Corps étranger rectal

L'espèce et la taille des corps étrangers rectaux déjà rencontrés aux urgences dans certains cas dépassent les limites de l'imagination anatomique même des professionnels médicaux[3]. Parmi les objets documentés dans la littérature, on trouve[3] - [10] - [11] - [12] - [13] - [14] - [15]:

La diversité des corps étrangers rectaux récupérés au fil du temps ne se limite pas qu'aux objets solides. En 1987, par exemple, un homme administra à lui-même un lavement à base de ciment. Le liant durcit rapidement dans son rectum en sorte que le solide résulté dut être enlevé chirurgicalement[16].

Dans un autre exemple extrême, un homme dépressif en 1953 introduisit un tube en carton de 15 cm dans son anus et lança dedans un pétard allumé. L'explosion suivante lui produisit une perforation rectale importante[17].

Les informations obtenues durant le diagnostic sont d'une importance capitale en choisissant le traitement le plus apte en vue du cas particulier. Un corps étranger rectal peut pénétrer profondément le côlon, dans certains cas jusqu'à l'angle colique gauche[3] ; il faut surtout que le traitement ne cause aucune perforation.

Typiquement plusieurs radiographies sont requises pour que l'on puisse localiser précisément le corps étranger et déterminer jusqu'à quelle profondeur il a avancé. Généralement, on utilise les rayons X à cette fin. Les corps étrangers composés de matériaux à bas contraste, comme par exemple le plastique, peuvent faire indiquer un examen échographique ou tomodensitométrique (TDM, couramment dit « scanographie »)[18]. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est contre-indiquée, surtout lors d'un corps étranger inconnu. L'endoscopie, dont l'emploi peut aussi servir des fins thérapeutiques, aide à l'identification et à la localisation de l'objet coincé dans le rectum[19].

Fréquemment les patients atteints d'un corps étranger rectal ont très honte durant l'anamnèse et ne donnent qu'à contrecœur des renseignements là-dessus, parfois en omettent des informations clés pour déterminer la thérapie adéquate. Pour la même raison, les personnes affectées dans de nombreux cas ne consultent que très tard, lorsqu'elles ne supportent plus la douleur. Le traitement confiant et sensible des patients gênés joue un rôle essentiel pour le succès thérapeutique[18] et peut même sauver des vies[20].

Fragment de bouteille à côté de l'anse à polypectomie utilisée pour l'extraire.

Les mesures thérapeutiques qualifiées à l'extraction d'un corps étranger du rectum sont aussi nombreuses que les objets capables de s'y loger. La plupart des patients attendent des heures, voire des jours, avant de demander de l'aide professionnelle. Souvent, des tentatives profanes d'enlèvement auront déjà eu lieu à ce point-là, seules ou assistées par autrui. Cependant, elles ont tendance à exacerber la situation fâcheuse plutôt que la résoudre.

Dans la majorité des cas, le corps étranger se prête à une extraction endoscopique. Il est très commun, par exemple, d'attraper les vibromasseurs avec de larges anses, utilisées normalement en enlevant des polypes[21]. Les objets plus petits, comme les thermomètres médicaux, se laissent maîtriser avec des pinces à biopsie[22]. En présence d'un corps étranger trop volumineux, l'emploi d'un endoscope flexible n'est pas conseillé ; les instruments chirurgicaux rigides se sont avérés supérieurs dans ces cas[3].

Dans d'autres instances, des instruments normalement employés lors des accouchements, comme les forceps[23] ou les ventouses[24], ont fait leurs preuves. Les objets en bois s'abordent parfois avec un tire-bouchon, les verres en les remplissant avec du plâtre[23] - [25]. Une cuillère introduite avant une telle procédure est apte à servir d'ancre une fois que le plâtre s'est solidifié, facilitant ainsi l'enlèvement[12]. Les lampes à incandescence peuvent être enveloppées dans de la gaze, puis fracassées et retirées[12].

D'ailleurs, il y a eu des applications à succès de l'électrocoagulation au plasma argon. Dans l'un des cas documentés, un patient de 44 ans se présenta avec une pomme coincée dans son rectum. Comme le fruit était emballé dans de la cellophane, l'approche endoscopique échoua ; la coagulation au plasma argon, par contre, parvint à rétrécir le corps étranger pour 50 %, permettant son extraction[26].

Si l'objet a avancé trop loin dans le rectum, jusqu'au côlon sigmoïde, les méthodes mentionnées ci-dessus ne se qualifient plus à la thérapie. De possibles alternatives incluent le repos au lit et la sédation, dans l'espoir que le corps étranger finira par descendre une distance suffisante pour l'attraper plus tard[11].

Approximativement 10 % des cas exigent une laparotomie, c'est-à-dire l'ouverture de la cavité abdominale[3]. Elle permet de ramener l'objet dans une position plus favorable à travers la manipulation directe du gros intestin. Dans certains cas exceptionnels, l'ouverture chirurgicale du gros intestin, dite colotomie, est indiquée. Majoritairement, il s'agira de corps étrangers qui posent un risque substantiel pour la santé, comme par exemple un préservatif rempli de drogues[19].

Les cas moins graves sont gérés avec de la sédation ou avec de l'anesthésie locale ou spinale. Les procédures plus invasives, comme la laparotomie ou la colotomie, se réalisent sous anesthésie générale. Elle a l'avantage additionnel de relaxer les sphincters anaux dans une certaine mesure[3]. À la suite d'une intervention chirurgicale, il est recommandé de réexaminer les derniers 30 à 40 centimètres du gros intestin en recherche d'éventuelles perforations ou lésions des muqueuses[27] – pratique dite sigmoïdoscopie. La nécessité d'un suivi résidentiel dépend du cas particulier, devenant plus probable plus sophistiqué le traitement.

La complication la plus fréquente, bien qu'assez rare, est la perforation du rectum – qu'elle soit à cause du corps étranger lui-même ou des mesures prises en l'extrayant. Les perforations diagnostiquées dans un cadre clinique s'opèrent typiquement sans délai, le segment perforé du côlon étant ou suturé ou excisé. L'administration suivante d'antibiotiques pour prévenir des infections[11] est normalement complémentée par une colostomie temporaire qui protège les points de suture[4]. La continuité de l'intestin peut être rétablie dans une deuxième opération aussitôt qu'un produit de contraste injecté par lavement a confirmé la cicatrisation complète de la suture. Il s'agit habituellement d'une période transitoire de trois à six mois entre les deux chirurgies[58]. Le séjour à l'hôpital lors d'une perforation s'élève en moyen à 19 jours[11].

Encore plus rares, la littérature fait état de quelques décès liés à des corps étrangers rectaux. Dans un cas, un homme de 75 ans mourut par suite d'une perforation rectale, son anus ayant été pénétré avec une canne par un individu atteint d'une maladie mentale[59]. Un autre patient, entre deux âges, perfora sa paroi intestinale avec un vibromasseur dans un accident autoérotique. Malgré son traitement immédiat, le traumatisme lui produisit un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ainsi qu'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), menant finalement à sa mort du syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV)[60]. Le chausse-pied est un autre objet dont l'introduction rectale a déjà conduit à la mort d'un patient[61].

En phase postopératoire, il est primordial de ménager le rectum jusqu'à sa guérison totale. Un homme de 54 ans, qui avait déjà été opéré deux fois pour enlever des corps étrangers — un concombre et un panais — mourut des suites d'une péritonite contractée quand il introduisit deux pommes avant que la plaie de la chirurgie précédente ne soit guérie[12].

Il n'y a pas de statistique fiable sur l'incidence des corps étrangers rectaux qui causent des affections cliniquement significatives. On estime qu'elle aura augmenté pendant les dernières années[62] puisqu'il s'agit aujourd'hui d'un phénomène assez courant[28] - [63]. Néanmoins, on suppose une incidence importante de sous-déclaration.

Les corps étrangers rectaux se trouvent beaucoup plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Le rapport est situé autour de 28:1[62] - [64] - [65], voire 37:1, selon une méta-analyse de l'an 2010. L'âge moyen des patients était de 44,1 ans avec un écart type de 16,6 ans[66].

Le premier cas documenté dans la littérature date du XVI^e siècle[10] - [67].

Il est assez rare qu'un objet ingéré par voie orale parvienne à avancer jusqu'au rectum mais là-bas finisse par créer une affection de pertinence clinique. En règle générale, les resserrements antérieurs le long du système digestif entraveront auparavant le passage de potentiels corps étrangers rectaux – notamment l'œsophage, le cardia, le pylore et la valvule iléocécale. Les fragments d'os ou les cure-dents peuvent quand même provoquer ce précis scénario lorsqu'ils franchissent les obstacles mentionnés, mais, arrivés dans le rectum, bougent et causent des lésions[2] - [62]. Les os, de poulet dans bien des cas, sont particulièrement dangereux à cet égard, étant responsables pour près de la moitié des perforations rectales[41] - [68].

Parmi les aliments végétaux, les semences comme le pop-corn[69] ou les graines de tournesol, potiron ou pastèque sont capables de conglutiner dans le gros intestin et former des bézoards trop volumineux pour un passage anal. Ce genre de corps étranger acquiert de la pertinence clinique surtout chez les enfants. Son incidence est particulièrement significative en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, où les graines constituent d'importants aliments de base[70] - [71]. Dans une minorité de cas, les semences peuvent germer encore coincées dans le gros intestin en tant que bézoard et ainsi effectuer un blocage[72].

Les corps étrangers rectaux sont des occurrences assez rares en médecine vétérinaire. Comme chez l'humain, tout ce qui est ingérée oralement et traverse à succès le tube digestif jusqu'au rectum a une forte tendance à en sortir sans assistance médicale[73]. Cela dit, les animaux sont aussi sujets à développer des bézoards de divers matériaux qui peuvent produire des problèmes dans le rectum[74]. Les corps étrangers atypiques normalement témoignent d'abus sexuel ou sadique d'origine humaine[75].