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Eskétamine

L'eskétamine, commercialisée en France sous les marques Eskesia et Spravato entre autres[3] - [4], est un médicament utilisé comme anesthésique général et pour la dépression réfractaire au traitement[5] - [6]. L'eskétamine est utilisée en spray nasal ou par injection intraveineuse[5] - [6].

Eskétamine
Image illustrative de l’article Eskétamine
Image illustrative de l’article Eskétamine
formule plane de la S-(–)-kétamine base libre(en haut), structure dans son hydrochlorure (HCl non représenté), noté abusivement S-(+)-kétamine par des cliniciens (en bas)
Identification
Nom UICPA (S)-(–)-kétamine
No CAS 33643-46-8
33795-24-3 (hydrochlorure)
No ECHA 100.242.065
DrugBank DB01221
PubChem 182137
ChEBI 6121
SMILES
InChI
Propriétés chimiques
Formule C13H16ClNO [Isomères]
Masse molaire[1] 237,725 ± 0,014 g/mol
C 65,68 %, H 6,78 %, Cl 14,91 %, N 5,89 %, O 6,73 %,
Cristallographie
Système cristallin Système cristallin orthorhombique
Classe cristalline ou groupe d’espace (no 19) [2]
Paramètres de maille a = 859,4(6) pm
b = 1045,9(7) pm
c = 1316,7(4) pm
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.
Eskétamine
Identification
No CAS 33643-46-8
No ECHA 100.242.065
Code ATC N01AX14
DrugBank 11823

L'eskétamine agit principalement comme antagoniste non compétitif du récepteur D- aspartate de N-méthyle (NMDA)[6] - [7]. Il agit également dans une certaine mesure en tant qu'inhibiteur de la recapture de la dopamine mais, contrairement à la kétamine, n'interagit pas avec les récepteurs sigma[6]. Le composé est l'énantiomère S (+) de l'hydrochlorure de kétamine, qui est un anesthésique dissociatif et similaire[6]. On ignore si son action antidépressive est supérieure, inférieure ou égale au racémique de kétamine et à son énantiomère R, l’arkétamine, tous deux étudiés pour le traitement de la dépression.

L'eskétamine a été introduite pour un usage médical en 1997[6]. En 2019, elle a été approuvée pour être utilisée avec d'autres antidépresseurs pour le traitement de la dépression chez les adultes aux États-Unis[8]. Le coût du spray nasal à partir de 2019 sera de 4 700 USD à 6 800 USD pour le premier mois.

DĂ©nomination

L'eskétamine stricto sensu est la S-(–)-kétamine donc entendu base libre et de numéro CAS 33643-46-8 tandis que l'hydrochlorure d'eskétamine correspond au chlorhydrate de S-(+)-kétamine (c'est-à-dire que le sens du pouvoir rotatoire de l'énantiomère S de la kétamine a changé), et de numéro CAS 33795-24-3. Il est habituellement utilisé comme le composé médicinal de base, son nom a été abrégé en S-(+)-kétamine par des cliniciens et donc il est entendu très généralement que la S-(+)-kétamine est l'hydrochlorure de S-kétamine et de la même façon, la R-(–) -arkétamine ou R-(–)-kétamine correspond identiquement au chlorhydrate de R-kétamine.

Utilisations médicales

Anesthésie

L'eskétamine est un anesthésique général, elle est utilisée pour des indications similaires à la kétamine[6]. Ces utilisations comprennent l'induction de l'anesthésie chez les patients à haut risque tels que ceux présentant un choc hémorragique, un choc anaphylactique, un choc septique, un bronchospasme grave, une insuffisance hépatique grave, une tamponnade cardiaque ou une péricardite constrictive ; l'anesthésie pour une césarienne ; l'utilisation de plusieurs anesthésiques dans les situations de brûlures ; et en complément d'anesthésie locale avec des blocs nerveux incomplets[6].

DĂ©pression

De la même manière que la kétamine, l'eskétamine semble être un antidépresseur à action rapide[7] - [9]. Elle a reçu une désignation révolutionnaire de la FDA pour la dépression réfractaire au traitement (DRT) en 2013 et la dépression majeure accompagnée d'idée suicidaire en 2016[10] - [9]. Le médicament a été étudié spécifiquement pour une utilisation en association avec un antidépresseur oral chez les personnes atteintes de DRT qui ne répondaient pas au traitement[10] - [7] - [9] ; six essais cliniques de phase III pour cette indication ont été menés en 2017[10] - [7] - [9]. Elle est disponible en spray nasal[10] - [7] - [9].

En février 2019, un groupe d'experts externes a recommandé à la FDA d'approuver la version d'eskétamine[11] en pulvérisation nasale, à condition qu'elle soit administrée en milieu clinique, les patients restant sur place au moins deux heures après l'administration. Cette exigence était motivée par le fait que les participants aux essais de médicaments ont expérimenté temporairement une sédation, des troubles visuels, des difficultés d'élocution, de la confusion, des engourdissements et des sensations de vertige voire d'évanouissement immédiatement après l'administration[12]. L'eskétamine est déconseillée par la revue médicale indépendante Prescrire[13].

Pharmacologie

L'eskétamine est un anesthésique environ deux fois plus puissant que le racémique de kétamine[14]. Elle est éliminée du corps humain plus rapidement que l'arkétamine (R (-) - kétamine) ou la kétamine racémique, bien que l'arkétamine ralentisse son élimination[15].

Un certain nombre d'études ont suggéré que l'eskétamine avait une action pharmacologique plus utile sur le plan médical que l'arkétamine ou le racémique de kétamine. Cependant, chez les souris il est constaté que l'effet antidépresseur rapide de l'arkétamine était plus important et a duré plus longtemps que celui de l'eskétamine[16]. En tant qu'antidépresseur, le contraire a été trouvé (« La R kétamine semble être un antidépresseur puissant et sans danger par rapport à la S-kétamine »[17], « La R-kétamine en tant qu'antidépresseur plus durable que le rapastinel »[18])[19].

L'eskétamine inhibe les transporteurs de dopamine huit fois plus que l'arkétamine[20]. Cela augmente l'activité de la dopamine dans le cerveau. Aux doses produisant la même intensité d'effets, l'eskétamine est généralement considérée comme plus agréable par les patients[21] - [22]. De plus, les patients récupèrent généralement plus rapidement leurs fonctions mentales après avoir été traités avec de l’eskétamine pure, ce qui peut s'expliquer par le fait qu'elle soit rapidement éliminée de leur organisme[14] - [23]. Ceci est toutefois en contradiction avec le fait que la R-kétamine soit dépourvue d’effets secondaires psychotomimétiques[24].

L'eskétamine a une affinité pour le site de liaison de la PCP du récepteur NMDA 3 à 4 fois plus élevé que celui de l'arkétamine. À la différence de l’arkétamine, l’eskétamine ne se lie pas de manière significative aux récepteurs sigma. L'eskétamine augmente le métabolisme du glucose dans le cortex frontal, tandis que l'arkétamine diminue le métabolisme du glucose dans le cerveau. Cette différence peut expliquer le fait que l’eskétamine a généralement un effet plus dissociatif ou hallucinogène alors que l’arkétamine serait plus relaxante[23]. Cependant, une autre étude n'a révélé aucune différence entre le racémique et la (S)-kétamine en ce qui concerne le niveau le racémique de kétamine comprend 50 % de (S)-kétamine.

Histoire

L'eskétamine a été introduite en Allemagne en 1997 comme anesthésique à des fins médicales, puis commercialisée dans d'autres pays[6] - [25]. Outre ses effets anesthésiques, le médicament a montré des propriétés d'antidépresseur à action rapide et a ensuite été étudié pour cette utilisation en tant que tel[7] - [10]. En novembre 2017, il a achevé des essais cliniques de phase III sur la dépression réfractaire aux États-Unis[7] - [10]. Johnson & Johnson a déposé une demande de nouveau médicament (DNM) pour approbation par la Food and Drug Administration (FDA) le 4 septembre 2018[26]. La demande a été approuvée par un comité consultatif de la FDA le 12 février 2019 et le 5 mars 2019, la FDA a approuvé l'eskétamine, associée à un antidépresseur oral, pour le traitement de la dépression majeure chez l'adulte[8].

Société et culture

DĂ©nomination

L'eskétamine est le nom générique du médicament et de sa DCI et de la BAN, tandis que le chlorhydrate d'eskétamine en est son BANM[25]. Elle est également connue sous le nom de S(+)-kétamine, (S)-kétamine ou (-)-kétamine ou encore son code de développement JNJ-54135419[25] - [10].

L'eskétamine est commercialisée sous les noms de spécialité Spravato pour une utilisation en tant qu'antidépresseur et Ketanest, Ketanest S, Ketanest-S et Keta-S pour une utilisation en tant qu'anesthésique (vétérinaire), entre autres[25].

Disponibilité

L'eskétamine est commercialisée comme antidépresseur aux États-Unis[8] et comme anesthésique en Europe, notamment en Autriche, au Danemark, en Estonie, en France, en Finlande, en Allemagne, aux Pays-Bas, en Norvège, en Slovénie, en Suède et en Suisse[25].

LĂ©gislation

L'eskétamine est une substance contrôlée inscrite au tableau III aux États-Unis (en)[5].

Notes et références
  1. Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. https://www.ccdc.cam.ac.uk/structures/search?id=doi:10.5517/cc5y4hq&sid=DataCite
  3. (en) « Text search results for esketamine: Martindale: The Complete Drug Reference », MedicinesComplete, Londres, RU, Pharmaceutical Press (consulté le )
  4. (en) « Ketamine Hydrochloride », MedicinesComplete, London, UK, Pharmaceutical Press, (consulté le )
  5. (en) « SPRAVATO™ (esketamine) nasal spray FDA label » [PDF], Food and Drug Administration, (consulté le )
  6. « [The clinical use of S-(+)-ketamine--a determination of its place] », Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, vol. 33, no 12,‎ , p. 764–70 (PMID 9893910, DOI 10.1055/s-2007-994851)
  7. « Beyond serotonin: newer antidepressants in the future », Expert Review of Neurotherapeutics, vol. 17, no 8,‎ , p. 777–790 (PMID 28598698, DOI 10.1080/14737175.2017.1341310)
  8. (en) Office of the Commissioner, « Press Announcements - FDA approves new nasal spray medication for treatment-resistant depression; available only at a certified doctor's office or clinic », www.fda.gov (consulté le )
  9. « Ketamine and Beyond: Investigations into the Potential of Glutamatergic Agents to Treat Depression », Drugs, vol. 77, no 4,‎ , p. 381–401 (PMID 28194724, PMCID 5342919, DOI 10.1007/s40265-017-0702-8, lire en ligne)
  10. « Esketamine - Johnson & Johnson - AdisInsight » (consulté le )
  11. Koons et Edney, « First Big Depression Advance Since Prozac Nears FDA Approval. », Bloomberg News, (consulté le )
  12. Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee (PDAC) and Drug Safety and Risk Management (DSaRM) Advisory Committee, « FDA Briefing Document », Food and Drug Administration, (consultĂ© le ) : « Meeting, February 12, 2019. Agenda Topic: The committees will discuss the efficacy, safety, and risk-benefit profile of New Drug Application (NDA) 211243, esketamine 28 mg single-use nasal spray device, submitted by Janssen Pharmaceutica, for the treatment of treatment-resistant depression. »
  13. « Eskétamine en solution pour inhalation (Spravato°) - un médicament à écarter des soins », sur prescrire.org (consulté le )
  14. (de) « [The clinical use of S-(+)-ketamine--a determination of its place] », Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, vol. 33, no 12,‎ , p. 764–70 (PMID 9893910, DOI 10.1055/s-2007-994851)
  15. « Stereoselective pharmacokinetics of ketamine: R(-)-ketamine inhibits the elimination of S(+)-ketamine », Clinical Pharmacology and Therapeutics, vol. 70, no 5,‎ , p. 431–8 (PMID 11719729, DOI 10.1016/S0009-9236(01)06321-4)
  16. « R (-)-ketamine shows greater potency and longer lasting antidepressant effects than S (+)-ketamine », Pharmacology, Biochemistry, and Behavior, vol. 116,‎ , p. 137–41 (PMID 24316345, DOI 10.1016/j.pbb.2013.11.033)
  17. « Ketamine enantiomers in the rapid and sustained antidepressant effects », Therapeutic Advances in Psychopharmacology, vol. 6, no 3,‎ , p. 185–92 (PMID 27354907, PMCID 4910398, DOI 10.1177/2045125316631267)
  18. « Ketamine's antidepressant action: beyond NMDA receptor inhibition », Expert Opinion on Therapeutic Targets, vol. 20, no 11,‎ , p. 1389–1392 (PMID 27646666, DOI 10.1080/14728222.2016.1238899)
  19. « Comparison of R-ketamine and rapastinel antidepressant effects in the social defeat stress model of depression », Psychopharmacology, vol. 233, nos 19–20,‎ , p. 3647–57 (PMID 27488193, PMCID 5021744, DOI 10.1007/s00213-016-4399-2)
  20. « Ketamine stereoselectively inhibits rat dopamine transporter », Neuroscience Letters, vol. 274, no 2,‎ , p. 131–4 (PMID 10553955, DOI 10.1016/s0304-3940(99)00688-6)
  21. (de) « [Ketamine racemate or S-(+)-ketamine and midazolam. The effect on vigilance, efficacy and subjective findings] », Der Anaesthesist, vol. 41, no 10,‎ , p. 610–8 (PMID 1443509)
  22. (de) « [Psychometric changes as well as analgesic action and cardiovascular adverse effects of ketamine racemate versus s-(+)-ketamine in subanesthetic doses] », Der Anaesthesist, vol. 43 Suppl 2,‎ , S68-75 (PMID 7840417)
  23. « Differential psychopathology and patterns of cerebral glucose utilisation produced by (S)- and (R)-ketamine in healthy volunteers using positron emission tomography (PET) », European Neuropsychopharmacology, vol. 7, no 1,‎ , p. 25–38 (PMID 9088882, DOI 10.1016/s0924-977x(96)00042-9)
  24. « R-ketamine: a rapid-onset and sustained antidepressant without psychotomimetic side effects », Translational Psychiatry, vol. 5, no 9,‎ , e632 (PMID 26327690, PMCID 5068814, DOI 10.1038/tp.2015.136)
  25. « Esketamine », Drugs.com
  26. « Janssen Submits Esketamine Nasal Spray New Drug Application to U.S. FDA for Treatment-Resistant Depression », Janssen Pharmaceuticals, Inc.
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