Paul Guiraud (psychiatre)

Paul Guiraud s'affirme dans la France de l'entre-deux-guerres comme une figure centrale de l'organicisme aux côtés de Pierre Janet et Henri Claude[5] à un moment où la théorie antagoniste de Sigmund Freud interroge les fondements physiologiques de la psychopathologie. Il est le maître en jacksonisme de Henri Ey[6]. Selon lui, la pensée est la production d'une certaine structure du cerveau[7], et non, comme le professera le psychanalyste Jacques Lacan à partir du cas d'une patiente soignée en 1932 dans la même section féminine de Sainte Anne que dirigera Guiraud douze ans plus tard, Aimée, l'expression d'une certaine structure du langage.

Neurologue admirateur[G 1] des spécialistes de la diaschèse et autres lésions cérébrales que sont Monakov et Mourgue[C 1], il reprend en 1928 et en 1931 au premier la notion de κακόν, vice en grec, dans ses études de cas pour expliquer la réaction violente du patient à une l'altération biologique, notion reprise et réinterprétée dans un sens opposé par Jacques Lacan pour décrire le mal être du délirant dans son passage l'acte[8]. Lacan développera a contrario ce qui traduit sous la plume de Guiraud « une sensation de défectuosité »[G 2] du cerveau en un concept fondamental du traitement psychanalytique des psychoses, la « lâcheté morale », c'est-à-dire une forme d'exclusion de la culpabilité œdipienne.

Dans la tradition d'Emil Kraepelin, Guiraud écarte de l'observation ce qui ne relève pas des symptômes biologiques, tout particulièrement la parole du patient, méthode qui l'oppose à son ancien élève, Henri Ey, qu'un éclectisme thérapeutique raisonné a rendu sensible à l'herméneutique freudienne[9].

« En somme, vous voyez des malades là où je vois des maladies. »

— Réponse de Paul Guiraud aux critiques de son ancien élève Henri Ey.

Toutefois, il reconnaît en 1950 les progrès que la psychanalyse a permis d'obtenir dans la compréhension de la psychogénèse du délire[G 3] et se montre ainsi favorable aux rapprochements interdisciplinaires tentés par la génération des Ajuriaguerra[10]. Le projet de son dernier ouvrage, Système nerveux et activité psychique, que la mort ne lui aura pas laissé achever, propose effectivement une synthèse entre biologisme et psychanalyse en fondant dans la neuropsychologie l' « éprouvé psychique global ».

C'est qu'il ne renonce pas pour autant à une explication neuronale à venir de la psychose[G 4], préfigurant par là, à une époque où la biologie moléculaire n'existait pas, le biologisme d'un Jean-Pierre Changeux. Cet aspect biologiste de ses thèses, comme quoi « les fonctions du moi » surgissent de la structure du thalamus et son maillage de nerfs, se retrouveront effectivement telles quelles chez le prix Nobel Gerald Edelman[11].

Ce qui, dans la tradition du physiologiste Cabanis, fait adhérer Paul Guiraud au monisme psychobiologique de Ernst Haeckel et penser qu'il y a une unité de nature entre les productions psychiques et le fonctionnement de l'encéphale, qu'en quelque sorte celles-ci émanent de celui-ci par degré, c'est l'observation du prodrome de la psychose hallucinatoire chronique.

Il observe à l'instar de Moreau de Tours[12] que celle-ci commence par une phase constituant l'« élément pathologique primordial »[G 2] qui peut avoir trois origines, différentes mais composées :

• une cénesthésie, qui est parfois secondaire dans le temps à l'élément primordial lui-même[G 2],
• dans certains cas, à la place de cette cénesthésie, une réaction de « dégout »[G 5] dont le caractère « instinctif »[G 5], c'est-à-dire pulsionnel[12], prévaut sur le sentiment d'homosexualité latente par lequel il se traduit secondairement[G 6],
• principalement et dans tous les cas, un malaise d'ordre affectif, c'est-à-dire non physique[G 2], fait d'inquiétude et de dépression[G 7], que le patient ne ressent pas comme une expression personnelle[G 2] de ses sentiments et qui ne sont pas de l'ordre d'une pensée qui traduirait une personnalité propre[G 8]

Au contraire, cette phase s'accompagne de phénomènes mécaniques, hallucinations olfactives et gustatives, gestes répétés et immotivés, itérations et stéréotypies verbales, barrages du phrasé[G 9], toutes choses qui militent a priori dans le sens d'une étiologie « endogène »[G 2], un dysfonctionnement cérébral[G 2]. Cette cénesthésie et ce malaise seraient le symptôme d'une dysthymie qu'il a observé chez les léthargiques de la guerre de 14-18[13], soldats revenus du front frappés d'une sorte de sidération idiopathique. Avec Maurice Dide, il nomme ce symptôme athymhormie[14] ou perte définitive d'allant.

Reprenant la clinique de Magnan[15], Guiraud constate en effet que ce n'est que dans un second temps de la psychose hallucinatoire chronique, après cette phase « pathologique primordiale », qu'apparaissent des sons hallucinatoires, interprétés ultérieurement comme des paroles, bientôt suivies de réponses proférées par le patient, de rêveries compensatoires et enfin une inversion inconsciente de l'identité sexuelle[G 10] et des délires[G 11] construits. Il en conclut à la suite de Lasègue[16] que les hallucinations chroniques, contrairement à ce que décrit Clérambault de l'automatisme mental[G 8], ne sont que des productions secondaires[G 8] provoquées par une lésion des « centres réflexes végétatifs » entrainant une « discordance chronaxique avec l’ensemble des neurones voisins »[G 12]. La discordance des gestes et des paroles du catatonique d'avec la pensée raisonnée comme le déploiement sans contact avec la réalité de la pensée du délirant sont vus comme l'indice que la psychose est une désynchronisation du cervelet et du thalamus.

Toute la clinique psychiatrique élaborées « par Séglas, de Clérambault, Claude, Hesnard, Mignard, Cellier, etc. » [sic][G 11] se résume[17] ainsi, sans rien perdre de sa richesse, sa variété ni de sa finesse, en un « trouble psychique »[G 11] émanant d'un dysfonctionnement physique antérieur par une continuité progressive[G 7], c'est-à-dire sans que le sujet, comme croyait l'observer Moreau de Tours, ne « se métamorphosme »[17].

Posé ce diagnostic biologiste, Guiraud relègue la psychanalyse des psychoses à un soin palliatif qui relève du psychologue plus que du médecin et privilégie, en vue d'une guérison qu'il espère, le traitement médicamenteux. En 1944, à la suite des essais de Georges Daumezon et Léon Cassan de la phenbenzamine (en) dans le traitement des accès maniaques de maniacodépressifs[C 2], il teste un autre antihistaminique[18] qui ne s'appelle pas encore Phénergan, la prométhazine[G 13], pour sédater l'angoisse de ses patients agités et provoquer un état hypnotique[19].

En 1951, il conduit sur vingt quatre patients[20] schizophrènes du service de Jean Delay à Sainte Anne, les essais comparatifs du cocktail lytique que le chirurgien Henri Laborit, à la recherche d'une anesthésie efficace, a préparé en décembre 1950 et qui associe de la chlorpromazine[21] à du Phénergan. Il conclut à une efficacité égale où supérieure aux opiacés, en l'occurrence le morphinique Dolosal, à la scopolamine et aux barbituriques dans les cas d'agitation et d'insomnie[22], permettant ainsi à Pierre Deniker de faire valider l'année suivante le premier neuroleptique.

• Avec M. Dide, Psychiatrie du médecin praticien, Th. Martin impr., Paris, 1922, réed. Masson, Paris, 1929, 467 p.
• Psychiatrie générale, Le François, Paris, 1950, 3^e ed. 1956, 746 p.

• In dir. J. Fretet, G. Gatian de Clérambault, Œuvre psychiatrique réuni et publié sous les auspices du Comité des élèves et des amis de Clérambault, Théraplix, Paris, 1942.
• Avec J. Sole Sagarra & K. Leonhard, A propos du "Manuel de Psychiatrie" (Manual de Psiquiatria, Madrid, Morata, 1955, 695 p.) in L'Évolution psychiatrique, n° 1, pp. 205-210, Paris, 1955.

• P. Petit, Les Délires de persécution curables, Faculté de médecine de l'Université de Paris, Paris, 1937.

Clinique de la catatonie

• Conception neurologique du syndrome catatonique, in L'Encéphale, II, p. 525, Paris, 1924.
• Avec H. Ey, in Evolution aigüe mortelle dans un cas de catatonie, in Bulletin de la Société de médecine mentale, Paris, 1926.
• Constitution perverse ou héboïdophrénie, in Bulletin de la Société de médecine mentale, Paris, p. 89, Paris, 1927.
• Catatonie et syndromes extra-pyramidaux, in Paris médical : la semaine du clinicien, II, p. 301, Paris, 1931.
• Avec Caron, Syndrome démentiel présénile avec écholalie. Parenté avec les syndromes pseudo-bulbaires catatoniques., in Annales médico-psychologiques, Paris, février 1931.
• Analyse du symptôme de stéréotypie, in L'Encéphale, II, pp. 229-270, Paris, 1936.

Clinique du délire

• Délire systématisé et inversion sexuelle, in Annales médico-psychologiques, t. II, 12^e série, pp. 128-132, Paris, 1922.
• Les délires chroniques, in L’Encéphale, n^o 9, p. 669, Paris, 1925.
• Avec H. Ey, Remarques critiques sur la schizophrénie de Bleuler, in Annales médico-psychologiques, n° 1, pp. 355-365, Paris, 1926.
• Souvenirs d'enfance et idées de grandeur, in Annales médico-psychologiques, Paris, 1928.
• Avec Y. Le Cannu, Symptômes primitifs et secondaires de la psychose hallucinatoire chronique, in Annales médico-psychologiques, t. II, p. 426, Paris, décembre 1929.
• Les meurtres immotivés, in L'Évolution psychiatrique, pp. 599-605, Paris, 1931.
• Réponses des rapporteurs, in H. Ey, P. Marty & J. Dublineau, Premier Congrès mondial de psychiatrie du 18 au 27 septembre à Paris, t. I, part. 2 "Psychopathologie générale : comptes rendus des séances.", pp. 148-157, Hermann, Paris, 1952.
• Réponses des rapporteurs, in H. Ey, P. Marty & J. Dublineau, Premier Congrès mondial de psychiatrie du 18 au 27 septembre à Paris, t. I, part. 2 "Psychopathologie générale : comptes rendus des séances.", pp. 16-44, Hermann,Paris, 1952.
• Les états d'étrangeté, in Journal de psychologie, pp. 449-463, PUF, Paris, 1952.

Physiopathologie du délire

• Avec Saunet, Pathogénie et symptôme du délire aigu, in Annales médico-psychologiques, t. II, p. 574, Paris, 1938.
• Avec Chapoulaud, Lésions rénales dans le délire aigu, in Annales médico-psychologiques, Paris, 1939.
• Avec Boitelle & Rouault de Lavigne, Progestérone et radiothérapie diencéphalique des états périodiques, in Annales médico-psychologiques, t. II, p. 254, Paris, 1946.
• Pathogénie, étiologie des délires, in H. Ey, P. Marty & J. Dublineau, Premier Congrès mondial de psychiatrie du 18 au 27 septembre à Paris, t. I, part. 1 "Psychopathologie générale : psychopathologie des délires", Hermann,Paris, 1952.

Synthèse de la psychiatrie

• Importance des notions de cyclochronie et de dominance en psychiatrie, in N. A. Popov, préf. H. Piéron, Études de psychophysiologie : conférences faites à l'Institut de psychologie, à la clinique neuropsychiatrique de la Faculté et au Centre psychiatrique de l'Asile Ste-Anne, Paris., II "La Dominance, le problème de dominance en connexion avec la théorie des réflexes conditionnés.", ann., Éditions du Cèdre, Paris, 1950.
• L'avenir de la clinique psychiatrique, in L'Évolution psychiatrique, n° 1, pp. 145-151, Paris, 1956.
• Rencontres dans les profondeurs, conférence faite à L'Évolution psychiatrique, in L'Évolution psychiatrique, n° 2, pp. 181-205, Paris, 1957.
• L'éprouvé psychique global, in L'Évolution psychiatrique, vol. XL, n° 1, pp. 41-100, Paris, 1975.

• H. Ey, Paul Guiraud (1882-1974), in L'Évolution psychiatrique n° 40-1, pp. 37-40, Paris, 1975.
• J. Bieder, Documents pour servir à l'histoire de la psychiatrie : Guiraud à la Société Clinique de Médecine Mentale (1908-1930), in Annales médico-psychologiques n° 149-6, pp. 540-544, Paris, 1991.
• S. Follin, Discours sur Paul Guiraud, , in L'Évolution psychiatrique n° 58-4, pp. 651-658, Paris, 1993.
• Notice nécrologique, in Perspectives psychiatriques, n° 41, pp. 62-66, Paris, 2002
• J. Garrabé. Guiraud Paul-Louis-Emile (1882-1974) Annales Médico-psychologiques, vol 177, issue 2, February 2019, pp. 191-198.

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• Photographie de Paul Guiraud prise le 18 mars 1967 et conservée à la bibliothèque de Sainte Anne

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