Dent (anatomie humaine)

Détail d'une molaire humaine.
1-dent 2-émail dentaire 3-dentine 4-pulpe dentaire 5- 6- 7-cément 8-couronne 9-cuspide 10-sillon 11-collet 12-racines 13-furcation radiculaire 14-apex 15-foramen apical 16-sulcus gingivae 17-parodonte 18-gencive 19-gencive libre 20- 21-gencive attachée 22-ligament alvéolo-dentaire 23-os alvéolaire 24-vaisseaux et nerf… 25-…dentaires 26-…paradontaux 27-canal alvéolaire

La dent est formée de 3 parties distinctes : la couronne visible en bouche, la racine implantée dans l'os et le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte qui relie la racine à l'os.

La couronne est formée de 3 couches :

• l'émail forme la couche externe. Ce tissu est minéralisé à 97 % par l'hydroxyapatite. Les 3 % restants constituent la trame organique, composée essentiellement de collagène et d'eau. Tissu le plus dur du corps humain, il sert ainsi à l'identification en médecine médico-légale. L'émail est moins épais sur les dents temporaires que sur les dents définitives ;
• la dentine constitue la couche intermédiaire. Ce tissu est minéralisé à 70 % par l'hydroxyapatite. Les 30 % restants (dont 12 % d'eau) constituent la trame organique, composée essentiellement de collagène. La dentine est perforée de micro-tubes ou tubulis dentinaires. Ceux-ci contiennent les prolongements des cellules dentaires, les odontoblastes ;
• la chambre pulpaire est située tout au centre de la couronne et assure l'innervation et la vascularisation en provenance des racines dentaires. Les odontoblastes en tapissent la périphérie et envoient leurs prolongements dans les tubulis dentinaires. Elles synthétisent la dentine secondaire tout au long de la vie, de manière centripète, et à un rythme très lent. En réponse à une agression carieuse ou traumatique, elles peuvent sécréter à un rythme plus rapide de la dentine réactionnelle aussi appelée dentine tertiaire.

La racine est constituée de 3 parties :

• le cément recouvre la surface externe des racines. Les fibres collagèniques et élastiques du ligament alvéolo-dentaire s'y enracinent ;
• la dentine constitue la couche intermédiaire ;
• le canal pulpaire est situé tout au centre de la racine et assure l'innervation et la vascularisation en provenance des apex.

Le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte constitue avec l'os une véritable articulation et renferme des cellules de régénération osseuse, ligamentaire et cémentaire. Il est richement innervé par des récepteurs mécaniques, propriocepteurs, qui renseignent le système nerveux central sur la position exacte des dents et la pression exercée par les muscles masticateurs.

La dent est implantée dans l'os alvéolaire par une à trois racines (parfois plus). Les racines dentaires se terminent par un apex dont l'ouverture de moins de 1 mm permet la vascularisation et l'innervation de la dent.

Radiographie panoramique permettant de voir l'ensemble de la denture (carie en distal de la dent n^o 35).

Denture humaine définitive. Mandibule droite (vue supérieure).

Chez l'humain, deux dentitions se succèdent :

1. Les dents temporaires ou dents de lait ou dents lactéales : elles commencent à pousser vers 6 mois, tombent vers 6 ans pour laisser la place aux dents définitives et sont au nombre de 20.

Par mâchoire :

• les incisives de lait : au nombre de 4 sont monoradiculées : 2 incisives centrales et 2 incisives latérales ;
• les canines de lait : sont 2 et ont une unique et longue racine. Elles sont considérées comme les piliers de l'occlusion ;
• les molaires de lait : sont 4. Elles ont plusieurs racines, normalement 2 ou 3.

2. Les dents permanentes ou dents définitives : la première à sortir en bouche est la première molaire, vers 6 ans, suivies des incisives. Ensuite l'ordre est variable. Les deuxièmes molaires définitives se mettent en place vers 12 ans. Quant aux troisièmes molaires ou dents de sagesse, elles font éruption entre 17 et 35 ans. La dentition est considérée complète avec 28 dents lorsque les deuxièmes molaires sont toutes en bouche. La présence des 4 dents de sagesse porte ce nombre à 32.

Par mâchoire :

• les incisives, au nombre de 4 sont monoradiculées : 2 incisives centrales et 2 incisives latérales ;
• les canines sont 2 et ont une unique et longue racine. Elles sont considérées comme les piliers de l'occlusion et sont souvent les dernières dents qui subsistent au 3^e âge ;
• les prémolaires sont 4, elles ont une ou deux racines ;
• les molaires, de 4 à 6. Ce sont les dents de la mastication, elles ont plusieurs racines, normalement 2 ou 3.

• 
  On voit à la fois des dents temporaires et des dents définitives.
• 
  Radiographie de dents saines (prémolaires, molaires, dent de sagesse incluse) et cariées (2^e prémolaire supérieure et 1^re molaire supérieure).

Numérotation dentaire selon la FDI

Pour simplifier la communication, la Fédération Dentaire Internationale attribue à chaque dent un numéro :

• pour le chiffre des unités : on numérote les dents en partant du centre vers le fond,
  • 1 l'incisive centrale,
  • 2 l'incisive latérale,
  • 3 la canine,
  • 4 la première prémolaire (la première molaire pour la dentition primaire),
  • 5 la deuxième prémolaire (la deuxième molaire pour la dentition primaire),
  • 6 la première molaire,
  • 7 la deuxième molaire,
  • 8 la dent de sagesse ou troisième molaire,
• le chiffre des dizaines est déterminé par la partie d'un quadrant imaginaire, correspondant à une hémi-arcade dentaire, dans lequel se trouve la dent. En regardant la personne en face, 1 est en haut à gauche (à la droite de la personne), 2 en haut à droite (à la gauche de la personne), 3 en bas à droite (à la gauche de la personne), 4 en bas à gauche (à la droite de la personne) ;

• pour les dents temporaires (dents de lait), le chiffre des dizaines est de 5 à 8 selon le même quadrant, dans le sens des aiguilles d'une montre.

Exemples : 23 est la canine supérieure gauche ; 74 est la première molaire temporaire mandibulaire gauche.

L'anatomie de la couronne en émail des dents est divisée en cinq faces :

• face occlusale, ou face masticatoire (triturante) : c'est la face sur laquelle on mord. Cette face est constituée de cuspides (bosses) et de fosses, sillons. Elle permet l'occlusion avec son homologue de l'arcade dentaire opposée. Ce phénomène, statique ou dynamique, est d'origine réflexe ou volontaire : il est étudié dans la science de l'occlusion dentaire ;
• face vestibulaire : c'est la face se trouvant à l'extérieur, contre la joue ;
• face palatine (pour les dents supérieures) : c'est la face à l'intérieur, en haut et orientée vers le palais ;
• face linguale (pour les dents inférieures) : c'est la face à l'intérieur, en bas, que la langue effleure habituellement ;
• face mésiale : c'est la face cachée entre deux dents et la plus proche de l'axe médian de l'arcade;
• face distale : c'est la face cachée entre deux dents et la plus éloignée de l'axe médian de l'arcade.

L'anatomie de chaque dent est unique. Cependant certains traits reviennent à une fréquence plus ou moins élevée, qui peuvent faire ressortir une « norme », avec toujours des variations individuelles.

• Les incisives
  Elles ont une seule racine. On distingue une face vestibulaire, une face palatine ou linguale, un bord libre. La face palatine porte généralement un cingulum.
• Les canines
  La couronne est en pointe, ou dent du lion. Une seule racine, très longue. C'est aussi la dent de l'œil : une infection à son extrémité se transmet vite à l'œil, via le canal lacrymal.
• Les prémolaires
  Les prémolaires inférieures ont généralement une racine, la première prémolaire supérieure a deux racines, la deuxième une seule. Elles ont deux cuspides, souvent très marquées.
• Les molaires
  Les molaires supérieures ont généralement trois racines, les molaires inférieures deux. Elles ont généralement quatre cuspides, sauf la première molaire inférieure qui en a cinq. Les dents de sagesse ont une anatomie plus variable.

L'odontogénèse rassemble les phénomènes aboutissant à la formation des follicules dentaires et des dents. Dès l'âge fœtal (2ème mois), il y aura un épaississement au niveau du revêtement épithélial du stomadeum ou bouche primitive, le bourgeon ainsi formé va pénétrer le mésenchyme sous-jacent formant un mur, ou mur plongeant, ou lame primitive. Ce mur va émettre un sillon le sillon gingivo-labial qui sépare lèvres et gencive. Cette ébauche représentant la gencive va émettre un prolongement médial la lame dentaire qui sera à l'origine de l'épithélium dentaire qui va prendre la forme de cupule puis de cloche présentant deux couches cellulaires, une médiale ou adamantin médial et l'autre latérale ou adamantin latéral. Sous cette cupule de cellules épithéliales le mésenchyme se condense et forme la pulpe et à terme l'émail grâce à la prolifération des adamantoblastes et le bourgeon mésenchymateux donnera la dentine par prolifération des odontoblastes. Il y aura donc mise en place des mécanismes d'éruption dentaire avec disposition des trois parties de la dent, couronne, collet, racine.

Les dents sont apparues chez l'ancêtre des Gnathostomes il y a environ 450 millions d'années. Elles sont issues de structures dermo-épidermiques (les odontodes) qui étaient disposés régulièrement sur l'ensemble de la surface du corps des Ostracodermes. Ces structures auraient migré à l'intérieur de la bouche chez les Gnathostomes.

Ces structures ont ensuite évolué de diverses manières selon les lignées, souvent en relation avec le régime alimentaire. Les dents des Mammifères se sont ainsi spécialisées selon l'axe antéro-postérieur, avec l'apparition d'incisives, de canines, de prémolaires et de molaires. La forme des dents (jugales notamment, c'est-à-dire molaires et prémolaires), montre aussi une grande spécialisation chez les Mammifères, avec l'évolution d'une occlusion des dents supérieures et inférieures, c'est-à-dire une complémentarité de forme entre les dents supérieures et inférieures permettant une augmentation de la surface et de l'efficacité du broyage lors de la mastication.

L'évolution dentaire des Vertébrés montre aussi des phases de « régression ». Chez les Mammifères, on observe une diminution du nombre de génération dentaire: la polyphyodontie (nombreux remplacements des dents), caractère ancestral que l'on retrouve par exemple chez les Gnathostomes comme le requin, est remplacé par une diphyodontie (un seul remplacement dentaire, donc seulement deux générations de dents (dents de lait et dents adultes)), voire par une monophyodontie (pas de remplacement dentaire) chez certains groupes. Le nombre de dents (notamment jugales) tend aussi à diminuer chez les Mammifères, surtout chez les Monotrèmes qui n'ont plus d'incisives ni canines, et moins de molaires et prémolaires. La régression dentaire est même totale chez les Oiseaux, qui n'ont plus de dents du tout (anodontie, au profit d'un gésier), mais chez lesquels on peut encore observer au cours du développement des bourgeons de dent qui avortent par la suite par apoptose.

Les variations de taille des molaires humaines et de nos plus proches parents homininés a beaucoup influencé les visions de l'évolution humaine, qui semble se poursuivre ou accélérer avec une diminution globale de taille, disproportionnée pour la troisième molaire notée depuis plus d'un siècle[1]. Cette évolution récente est généralement attribuée à une pression de sélection réduite en raison d'un accès amélioré aux soins dentaires, à une généralisation de la cuisson, et à de profonds changements de régime alimentaire[2] - [3]. Une règle mathématique simple semble caractériser la tendance (gradient morphogénétique) observée chez les hominidés en termes de taille de dents[4].

• Diminution :
  • hypodontie : manque de certaines dents à la suite d'agénésies. Origine héréditaire. Rare en denture temporaire,
  • oligodontie : absence de nombreuses dents ; souvent les quelques dents présentes sont plus petites. Souvent associé à un syndrome ectodermique (syndrome de Christ-Siemens-Touraine),
  • anodontie : aucune dent n'est formée.

• Augmentation
  • hyperdontie = polydontie : dents surnuméraires, trop nombreuses (plus rare que l'hypodontie). La dent surnuméraire est une anomalie de nombre plus fréquente en denture permanente qu’en denture temporaire. Elle se situe la plupart du temps, dans la région incisive du maxillaire supérieur[16],
  • mésiodens : dent supplémentaire entre les deux incisives centrales maxillaires,
  • dédoublement = dents jumelles = doublon surnuméraire : soit une quatrième molaire, soit une troisième prémolaire. Ces dents restent généralement incluses,
  • hyperdontie syndromique : dans la dysostose cléïdo-crânienne ou le syndrome de Garner,

• Polyphyodontie. Normalement l'homme est diphyodonte : deux dentures se succèdent. Exceptionnellement on peut voir trois dentures successives :
  • dentition pré-déciduelle : dent rudimentaire sans racine présente à la naissance ; va tomber pendant la première semaine néo-natale,
  • dentition post-permanente.

• Microdontie : dent plus petite que la normale. Aussi appelée « dent en grain de riz ». Concerne souvent les incisives latérales supérieures ou les dents de sagesse supérieures ;
• macrodontie : dent plus grosse que la normale. Peut-être liée à un gigantisme hypophysaire.

• Anomalies de toute la dent :
  • gémination : le germe s'est divisé en partie ; la dent est plus volumineuse. (ou : une dent normale est collée à une dent surnuméraire),
  • fusion : union avec interpénétration tissulaire de deux germes, durant leur formation,
  • dédoublement : stade ultime de la gémination. Impliqué dans l'étiopathogénie des dents surnuméraires,
  • dent invaginée = dens in dente : il y a comme une seconde dent à l'intérieur de la dent principale (essentiellement sur les dents monoradiculées),
  • taurodontisme : chambre pulpaire anormalement grande ; furcation plus apicale,
  • dilacération : un traumatisme durant la formation de la dent a entraîné un dommage du germe,
• anomalies de la couronne :
  • dent conique en grain de riz. Concerne surtout les incisives latérales,
  • dent évaginée = coulée d'émail : sorte de grosse cuspide supplémentaire. Tubercule de Carabelli, tubercule de Bolk, tubercule de Leong, cingulum disproportionné. Il faut les éliminer en cas de gêne de l'occlusion,
• anomalies de racines :
  • taille : anormale si la longueur est inférieure ou égale à celle de la couronne,
  • direction : axe plus ou moins coudé, en baïonnette, torsadé… Ces courbures peuvent être dues à des obstacles durant la croissance,
  • nombre : variable, surtout sur la troisième molaire : de une à sept racines,
  • concrescence = concrétion : les racines de deux dents sont entrées en contact au cours du développement et ont fusionné.

• Inclusion ; la dent reste incluse dans l'os sans faire son éruption :
  • inclusions habituelles : dent de sagesse, canines maxillaires, deuxième prémolaire maxillaire,
  • inclusion avec ectopie ou malposition : dent de sagesse dans la branche montante de la mandibule ; dent dans le sinus maxillaire,
• enclavement et ankylose : une dent temporaire qui ne tombe pas empêche la dent permanente de pousser ;
• ectopie : canine supérieure palatine ; incisive latérale inférieure près de la deuxième molaire lactéale ; dent de sagesse peut sortir au niveau du rebord basilaire, sous le condyle mandibulaire…
• transposition : inversion de place entre deux dents ;
• anastrophie : inversion du sens d'éruption du germe.

• Dysplasies de cause générale :
  • hypoplasie simple : modification légère de la morphologie de l'émail, sans altération de la dent ;
  • hypoplasie complexe : modification de la structure et des caractères généraux de la dent. Dent de Hutchinson (incisive centrale maxillaire en tour de vis) ; dent de Mozer (première molaire supérieure conique) ;
  • fluorose dentaire : défaut de minéralisation à la suite d'une ingestion excessive de fluor pendant la formation des dents,

• dysplasies de cause locale :
  • hypoplasie traumatique,
  • hypoplasie d'origine infectieuse : dent de Turner,

• odontodysplasie régionale = dent fantôme. Touche l'émail plus la dentine. Plutôt chez les filles, les dents temporaires antérieures. Elles sont appelées ainsi car on les distingue à peine à la radiographie ;
• dent en écaille : due à un arrêt de croissance de la papille ecto-mésenchymateuse et une incapacité pour la pulpe à former de la dentine normale ;

• dysplasies héréditaires :
  • amélogenèse imparfaite : l'émail ne se constitue pas correctement. On distingue les amélogenèses imparfaites hypoplasique, hypomature, hypominéralisée,
  • dentinogenèse imparfaite : la dentine ne se forme pas correctement. On distingue : le type 1 : dans l'ostéogenèse imparfaite ; le type 2 : dentine opalescente héréditaire ; le type 3 : dentinogenèse imparfaite de BrandyWine.

• Dyschromies primitives = dyschromies intrinsèques : certains produits ingérés lors de la formation des dents peuvent les colorer dans la masse. La coloration est définitive :
  • érythrodontie : coloration rose-brun. C'est un symptôme de la porphyrie congénitale,
  • dent verte : due à un ictère néo-natal,
  • dent brun-jaune = coloration à la tétracycline (un antibiotique),
  • fluorose dentaire : un apport excessif de fluor peut colorer les dents. Dans les formes modérées : fines lignes blanches horizontales et parallèles. Dans les formes plus avancées : taches blanchâtres s'étendant progressivement. Dans les formes sévères : taches jaunâtres ou brunâtres avec zones d'érosions. La fluorose dentaire apparaît dès prise orale régulière de 2 mg par jour de fluor,
  • coloration verdâtre lors de traitement par ciprofloxacine chez les nourrissons,
• dyschromies acquises = dyschromies extrinsèques : certains produits peuvent entraîner des colorations plus ou moins superficielles des dents. La coloration s'élimine par brossage, détartrage, polissage ou autres :
  • sels métalliques : fer brun, cuivre vert, zinc noir, argent ardoise,
  • produits chimiques : mercure, goudron (dans le tabac), vapeurs nitreuses,
  • médicaments : chlorhexidine (brun). La chlorexidine est présente dans de nombreux bains de bouche. Son utilisation au long cours est à proscrire,
  • bactéries : certaines bactéries ou champignons sont chromogènes (vert, orangé, noir),
  • causes iatrogènes : un amalgame peut donner à la dent une coloration noirâtre,
  • aliments : café, thé, vin, myrtilles… Ces colorations sont généralement réversibles,
• dyschromies d'origine interne (après éruption de la dent) :
  • traumatisme : un choc violent provoque la nécrose de la pulpe, qui va entraîner une coloration brunâtre ou rosâtre de la dent,
  • granulome interne.

• « Faire ses dents » : avoir les dents qui percent, chez un jeune enfant. Par extension il s'agit d'une personne qui apprend quelque chose par l'expérience.
• « Avoir une dent contre quelqu'un » : avoir des griefs, en vouloir à quelqu'un.
• « Avoir la dent dure » : manquer d'indulgence dans des attaques verbales.
• « Avoir les dents longues » : avoir beaucoup d'ambition, donc d'appétit. Par exagération, on peut dire de quelqu'un : il a les dents qui rayent le parquet.
• « Œil pour œil, dent pour dent » (loi du Talion) : par vengeance, infliger à quelqu'un les mêmes dommages qu'il vous a infligés. Originellement ce principe aurait été établi pour éviter une vengeance excessive (cf. commentaires dans la traduction œcuménique de l'Ancien Testament) : la réplique doit être proportionnée à l'offense. Maintenant, cela a, au contraire, le sens de : ne laisser passer aucune offense.
• « Mentir comme un arracheur de dents » : mentir sans scrupule. Vient de la réputation des barbiers-chirurgiens du Moyen Âge, qui vantaient nombre de panacées douteuses depuis leurs étals.
• « Se casser les dents sur quelque chose » : subir un échec cuisant.
• « Croquer la vie à pleines dents » : avoir un appétit de vivre pleinement, profiter de la vie (dans la même idée : soif de vivre).
• « Prendre le mors aux dents » : s'emballer.
• « En dents de scie » : irrégulier, hérissé de pointes.

• Augustin Cabanès , Dents et dentistes à travers l'histoire, Paris, Laboratoires Bottu, 1928, 2 tomes.

• Les Dents de la mer
• Le Dentiste