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Diarrhée

La diarrhĂ©e est une quantitĂ© de selles Ă©mises dans un volume plus important que la normale (plus de 300 grammes par jour) et avec une plus grande frĂ©quence (plus de trois selles par jour)[1].

Diarrhée
Classification et ressources externes
Image illustrative de l’article Diarrhée
Image de rotavirus obtenue en microscopie Ă©lectronique en transmission.
CIM-10 A09, K59.1
CIM-9 787.91
DiseasesDB 3742
MedlinePlus 003126
eMedicine ped/583
MeSH D003967
Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale
Espérance de vie corrigée de l'incapacité causée par la diarrhée (2004)

Les selles sont généralement liquides, mais parfois simplement molles, accompagnées de glaires ou de sang et d'un cortège de symptômes variables dépendant de la cause de la diarrhée. Il est même possible dans certains cas que ce ne soit que de l'eau ou un liquide transparent. Dans les cas extrêmes, comme le choléra, plus de 20 litres de fluide peuvent être perdus par jour[2] - [3]. Les diarrhées sont généralement accompagnées de crampes et de douleurs aux intestins qui peuvent rendre le sujet mal à l'aise, ainsi que de frissons et de sueurs froides dans certains cas. Les diarrhées sont la seconde cause de mortalité infantile dans les pays du tiers monde (après les pneumonies), et sont responsables de 18 % des morts d'enfants de moins de 5 ans[4].

Causes

Risque

Outre le risque lié à l'affection ayant provoqué la diarrhée, la diarrhée elle-même peut provoquer une déshydratation. Cette déshydratation peut être mortelle, surtout pour le nourrisson, chez qui une perte de poids supérieure à 10 % est une urgence hospitalière. À long terme, ces pertes peuvent entraîner un déséquilibre entre les composants du corps[6].

Il s'agit d'un vrai problème de santé publique, surtout dans les pays du tiers-monde où les maladies diarrhéiques sont responsables de près d'1,5 million de décès annuels d'enfants de moins de cinq ans en 2006[7].

Le dérèglement climatique risque d'augmenter ce risque et d'accroître les coûts liés aux traitements de la diarrhée dans les pays tempérés qui se réchauffent et surtout dans les pays en développement. Une revue critique sur l'évaluation des coûts de l’adaptation aux impacts sanitaires du changement climatique a été publiée début 2009[8].

C'est aussi un mode de dissémination des virus et microbes en cause très agressif. Une hygiène drastique est requise : éviter tout contact avec les matières fécales, et éviter tout contact de celles-ci avec de la terre, et surtout avec l'eau courante.

MĂ©canismes de perte d'eau

Exemple de selles anormales de type diarrhée
Exemple de selles anormales de type diarrhée.

C'est au niveau du côlon que les selles sont asséchées. Les phénomènes de réabsorption de l'eau contenue dans les matières ingérées se produisent au niveau des cellules coliques par un phénomène de transport actif de sel et, par osmose, d'eau. Au niveau des cryptes des invaginations de l'épithélium colique, une sécrétion d'eau allant du sang vers le milieu extérieur a lieu. Ces deux phénomènes se compensent chez la personne en bonne santé et permet de maintenir une hydratation convenable des selles, ce qui favorise le transit intestinal et améliore les conditions de circulation des molécules.

Modèle cellulaire

Lors d'une infection bactérienne, les cellules immunitaires se déplacent vers les cellules épithéliales de la paroi intestinale et produisent une protéine appelée interleukine 22. Cette cytokine signale aux cellules épithéliales de produire la protéine CLDN2 (en) (claudine 2) qui génère des pores au sein des jonctions serrées de l'épithélium, le rendant donc plus perméable, ce qui favorise la sortie d'eau[9].

Diarrhée sécrétoire

La toxine du choléra, en augmentant la concentration intracellulaire en AMP cyclique, provoque l'ouverture d'un canal chlorure apical CFTR, dont les mutations sont par ailleurs responsables de la mucoviscidose. Ce canal étant la voie limitante de sécrétion de chlorure de sodium, et donc d'eau, il s'ensuit une perte d'eau importante vers les selles.

Fausses diarrhées

  • La « crise de foie », l'indigestion : un repas avec des mets indigestes pour le sujet, une surconsommation d'eau, de magnĂ©sium, d'aliments peut entrainer une diarrhĂ©e passagère rĂ©actionnelle, la surconsommation d'alcool aussi.
  • Une surconsommation de certains aliments laxatifs (les pruneaux, le tamarin, la rhubarbe), ou de liquides peut aussi entraĂ®ner une diarrhĂ©e ponctuelle. Ces aliments riches en fibres, contiennent des dĂ©rivĂ©s actifs de l'anthraquinone (les glucosides d'anthraquinone). Ces derniers se transforment dans le cĂ´lon en sennosides qui augmentent les mouvements pĂ©ristaltiques du cĂ´lon (Voir aussi Glycoside)
Mise en garde :
Chez l'adulte, l'anthraquinone est utilisé comme laxatif à partir d'un seuil de 30 à 36 mg par jour. Les glucosides d’anthraquinone se transforment dans le côlon en sennosides. Ces derniers sont hydrophiles et réduisent l’absorption de l’eau en vue d’avoir un bol fécal fluide. Ils évitent par conséquent la formation de selles grumeleuses. Au-delà du seuil de 30 à 36 mg par jour de sennosides, les selles tendent à devenir très molles ou liquides. Les sennosides et les glucosides d'anthraquinone contiennent un groupe d'aglycone. Ils sont présents dans les gousses et les feuilles de séné, le rhizome de la rhubarbe, la bourdaine, le cascara et notamment l'aloès. Une utilisation prolongée au-delà de 8 semaines ou un abus mène à un mélanisme du côlon, dû à la libération de lipofuscine présente dans les histiocytes et mastocytes dans le côlon.
  • DiarrhĂ©es du constipĂ© (en cas de constipation, des diarrhĂ©es alternatives sont causĂ©es par le retour du cĂ´lon vers l'intestin grĂŞle, d'un grumeau de selles contenant des anaĂ©robies ou autres germes pathogènes).
  • Intestin irritable : la diarrhĂ©e peut aussi alterner avec la constipation. On parle alors d'intestin irritable, spastique. Les gastro-entĂ©rologues appellent cela le syndrome du cĂ´lon irritable. Les causes prĂ©cises restent inconnues mĂŞme si le stress, en particulier dans l'enfance, pourrait jouer un rĂ´le. L'infection chronique du cĂ´lon par Brachyspira pourrait ĂŞtre en cause.
  • Incontinence anale.
  • La diarrhĂ©e du sportif : touchant en particulier les coureurs de fond, elle fait suite Ă  l'ischĂ©mie reperfusion de l'intestin. Elle peut ĂŞtre Ă©vitĂ©e par le respect scrupuleux de la « règle des 3 heures » qui veut que le dernier repas avant l'Ă©preuve se termine trois heures avant le dĂ©part. NĂ©anmoins, des troubles digestifs autres que la diarrhĂ©e peuvent alors survenir, et le seul moyen de les empĂŞcher est le maintien en excellent Ă©tat de sa flore intestinale. Cela passe par un apport tout au long de l'annĂ©e de plusieurs souches bactĂ©riennes de type probiotiques et la consommation rĂ©gulière d'aliments favorisant le dĂ©veloppement et le maintien de cette flore dont le plus remarquable est l'oignon.

Diarrhées aiguës

Diarrhées chroniques

Diarrhée de durée supérieure à un mois.

Il est difficile de classifier les différentes causes de diarrhée chronique, d'autant que certaines pathologies relèvent de plusieurs mécanismes.

  • syndrome de malabsorption
    • Malabsorption prĂ©-entĂ©rocytaire : les aliments ne sont pas assez digĂ©rĂ©s, donc il est difficile pour les entĂ©rocytes de les absorber. Dans les causes principales on retrouve les insuffisances pancrĂ©atiques exocrines, et la colonisation bactĂ©rienne chronique de l'intestin grĂŞle.
    • Malabsorption entĂ©rocytaire : ici la paroi digestive, et les entĂ©rocytes ne peuvent pas absorber les nutriments, car le tube digestif lui-mĂŞme est lĂ©sĂ©. On retrouve dans les causes la maladie cĹ“liaque, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn et rectocolite hĂ©morragique), le syndrome du grĂŞle court ou le grĂŞle radique, la maladie de Whipple…
    • Malabsorption post-entĂ©rocytaire : après que les aliments aient Ă©tĂ© digĂ©rĂ©s, puis absorbĂ©s dans la paroi du tube digestif, il faut maintenant qu'ils rejoignent les vaisseaux sanguins et lymphatiques pour nourrir l'organisme. Donc dans cette forme de malabsorption, ce sont les vaisseaux qui ne fonctionnent pas. On retrouve donc dans les Ă©tiologies des lymphangiectasies primitives (malformation des vaisseaux lymphatiques), ou encore des compressions des vaisseaux par des tumeurs, des ganglions…
  • DiarrhĂ©e sans malabsorption (ou appelĂ©e hydrique ou encore hydro-Ă©lectrolytique) :
    • DiarrhĂ©e motrice : provoquĂ©e par l'accĂ©lĂ©ration du transit intestinal. Elle est souvent indolore et se manifeste le matin et en post-prandial. Elle est de faible gravitĂ© ne causant ni dĂ©shydratation ni altĂ©ration de l'Ă©tat gĂ©nĂ©ral. Sa cause la plus frĂ©quente est le Trouble Fonctionnel Intestinal (TFI), puis l'hyperthyroĂŻdie.
    • DiarrhĂ©e osmotique : due Ă  une ingestion de solutĂ©s partiellement ou non absorbables, donc qui entraĂ®ne un appel osmotique d'eau et d'Ă©lectrolytes dans l'intestin grĂŞle. Sa cause principale est la prise de laxatifs, et beaucoup plus rarement un dĂ©ficit en lactase.
    • DiarrhĂ©e sĂ©crĂ©toire : entraĂ®ne des diarrhĂ©es abondantes, ne cĂ©dant pas au jeĂ»ne. Elles peuvent ĂŞtre dues Ă  des colites microscopiques.
    • DiarrhĂ©e voluminogĂ©nique : très rare, est causĂ©e par une « inondation » dans le tube digestif de sĂ©crĂ©tions gastriques. Sa cause principale est reprĂ©sentĂ©e par le syndrome de Zollinger-Ellison.
    • EntĂ©ropathie exsudative : il s'agit d'une fuite dans le tube digestif de composants du sang.
    • Colite chronique due Ă  Brachyspira pilosicoli.

Exploration

Outre l'examen clinique, plusieurs examens peuvent être indiqués en fonction de l'orientation initiale : recueil de selles (coproculture, examen parasitologique des selles), coloscopie, histologie intestinale sur biopsies coliques (mise en évidence du false brush border signant la présence de Brachyspira), prélèvement sanguin.

Les explorations dépendent également de la durée de la diarrhée, elles seront donc différentes qu'elle soit aiguë ou chronique.

Traitements

Traitement médicamenteux

Le traitement par médicament vise dans un premier temps la réduction de l'intensité de la diarrhée, puis la réhydratation (notamment chez l'enfant et les personnes agées). Il peut s'accompagner de traitement visant la cause de la diarrhée, par exemple en cas de diarrhées infectieuses. Les traitements courants sont :

Notes et références

  1. « Diarrhée », sur Organisation mondiale de la Santé (consulté le )
  2. GENTILINI, MĂ©decine tropicale - 6e Ă©dition, Lavoisier, , 1332 p. (ISBN 978-2-257-70396-5 et 2-257-70396-0, lire en ligne), p. 544
  3. Lionel Hugard, Hygiène et soins infirmiers : Étudiants en IFSI Les fondamentaux, Rueil-Malmaison, Wolters Kluwer France, , 153 p. (ISBN 2-85030-694-0, lire en ligne), p. 24
  4. (en) Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. « WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death in children » Lancet 2005;365:1147-52. PMID 15794969
  5. Gwenaël Vourc'h et al., Les zoonoses : Ces maladies qui nous lient aux animaux, Éditions Quæ, coll. « EnjeuxScience », (ISBN 978-2-7592-3270-3, lire en ligne), Qui nous transmet quoi et comment ?, « L'eau : transmission hydrique », p. 55, accès libre.
  6. Voir Carence alimentaire en sélénium
  7. (en) Moszynski P. « Diarrhoeal diseases still kill more than 1.5m children under 5 each year » BMJ 2007;335:1227. PMID 18079525
  8. (en) Markandya A, Chiabai A. « Valuing climate change impacts on human health: empirical evidence from the literature » Int J Environ Res Public Health 2009;6(2):759-86. PMID 19440414 DOI 10.3390/ijerph6020759
  9. (en) Pei-Yun Tsai, Bingkun Zhang, Wei-Qi He, Juan-Min Zha, Matthew A. Odenwald, Gurminder Singh, Atsushi Tamura, Le Shen, Anne Sailer, Sunil Yeruva, Wei-Ting Kuo, Yang-Xin Fu, Sachiko Tsukita, Jerrold R. Turner, « IL-22 Upregulates Epithelial Claudin-2 to Drive Diarrhea and Enteric Pathogen Clearance », Cell Host & Microbe, vol. 21, no 6,‎ , p. 671–681 (DOI 10.1016/j.chom.2017.05.009).
  10. (en) Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. « Rotavirus and other viruses of diarrhea » Bull Soc Pathol Exot. 1998;91:432-7. PMID 10078381
  11. (en) Umesh D. Parashar, Christopher J. Gibson, Joseph S. Bresee, Roger I. Glass, « Rotavirus and Severe Childhood Diarrhea », Emerging Infectious Diseases, vol. 12, no 2,‎ , p. 304-306 (ISSN 1080-6040, PMID 16494759, DOI 10.3201/eid1202.050006, lire en ligne, consulté le )
  12. BECQUEMONT Laurent, « *Antidiarrhéiques : Les points essentiels », sur pharmacomedicale.org (consulté le )

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

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