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Dermatite atopique

La dermatite atopique (ou eczéma atopique, ou dermite du nourrisson, anciennement eczéma constitutionnel) est une maladie touchant la peau et atteignant préférentiellement les enfants, évoluant par poussée, de diagnostic clinique et dont le traitement est symptomatique.

Dermatite atopique
Description de cette image, également commentée ci-après
Dermatite atopique
SymptĂ´mes RĂ©action allergique (en) et dermatite
Traitement
Médicament Pimecrolimus (en), cidoxepin (en), methdilazine (en), triprolidine, bétaméthasone, tacrolimus, fluocinolone (en), alimémazine, désonide et abrocitinib (en)
Spécialité Dermatologie
Classification et ressources externes
CISP-2 S87
CIM-10 L20
CIM-9 691.8
OMIM 603165
DiseasesDB 4113
MedlinePlus 000853
eMedicine 762045
derm/38 ped/2567 oph/479
MeSH D003876

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

Épidémiologie

Un peu moins du tiers des enfants est concerné. La dermatite atopique peut atteindre jusqu'à 10 % des adultes[1]. Elle débute dans près de la moitié des cas avant le sixième mois et dans la majorité des cas, avant la cinquième année de l'enfant. Elle s'améliore spontanément ou se guérit avant l'adolescence dans près de 3 cas sur 4[2]. Son incidence est en voie d'augmentation[3].

Facteurs de risque

Les causes de l'atteinte sont probablement multifactorielles.

Clinique

Un enfant atteint de dermatite atopique.

L'eczéma est la forme de la maladie atopique survenant au plus jeune âge : il peut apparaître vers l'âge de 3 mois. Les lésions sont situées chez le nourrisson sur les convexités des joues, des membres et du cuir chevelu. Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, les lésions siègent sur les plis de flexion des membres.

Il est également possible d'observer le signe de Dennie-Morgan au niveau des yeux, il se manifeste par la présence d'un pli en dessous de la paupière inférieure dit "troisième pli".

Ces lésions se caractérisent par une sécheresse cutanée importante (xérose) ou par des lésions inflammatoires : éruption érythémateuse papuleuse et vésiculeuse, squameuses, et très prurigineuses (démangeaisons).

Par ailleurs, l'inflammation cutanée peut se maintenir, voire s'aggraver, sous l'effet d'autres facteurs qui ne sont pas des allergènes, souvent des irritants : produits cosmétiques, vêtements synthétiques en polyester notamment.

Les patients ressentent un fort prurit quand ils transpirent ou bien au contact de la laine.

Cet axe de compréhension est fondamental dans la prise en charge d'une dermatite atopique[8].

Diagnostic

L'United Kingdom Working Party a proposé des critères diagnostiques précis :

  • un critère obligatoire : prĂ©sence d'une dermatose prurigineuse (maladie de la peau qui gratte)
  • associĂ© Ă  3 ou plus des critères suivants :
    • antĂ©cĂ©dents personnels d'eczĂ©ma des plis de flexion et/ou des joues ;
    • antĂ©cĂ©dents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou antĂ©cĂ©dents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans) ;
    • antĂ©cĂ©dents de xĂ©rose (peau sèche gĂ©nĂ©ralisĂ©e) au cours de la première annĂ©e de vie ;
    • eczĂ©ma des grands plis ou eczĂ©ma des joues, du front, des convexitĂ©s des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans ;
    • dĂ©but des signes avant l'âge de 2 ans.

Il n'y a aucun examen complémentaire à faire en cas de dermatite atopique. Des tests allergiques transcutanés (prick test) ne sont indiqués qu'en cas de maladie atopique associée, telle que l'asthme, une allergie alimentaire ou une rhinite. Des tests allergiques épicutanés (patch test) ne sont réalisés qu'en cas de suspicion d'eczéma de contact.

Histologie

La biopsie d'un morceau de peau n'est généralement pas indispensable pour faire le diagnostic. En microscopie, on trouve un infiltrat de lymphocytes, monocytes et de polynucléaires éosinophiles autour des petits vaisseaux et capillaires. À un stade chronique, l'épiderme est épaissi, essentiellement au niveau de la couche cornée[2].

Évolution de la maladie

La dermatite atopique est une maladie chronique qui évolue par poussées, entrecoupées de périodes calmes où les lésions sont minimales.

La DA comporte au minimum 3 phases différentes. Une première phase, apparaissant comme de l'eczéma (aussi nommée phase intrinsèque) sans signes de sensibilisation, peut durer toute la vie chez 20 à 30 % des patients atteints de DA. Une deuxième phase, qui se présente comme la véritable DA, avec sensibilisation, affecte 70 à 80 % des patients. Une troisième phase qui semble toucher seulement les patients atteints d'une véritable DA (c'est-à-dire ceux avec sensibilisation) et se caractérise par des signes de sensibilisation médiée par IgE à une self-protein (autosensibilisation). Ensuite peut venir une phase variante d'auto-immunité.
[réf. nécessaire]

Dans la majorité des cas, la maladie régresse spontanément après quelques années d'évolution.

Complications

Traitement

Il est exclusivement symptomatique et préventif :

  • Traitement des complications :
    • utilisation d'antibiotique ou antiseptique pour les surinfections bactĂ©riennes ;
    • utilisation d'antiviral pour les surinfections virales, en hospitalisation ;
    • changement ou arrĂŞt d'un produit topique pour les dermites de contact.

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

Notes et références

  1. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S, Atopic dermatitis, Lancet, 2020;396:345-360
  2. Bieber T, Atopic Dermatitis, N eng J Med, 2008;358:1483-1494
  3. Ständer S, Atopic dermatitis, N Eng J Med, 2021;384:1136-1143
  4. Cookson WO, Ubhi B, Lawrence R, et als Genetic linkage of childhood atopic dermatitis to psoriasis susceptibility loci, Nat Genet, 2001;27:372-373
  5. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis, Nat Genet, 2006;38:441-446
  6. Susan Shuxin Wang, Kam Lun Hon, Alice Pik-shan Kong et Henry Nga-hin Pong, « Vitamin D deficiency is associated with diagnosis and severity of childhood atopic dermatitis », Pediatric Allergy and Immunology: Official Publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology, vol. 25, no 1,‎ , p. 30–35 (ISSN 1399-3038, PMID 24383670, DOI 10.1111/pai.12167, lire en ligne, consulté le )
  7. Sarah El-Heis, Stefania D'Angelo, Elizabeth M. Curtis et Eugene Healy, « Maternal antenatal vitamin D supplementation and offspring risk of atopic eczema in the first 4 years of life: evidence from a randomized controlled trial », The British Journal of Dermatology, vol. 187, no 5,‎ , p. 659–666 (ISSN 1365-2133, PMID 35763390, DOI 10.1111/bjd.21721, lire en ligne, consulté le )
  8. De Prost Y et Dubertret L, « Dermatite atopique », sur www.therapeutique-dermatologique.org,
  9. (en) Tzu-Kai Lin (Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital et Chang Gung University College of Medicine - Taiwan), Lily Zhang (California State University - Los Angeles) et Juan Luis Santiago (Hospital General Universitario - Ciudad Real), « Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils », International Journal of Molecular Sciences, vol. 19, no 1,‎ (ISSN 1422-0067, PMID 29280987, PMCID 5796020, DOI 10.3390/ijms19010070, lire en ligne, consulté le )
  10. E.T. Masters, J.A. Yidana, P.N. Lovett, « Rendre la gestion plus rationnelle grâce au commerce : les produits du karité en Afrique », UnaSylva, vol. 55, 2004, pp. 46-52 [PDF] Lire en ligne
  11. (en) N. Olson, D. Stechschulte et S. Essengue Belibi, « The Use of Shea Butter as an Emollient for Eczema », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 123, no 2,‎ , S41 (ISSN 0091-6749 et 1097-6825, DOI 10.1016/j.jaci.2008.12.1100, lire en ligne, consulté le )
  12. E.T. Masters, J.A. Yidana et P.N. Lovett, FAO - Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture, « Le commerce et la gestion forestière durable », Vol. 55 2004/4, sur www.fao.org, Revue internationale des forêts et des industries forestières, (consulté le )
  13. « Folia », sur CBIP (consulté le ).
  14. Sonal R. Hattangdi-Haridas, Susan A. Lanham-New, Wilfred Hing Sang Wong et Marco Hok Kung Ho, « Vitamin D Deficiency and Effects of Vitamin D Supplementation on Disease Severity in Patients with Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis in Adults and Children », Nutrients, vol. 11, no 8,‎ , p. 1854 (ISSN 2072-6643, PMID 31405041, PMCID 6722944, DOI 10.3390/nu11081854, lire en ligne, consulté le )
  15. (en) Tacrolimus (marketed as Protopic Ointment) Information
  16. Ahmed A, Solman L, Williams HC, Magnitude of benefit for topical crisaborole in the treatment of atopic dermatitis in children and adults does not look promising: a critical appraisal, Br J Dermatol, 2018;178:659-662
  17. Nakagawa H, Nemoto O, Igarashi A, Saeki H, Kaino H, Nagata T, Delgocitinib ointment, a topical Janus kinase inhibitor, in adult patients with moderate to severe atopic dermatitis: a phase 3, randomized, double-blind, vehicle-controlled study and an open-label, long-term extension study, J Am Acad Dermatol, 2020; 82: 823-831
  18. Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J, Spuls PI, Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with implications for practice and research, Br J Dermatol, 2014;170:501-513
  19. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, et al. Two phase 3 trials of dupilumab versus placebo in atopic dermatitis, N Engl J Med, 2016;375:2335-2348
  20. Simpson EL, Sinclair R, Forman S et al. Efficacy and safety of abrocitinib in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis (JADE MONO-1): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 clinical trial, Lancet, 2020;396:255-266
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