Intestin grĂȘle
L'intestin grĂȘle est la partie de l'appareil digestif humain situĂ©e entre l'estomac et le gros intestin (cĂŽlon). Il comprend un segment fixe, le duodĂ©num, suivi de deux segments mobiles intrapĂ©ritonĂ©aux, le jĂ©junum puis l'ilĂ©on.
Anatomie
Morphologie
L'intestin grĂȘle prĂ©sente trois segments successifs :
- le duodénum, intra-péritonéal, faisant suite au pylore ;
- le jéjunum ;
- l'iléon, sa portion terminale s'achevant par la valvule iléo-cÊcale, qui le met en communication avec le cÊcum puis le cÎlon.
L'intestin grĂȘle est formĂ© de sorte Ă amplifier les processus d'absorption :
- sa longueur moyenne est 6 m et peut varier de 4 à 7 mÚtres, selon la technique de mesure utilisée[1]. Ses différentes parties sont le duodénum (« douze » travers de doigt = 0,25 m), le jéjunum (2,5 m), et l'iléum (3,5 m)[2], avec un axe trÚs sinueux ;
- l'accroissement de sa surface par les valvules conniventes ou valvules de Kerckring, plis de la muqueuse et de la sous-muqueuse recouverte de villositĂ©s, elles-mĂȘmes recouvertes de microvillositĂ©s (surface d'environ 250 mĂštres carrĂ©s = terrain de tennis).
Vascularisation
L'intestin grĂȘle est vascularisĂ© par l'artĂšre mĂ©sentĂ©rique supĂ©rieure, issue de l'aorte abdominale Ă 3 cm du tronc cĆliaque.
Histologie
L'intestin grĂȘle est composĂ© de trois couches superposĂ©es :
- séreuse péritonéale ;
- musculeuse, dont les muscles lisses permettent le péristaltisme ;
- muqueuse, au rÎle crucial d'absorption des nutriments. La muqueuse comporte de nombreuses villosités et microvillosités destinées à augmenter la surface d'échanges.
Embryologie
Le jéjunum et l'iléon naissent de l'intestin primitif moyen.
Physiologie
C'est dans l'intestin grĂȘle que se dĂ©roule l'absorption intestinale :
- le glucose, les acides aminés, les acides gras à courte chaßne et le glycérol passent de la lumiÚre intestinale aux vaisseaux sanguins ;
- les acides gras à longue chaßne et les triglycérides (reconstitués par la paroi des entérocytes aprÚs digestion des triglycérides alimentaires) passent dans les vaisseaux lymphatiques ;
- l'eau, les sels minéraux et les vitamines quant à eux peuvent passer dans les deux types de vaisseaux.
Exploration
L'intestin grĂȘle est un organe complexe Ă explorer, du fait de sa longueur.
- Capsule vidĂ©o-endoscopique : Seul procĂ©dĂ© permettant l'exploration complĂšte de l'intestin grĂȘle, analyse et prises de photos par micro-camĂ©ra embarquĂ©e dans une capsule Ă©tanche.
- Radiographie standard : le cliché d'abdomen sans préparation, réalisé debout et de face, est un examen de débrouillage recherchant principalement des niveaux hydro-aériques, signes d'occlusion.
- Fibroscopie : la fibroscopie ĆsogastroduodĂ©nale explore le duodĂ©num jusqu'Ă l'angle de Treitz, et la coloscopie peut explorer la derniĂšre anse grĂȘle.
- Entéroscanner : grùce à l'ingestion d'un produit de contraste baryté, l'examen permet de visualiser des zones sténotiques, notamment dans la maladie de Crohn.
Pathologie
Voir la CatĂ©gorie:Maladie de l'intestin grĂȘle
Occlusion intestinale
Une occlusion intestinale est un arrĂȘt complet des matiĂšres et des gaz. Elle peut avoir une cause mĂ©canique (obstruction, strangulation), fonctionnelle ou mixte.
Maladies inflammatoires chroniques intestinales
La maladie de Crohn est une maladie Ă©voluant par poussĂ©es, alternant avec des phases dites de rĂ©mission, pouvant atteindre une ou plusieurs parties du tube digestif (prĂ©fĂ©rentiellement le cĂŽlon, une partie du grĂȘle ou l'anus).
Tumeurs
Les tumeurs de l'intestin grĂȘle ne sont pas frĂ©quentes, plus rares que les tumeurs du cĂŽlon. Citons nĂ©anmoins la tumeur carcinoĂŻde du grĂȘle Ă titre d'exemple.