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DĂ©lire

Un délire (du latin delirium « délire, transport au cerveau ») ou idée délirante est, dans le domaine de la psychologie, une perturbation globale, parfois aiguë et réversible, parfois chronique, du fonctionnement de la pensée. En tant que pathologie, il se distingue d'une croyance fondée sur une information fausse ou incomplète, dogme, faible mémoire, illusion ou autres effets de perception[1].

DĂ©lire
Causes Trouble délirant ou psychose
Traitement
Spécialité Psychiatrie et psychologie
Classification et ressources externes
CISP-2 P71
CIM-10 F22
CIM-9 297
DiseasesDB 33439
MedlinePlus 000740
MeSH D003702

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

Les délires surviennent habituellement dans le contexte d'une maladie mentale ou neurologique, bien qu'ils ne soient liés à aucune maladie particulière et qu'ils puissent apparaître dans le contexte de certains états pathologiques (aussi bien physiques que mentaux). Cependant, ils sont d'une importance déterminante dans le diagnostic des troubles psychotiques incluant schizophrénie, paraphrénie, épisodes maniaques du trouble bipolaire et la dépression psychotique.

DĂ©finition

La définition classique de délire est donnée en 1814 par Jean-Étienne Esquirol : « Un homme est en délire, lorsque ses sensations ne sont point en rapport avec les objets extérieurs, lorsque ses idées ne sont point en rapport avec ses sensations, lorsque ses jugements et ses déterminations ne sont point en rapport avec ses idées, lorsque ses idées, ses jugements, ses déterminations sont indépendants de sa volonté »[2].

Le psychiatre et philosophe Karl Jaspers a défini trois principaux critères de délires, dans son ouvrage de 1913 intitulé Allgemeine Psychopathologie[3] (Psychopathologie générale).

Ces critères sont :

  • le fait d'ĂŞtre sĂ»r de cette croyance tenue avec une conviction absolue ;
  • le fait que la croyance ne puisse pas ĂŞtre changĂ©e par des contre arguments convaincants ou par la preuve du contraire ;
  • la faussetĂ© ou l'impossibilitĂ© de la croyance.

Le diagnostic est donc délicat à établir du fait que chacun de ces critères peut être plus ou moins ambigu, il est bien sûr important de considérer d'autres critères avant d'établir une maladie mentale dans le but de soigner uniquement les gens souffrant.

Il existe d'autres définitions du délire, qui sont elles aussi sujettes à ambiguïté.

L'étymologie du terme provient du latin delirium « délire, transport au cerveau[4] ». Celle-ci peut induire en erreur, car le même terme delirium est également utilisé en français pour désigner le syndrome confusionnel, qui a une signification différente[5].

Signe et symptĂ´mes

Par convention, le dĂ©lire est dit « chronique Â» s'il Ă©volue plus de 6 mois ; il est dit « aigu Â» sinon. Le discours dĂ©lirant peut ĂŞtre analysĂ© selon cinq axes : mĂ©canisme, thème, degrĂ© d'adhĂ©sion, l’organisation et son degrĂ© de systĂ©matisation, extension. C'est-Ă -dire que chaque dĂ©lire est caractĂ©risĂ© par un ou plusieurs mĂ©canismes, un ou plusieurs thèmes, etc. La caractĂ©risation du syndrome dĂ©lirant sur ces cinq axes permet de repĂ©rer diffĂ©rents types de pathologies psychotiques, dites « psychoses Â». Le dĂ©lire du schizophrène est dit « dĂ©lire paranoĂŻde Â», le dĂ©lire du paranoĂŻaque est dit « dĂ©lire paranoĂŻaque Â», ils se diffĂ©rencient par leur structure du dĂ©lire de la psychose hallucinatoire chronique et de la paraphrĂ©nie.

MĂ©canismes

Il peut y avoir un ou plusieurs mécanismes suivant lequel la croyance s'installe : hallucination, le sujet voit, entend, sent ou touche des choses qui n'existent pas autrement que dans leur esprit ; illusion ; interprétation, un élément de la vie du sujet est interprétée de manière peu habituelle et va être la ou une des source(s) de la croyance ; intuition ; et imagination.

Degré de systématisation

Le délire est dit systématisé si la croyance paraît cohérente même si celle-ci ne s'établirait que dans l'esprit de peu de personnes. Par exemple, lors de délire paranoïaque (délire qui est systématisé), le patient explique être persécuté, il donne des raisons possibles de cette persécution, et parfois même l'interlocuteur adhère au discours. Le délire est dit non systématisé si la croyance parait aux oreilles du clinicien ou de l'entourage comme incohérente. Par exemple lors d'un délire paranoïde, s'il s'agit d'un délire basé sur la persécution, le sujet ne trouvera que difficilement une réponse à la question : « pourquoi cette personne vous voudrait du mal ? », et la réponse serait certainement peu plausible.

Degré d'adhésion

Plus le degré d'adhésion est important, plus le sujet sera persuadé de la croyance en question.

Types
  • Type lent : une reprogrammation progressive de l'interne sur l'externe se fait petit Ă  petit sur une longue pĂ©riode (environ 3 mois), les mĂŞmes prĂ©occupations ancrĂ©es Ă  l'intĂ©rieur du psychisme Ă©tant utilisĂ©es pour passer du mode rĂ©el au mode plus ou moins dĂ©lirant jusqu'Ă  nĂ©cessiter un isolement total pour que l'agitation redescende.
  • Type moyen : en 1 mois, sans se rendre compte qu'on a progressivement quittĂ© la rĂ©alitĂ©, on se retrouve perdu dans son esprit prisonnier d'un système propre Ă  chaque dĂ©lirant.
  • Type rapide : Ă  la suite d'un stress psychique important, il est possible de quitter la rĂ©alitĂ© en une semaine pour se retrouver dans une autre dimension.

Thèmes

Certains délires possèdent des thèmes particuliers et peu répandus tandis que d'autres possèdent des thèmes répandus[6].

  • DĂ©lire de revendication : le dĂ©lire repose sur la conviction d’un prĂ©judice subi. Le patient est en règle gĂ©nĂ©rale actif, il se livre Ă  de nombreuses dĂ©marches administratives et souvent judiciaires. Plusieurs figures types ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©es : l’inventeur mĂ©connu qui revendique l’antĂ©rioritĂ© de ses dĂ©couvertes, le dĂ©lire de filiation oĂą le patient veut prouver son ascendance illustre, le quĂ©rulent processif qui intente procès sur procès pour faire reconnaĂ®tre son bon droit supposĂ©.
  • DĂ©lire mystique : illusions ou hallucinations mystiques liĂ©es Ă  la religion, mysticisme, Ă©sotĂ©risme, complotisme, occultisme, spiritualitĂ© et rĂ©incarnation.
  • DĂ©lire nihiliste : dĂ©lire dans lequel un individu croit qu'il n'existe pas ou qu'il est dĂ©cĂ©dĂ©[7].
  • DĂ©lire de rĂ©fĂ©rence : l'individu croit Ă  tort que tout ce qui l'entoure ou ce qui se passe possède une signification personnelle.
  • Érotomanie : caractĂ©risĂ© par la conviction dĂ©lirante d’être aimĂ©. En gĂ©nĂ©ral, le patient pense ĂŞtre aimĂ© d’un personnage jouissant d’un certain prestige avec lequel il n’a que des relations lointaines. Il est question de dĂ©lire passionnel qui s’observe en gĂ©nĂ©ral chez un patient paranoĂŻaque. Le dĂ©lirant passe par trois phases : d’espoir, de dĂ©ception puis de rancune quand il s’aperçoit qu’il n’est pas aimĂ©, dernière phase oĂą le passage Ă  l’acte meurtrier est vraisemblable.
  • Hypocondrie : prĂ©occupations corporelles, hors de toute rĂ©alitĂ©, centrĂ©es sur la maladie, la transformation corporelle, centrĂ©es souvent sur les modifications d’un organe particulier.
  • Jalousie : le dĂ©lirant jaloux a la conviction erronĂ©e que l’être qu’il aime lui en prĂ©fère un ou une autre. Il fonde cette conviction sur les plus petits indices. Toute son action va alors ĂŞtre guidĂ©e par la recherche de la preuve absolue de sa conviction dĂ©lirante grâce Ă  des investigations inquisitoriales multiples. Cette attitude insupportable va provoquer la rupture ce qui, aux yeux du dĂ©lirant, apporte la justification de ses soupçons.

Délire mégalomaniaque

Le délire mégalomaniaque est différent de la mégalomanie, dans laquelle les patients n'ont aucune connexion avec la réalité. L'individu est convaincu de posséder des pouvoirs ou des talents spéciaux. Il peut parfois se prendre pour un individu historique ou célèbre.

Les délires mégalomaniaques, ou délires de grandeur, sont un sous-type de trouble délirant mais peuvent ressembler à des symptômes de schizophrénie et d'épisodes maniaques du trouble bipolaire[8]. Les délires mégalomaniaques sont caractérisés par une croyance du patient en sa célébrité, son caractère « intouchable » ou sa puissance. Ces délires sont généralement de l'ordre du fantastique, montrant souvent des aspects surnaturels ou religieux.

Délire de persécution

Les délires de persécution sont le type de délire le plus répandu dans laquelle le patient se sent suivi, humilié, embarrassé, empoisonné ou drogué, espionné ou attaqué. L'individu croit – à tort – qu'il est persécuté. Deux éléments centraux sont définis[9] : l'individu pense que quelqu'un lui porte ou lui a porté préjudice ; il pense que son persécuteur va lui porter préjudice.

D'après le DSM-IV-TR, les délires de persécution sont la forme la plus commune de schizophrénie dans lequel l'individu se sent « tourmenté, suivi, piégé, espionné ou ridiculisé »[10]. Dans le DSM-IV-TR, les délires de persécution sont les principaux types de trouble délirant. Lorsqu'il s'agit de réparer une injustice par un recours en justice, il est question de « paranoïa quérulente »[11].

Logique du délire

La psychiatrie classique a mis en évidence une structure évolutive du délire chronique répondant à une tripartition périodique : de la perplexité initiale à la suture mégalomaniaque en passant par un temps intermédiaire d'élaboration inquiète[12]. Une approche psychanalytique fondée sur la jouissance du sujet incite plutôt à dégager quatre positions. Elles chevauchent les descriptions des anciens manuels de référence sans jamais concorder rigoureusement avec elles.

Au premier temps, le psychosé constate que l'ordre du monde est troublé. Une faille centrale s'ouvre, générant angoisse et perplexité. C'est ce que Freud cherche à saisir par le truchement d'une rupture primordiale entre le moi et la réalité.

Au second temps, le paranoïde mobilise de nombreuses constructions inconsistantes dans le but de remédier à la faille symbolique initiale. « Dans les délires, écrit Freud, la folie est employée comme une pièce qu'on colle là où initialement s'était produite une faille dans la relation du moi au monde extérieur »[13].

Il s'en faut de beaucoup que tous les psychosés atteignent le troisième temps, la position paranoïaque, période lors de laquelle le délire se suture, s'organise en une armature figée, tandis que le sujet acquiert des certitudes inébranlables, au nom desquelles il s'emploie à dénoncer les faux principes, payant parfois même de sa personne pour tenter de faire appliquer les siens. C'est en cette période que la remarque de Lasègue selon laquelle les « fous se constituent volontiers en avocat de leur délire »[14] trouve toute sa pertinence.

L'affrontement cesse pour les rares psychosés qui parviennent au terme de « l'échelle des délires » (Lacan). L'atténuation du délire de persécution s'accompagne en règle générale d'un développement des idées de grandeur. « Il s'agit là pour nous, écrivent Magnan et Sérieux, en 1911, d'une transformation capitale de la psychose. Le délire de persécution finit, en effet, par s'atténuer »[15]. La mégalomanie connaît alors ses réussites les plus hautes. Le sujet devient lui-même Dieu ou en état de transmettre sa parole. Cependant, ce que le paraphrène gagne en apaisement, il le perd en crédibilité auprès de ses interlocuteurs: les thèmes « fantastiques » sont une caractéristique de délire paraphrénique. « Le délirant, affirme Lacan en 1956, à mesure qu'il monte l'échelle des délires, est de plus en plus sûr de choses posées comme de plus en plus irréelles »[16].

Les quatre étapes ainsi dégagées peuvent s'imbriquer, elles constituent des organisations instables, Maleval indique qu'elles sont principalement à retenir pour le schéma de logique évolutive qu'elles permettent de dégager[17].

Diagnostic

Des études concernant des patients en psychiatrie montrent que les délires varient en intensité et en conviction selon les périodes, ce qui suggère que la certitude et le comportement adopté ne sont pas des éléments suffisant pour diagnostiquer un délire[18]. Les délires ne sont pas obligatoirement faux ou montrant des « interférences incorrectes concernant la réalité extérieure »[19]. Certaines croyances religieuses ou spirituelles, de par leur nature, ne peuvent être considérées comme incorrectes ou fausses, peu importe si l'individu est diagnostiqué comme délirant ou non[20]. Dans d'autres situations, le délire peut devenir véridique[21].

Dans d'autres cas, le délire peut être considéré comme tel par un médecin ou un psychiatre, car la croyance qui le sous-tend « semble » excessive, bizarre ou erronée. Les psychiatres ne disposent pas toujours du temps ou des ressources nécessaires pour vérifier la validité de ce que croit ou dit l'individu; le diagnostic peut parfois, de ce fait, être inexact[22]. Il est important de distinguer les véritables délires de d'autres symptômes tels que l'anxiété, la peur ou la paranoïa. Pour diagnostiquer les délires, un examen psychologique est nécessaire. Ce test expose des résultats concernant l'apparence, l'humeur, le comportement, l'évidence des hallucinations ou croyances anormales, les pensées, les endroits et les personnes concernées, attention et la concentration et également la mémoire à court terme[23].

Causes

Définir les pensées délirantes d'un patient et leurs causes nécessitent de consulter au moins un psychiatre[24].

Ces causes peuvent être génétique, biologiques, iatrogènes (médicaments psychoactifs), induit par la consommation d'alcool ou de drogues, ou liées à un contexte source de dysfonctionnement cognitif (par exemple un stress vécu comme intense ou un état de choc peuvent causer des délires, y compris lié au statut socio-économique d'un individu (faibles revenus ou complexe d'infériorité liés à ceux-ci)[25]. Une forme de délire est dite délire de défense ou « de motivation »[26], elle affecterait des individus à faible audition ou vision basse.

Orrin Devinsky, docteur en médecine du NYU Langone Medical Center, observe des lésions au lobe frontal et dans l'hémisphère droit du cerveau de certains patients souffrant de délires ou atteint de troubles mentaux. Selon lui, ces déficits cognitifs sont causés par ces lésions à l'hémisphère droit, cause d'une compensation faite sur la lésion par l'hémisphère gauche du cerveau, ce qui cause les délires[27].

De fortes fièvres et diverses maladies virales ou bactériennes peuvent induire des délires. Ils peuvent être la conséquence éventuelles d'une encéphalopathie (et alors éventuellement accompagnés de convulsions ou des signes extrapyramidaux)[28]. Ils peuvent aussi être causés par l'inflammation du cerveau et/ou à l'apparition d'hémorragies et/ou de caillots privant certaines partie du cerveau d'oxygène (AVC/IVC) ; ainsi exemple une confusion mentale survient chez environ 80 % des patients Covid-19 admis en soins intensifs, peut être à cause d'une réaction inflammatoire systémique induite par le SARS-CoV-2 (comme pour la tempête de cytokine)[29] ; les femmes y semblent nettement plus à risque selon une étude et les hommes selon une autre (peut être car la COVID-19 affecte principalement les hommes[30] - [31] - [32] ; Chez les patients touchés, l'état délirant est maximal durant 4 à 17 jours, une dizaine en moyenne ; il se caractérise par un délire combinant des troubles aigus de l'attention, de la conscience et de la cognition. S'y ajoute fréquemment une agitation, en dépit de traitements sédatifs et de neuroleptiques, avec des signes corticospinaux.
Des troubles cognitifs (délire, dépression) persistent parfois après sortie de l'hôpital[33] - [29]. La Covid-19 est plus sévère et sa guérison plus longue chez les patients atteints de délires. L'incidence du délire induit par la COVID-19 est probablement très sous-estimée[34] car beaucoup de malades ont été intubés avant l'admission en réanimation et en étant déjà sous bloquants neuromusculaires ; chez eux un délire n'est au mieux repéré qu'au moment du sevrage de sédation quand ils se remettent de la période d'insuffisance respiratoire[29].

Traitements

Pour approcher la personne délirante et l'amener à accepter une issue thérapeutique il est fondamental de la rassurer et de soulager ou réduire sa souffrance morale. Pour ce faire il faut établir un rapport d'empathie avec la personne délirante et lui faire savoir que l'on reconnaît sa douleur et sa peur. Il s'agit d'un processus d'une extrême délicatesse qui doit au plus vite déboucher sur une prise en charge spécialisée.

Culture et société

Certaines pensées et comportements sont répandues dans certaines cultures. Par exemple, croire en l'existence des phénomènes de possession par un djinn au Maghreb, ou bien de la sorcellerie-anthropophagique en Afrique de l'Ouest, ou encore à l'apparition des morts en Asie du sud-Est, ne constituent pas des croyances qui puissent être comprises localement comme des symptômes de maladie mentale. Si ces personnes sont examinées par des psychiatres occidentaux, elles sont susceptibles de recevoir des diagnostics erronés de psychose[35], du fait du biais culturel existant entre le patient et le clinicien. Les auteurs américains comme Arthur Kleinman, ont nommé ce phénomène misdiagnosis et category fallacy. En France, les travaux des champs de l'ethnopsychanalyse puis de l'ethnopsychiatrie ont évoqué ces questions.

Notes et références
  1. « Définition: Idée délirante », sur Psychomédia (consulté le )
  2. Jean-Etienne Esquirol, « Délire », Dictionnaire des sciences médicales,‎ , p. 251
  3. (de) Jaspers Karl, Allgemeine Psychopathologie. Ein Leitfaden fĂĽr Studierende, Ă„rzte und Psychologen., Berlin, J. Springer,
  4. Informations lexicographiques et étymologiques de « délire » dans le Trésor de la langue française informatisé, sur le site du Centre national de ressources textuelles et lexicales
  5. DĂ©finition de « syndrome confusionnel aigu Â» sur le site du Grand dictionnaire terminologique de l'Office quĂ©bĂ©cois de la langue française
  6. Source : (en) « Delusions », sur minddisorders.com.
  7. (en) Berrios G.E., Luque R., « Cotard Syndrome: clinical analysis of 100 cases », Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 91, no 3,‎ , p. 185–188 (PMID 7625193, DOI 10.1111/j.1600-0447.1995.tb09764.x).
  8. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR). Association américaine de psychiatrie (2000).
  9. (en) Freeman, D. & Garety, P.A. (2004) Paranoia: The Psychology of Persecutory Delusions. Hove: PsychoIogy Press. (ISBN 1-84169-522-X).
  10. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Washington, DC, Association américaine de psychiatrie, , 943 p. (ISBN 0-89042-025-4), p. 299.
  11. (en) Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Washington, DC, Association américaine de psychiatrie, (ISBN 0-89042-025-4), p. 325.
  12. E. Régis, Précis de psychiatrie, Paris., Doin, , 1082 p., p. 376-377
  13. Sigmund Freud, « Névrose et psychose », in Névrose, psychose et perversion. PUF. Paris.,‎ , p. 285
  14. Charles Lasègue, Le délire des persécutions, in Écrits psychiatriques, Paris., Privat, , p. 36
  15. M.Magnan; P. Sérieux., Délire chronique, in A. Marie. Traité international de psychologie pathologique, Paris, Alcan, , p. 605-639
  16. Jacques Lacan, Les psychoses. Le SĂ©minaire livre III, Paris., Seuil., , p. 89
  17. Jean-Claude Maleval, Logique du délire., Rennes, Presses Universitaires de Rennes, , 3ème édition revue et augmentée éd. (1re éd. 1997), 258 p. (ISBN 978-2-7535-1331-0), p. 121
  18. (en) Myin-Germeys I, Nicolson NA, Delespaul PA, « The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia », Psychol Med, vol. 31, no 3,‎ , p. 489–98 (PMID 11305857).
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Voir aussi

Bibliographie

Liens externes
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