à dossier, en osier, fixés sur une armature adaptée au dos de l'animal porteur, pour le transport de deux personnes de part et d'autre
  51. Comme la conquête de l'Algérie (1830-1847), la guerre de Crimée (1853-1856) ou la seconde guerre prusso-danoise (1864).
  52. Modèle Moses en 1858, modèles Finley et Tripler en 1859, modèles Wheeling (ou Rosencrans), Howard, Coolidge à deux roues au début de la guerre, puis ou New Coolidge (à 4 roues).
  53. Lors de la bataille de Manassas (juillet 1861), le GĂ©nĂ©ral Irvin McDowell avait Ă  sa disposition 50 ambulances pour 35 000 hommes. ECWM, pag.14.
  54. L'aménagement était sommaire : une couche de paille sur le sol, des cadres de bois sur lesquels on fixait les civières sur plusieurs niveaux, des ouvertures sciées dans les parois des wagons pour créer une aération.
  55. Dr. A. K. Smith, lettre du 7 janvier 1863 au Surgeon general (in MSHWR vol. 2, part III, p.959).
  56. « Les cheminées de la locomotive peintes de couleur écarlate, le capot et les tendeurs de la même couleur voyante agrémentés d'ornementations dorées. La nuit, sous le fanal de tête, une rangée de trois lanternes rouges était suspendue. Ces signaux étaient reconnus par les Confédérés et les trains ne furent jamais pris pour cibles ou inquiétés d'une quelconque manière ». Interview du Dr Cooper, dans MSHWR vol. 2, part III, p.964.
  57. La suspension des civières fit l'objet de nombreuses tentatives d'amélioration pendant toute la durée du conflit. Elle fut résolue en partie par l'ingéniosité du Dr Elisha Harris, qui laissa son nom au wagon-hôpital connu, dans les milieux militaires de l'époque, quelle que soit sa configuration, sous le nom de Harris car.
  58. À l'initiative du Dr. J. Simons, USA Medical director.
  59. Un navire à aubes pris aux Confédérés en avril 1862, à l'issue de la bataille d'Island Number Ten où il avait servi de casernement flottant.
  60. Ă€ cette occasion, le navire fut rebaptisĂ© Charles McDougall, du nom du Dr. McDougall qui s'Ă©tait dĂ©vouĂ© Ă  la cause du transport des blessĂ©s. Ce bateau transporta, du 5 avril 1862 au 8 aoĂ»t 1865, 23 738 malades et blessĂ©s (MSHWR vol. 2, part. III, p. 981).
  61. La salle principale était rafraîchie par un ventilateur de 48 mètres de long (« one hundred and sixty feet long »), propulsé par sa propre machinerie.
  62. Cette dérive fut réglementée dès avril 1862.
  63. 275 000 pour l'Union et 237 000 pour les ConfĂ©dĂ©rĂ©s, le tout sur une population de 31,5 millions d'habitants.

Références

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  35. McPherson p. 532.
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  37. Freemon, p. 49-50.
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  41. MSHWR vol. 2, part.III, p. 829.
  42. MSHWR vol. 1, part.II, p. 26.
  43. MSHWR vol. 1, part.III, p. 31.
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  45. Wiley, The Life of Billy Yank, p. 125.
  46. Cité par Wiley, The Life of Billy Yank, p. 128.
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Articles connexes

Bibliographie

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    • Volume 2 - Chirurgie
      • Volume 2 Surgical History Part I (1870) - - PrĂ©parĂ©, sous la direction de Joseph K. Barnes, Surgeon general United States Army, par George A. Otis, Assistant Surgeon, United States Army. Blessures et plaies de la tĂŞte, de la face, du cou, de la colonne vertĂ©brale et de la poitrine. Inclut un rĂ©sumĂ© chronologique des engagements et des batailles.
      • Volume 2 Surgical History Part II (1876) - - PrĂ©parĂ©, sous la direction de Joseph K. Barnes, Surgeon general United States Army, par George A. Otis, Assistant Surgeon, United States Army. Blessures de l'abdomen, du bassin, des tissus mous du dos ; blessures et plaies des membres infĂ©rieurs.
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