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Trouble du rythme cardiaque

Les troubles du rythme cardiaque ou arythmies sont une famille de maladies cardiaques.

  • Un rythme sinusal correspond au rythme cardiaque normal, c'est-Ă -dire pilotĂ© par le nĹ“ud sinusal avec conservation de la sĂ©quence « contraction des oreillettes »-« contraction des ventricules ».
  • Un trouble du rythme correspond donc Ă  un rythme cardiaque non sinusal : on parle de « tachycardie » lorsque la frĂ©quence cardiaque est rapide ; et de « bradycardie » lorsque la frĂ©quence cardiaque est lente.
Troubles du rythme cardiaque
Description de l'image Ekg abnormal bionerd.jpg.
Traitement
Médicament Moracizine (en), amiodarone, lidocaïne, encainide (en), papavérine, tocainide (en), (RS)-propafenone, dronédarone, digoxine, métoprolol, atenolol/chlorthalidone (en), flécaïnide, étexilate de Dabigatran (d), sotalol, rivaroxaban et dofetilide (en)
Spécialité Cardiologie et rythmologie (d)
Classification et ressources externes
CISP-2 K80 et K05
CIM-10 I47 - I49
CIM-9 427
OMIM 115000
DiseasesDB 15206
MedlinePlus 001101
MeSH D001145

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

La fréquence cardiaque varie en permanence suivant l'heure de la journée, l'activité, l'état émotionnel, la corpulence ou certains médicaments. La fréquence cardiaque ne devient anormale que lorsqu'elle n'est plus régulière, lorsqu'elle est responsable d'une gêne ou de symptômes, ou lors qu'elle dépasse des normes (en général, inférieure à 60 ou supérieure à 100 battements par minute, au repos et chez l'adulte).

DĂ©finition

L'arythmie cardiaque est un rythme cardiaque différent du rythme sinusal normal[1]. Il peut se manifester par une tachycardie (battements rapides), une bradycardie (lent)[2] ou par un rythme irrégulier tel que lors d'une fibrillation atriale (ACFA) ou des extrasystoles.

Causes

Les anomalies de la repolarisation cardiaque responsables de l'arythmie peuvent être provisoires (cause toxicologique ou médicamenteuse[3] - [4] plus ou moins provisoire) ou durables (arythmies réfractaires d'origine génétique ou congénitale[5], accidentelles ou inexpliquées). Elles sont généralement liés à une dégradation du système réflexe, à un défaut fonctionnel du cœur (ex. : rétrécissement mitral[6]) ou font suite à une perturbation du système hormonal (thyroïdien notamment[7]) et/ou à un dysfonctionnement du système nerveux local[8] ou central, avec par exemple un accident ischémique cérébral comme origine[9]. L'exposition à la pollution de l'air est aussi une source possible d'arythmie cardiaque[10].

L'altération de certains gènes induit des « arythmies cardiaques familiales » (cause de syncope et de mort subite chez de jeunes sujets) ; la biologie moléculaire[11] et la génétique devraient permettre d'éclaircir la « génétique moléculaire des arythmies cardiaques » en identifiant les groupes de gènes et les types de mutations[12] en cause puis en comprenant mieux les mécanismes complexes en cause[13] - [14].

Diagnostic

Manifestations

Examen clinique
  • Étudie la tolĂ©rance (douleur thoracique, dyspnĂ©e, anomalies de la pression artĂ©rielle, sueurs, agitation)
  • Rechercher une maladie cardiaque
  • Recherche un dĂ©ficit neurologique
  • Recherche un retentissement fonctionnel (en l'absence de risque vital) : modifications des habitudes de vie

ECG

L'ECG n'est contributif en règle générale que si le trouble du rythme est permanent ou s'il est fait par chance durant l'épisode d'arythmie

Il apporte des informations sur les Ă©ventuelles maladies cardiaques sous-jacentes (atteinte des coronaires, hypertrophie ventriculaire...).

Holter ECG

Le Holter ECG est un examen de rentabilité assez faible, dépendant de la fréquence des épisodes d'arythmie. Il permet de :

  • dĂ©tecter des arythmies paroxystiques et non perçues par le patient ;
  • faire une estimation du nombre d'extrasystoles ;
  • visualiser d'autres anomalies sur l'ECG durant des Ă©pisodes de palpitations ou des malaises.

Épreuve d'effort

Éventuellement utile pour démasquer les troubles du rythme survenant (ou aggravés) à l'effort.

Explorations Ă©lectro-physiologiques

On enregistre directement l'activité électrique cardiaque en montant une ou plusieurs électrodes au niveau du cœur.

Elles permettent de :

  • dĂ©tecter des lĂ©sions au niveau des voies de conduction intra-cardiaque ;
  • analyser le trouble du rythme en dĂ©terminant son origine (ventriculaire ou supra-ventriculaire) et/ou son mĂ©canisme ;
  • provoquer le trouble rythmique et ainsi tester l'efficacitĂ© de mĂ©dicaments ;
  • arrĂŞter certains troubles du rythme.

Autres méthodes
  • Il est possible de faire avaler par le patient une sonde connectĂ©e Ă  un Ă©lectrocardiographe (sauf en cas de compression de la veine cave supĂ©rieure). L'extrĂ©mitĂ© de celle-ci se situe alors près de l'oreillette gauche, ce qui permet d'analyser l'activitĂ© de cette dernière (Ă©lectrode trans-Ĺ“sophagienne).
  • Existence des tests mĂ©dicamenteux.
  • Recherche de potentiels tardifs ventriculaires : la prĂ©sence d'une activitĂ© Ă©lectrique très discrète en fin de contraction des ventricules serait le tĂ©moin d'un risque de trouble du rythme ventriculaire. Ces potentiels sont dĂ©tectĂ©s de manière simple Ă  l'aide d'un Ă©lectrocardiographe spĂ©cial.

Classification

On distingue les troubles du rythme supraventriculaires et ventriculaires :

  • les troubles du rythme supraventriculaire regroupent les troubles du rythme naissant au-dessus de la bifurcation du faisceau de His qui se divisent eux-mĂŞmes en :
    • troubles du rythme auriculaires : naissance au niveau du myocarde auriculaire,
    • troubles du rythme jonctionnels : naissance ou pĂ©rennisation au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire ou d'un faisceau accessoire ;
  • les troubles du rythme ventriculaires prennent naissance au-dessous de la bifurcation du faisceau de His avec une dĂ©polarisation ventriculaire non synchrone aboutissant Ă  un Ă©largissement du complexe QRS.

Les arythmies auriculaires

Les arythmies jonctionnelles

Les troubles du rythme ventriculaires

Orientation selon l'ECG

Tachycardie Ă  complexes QRS fins (< 0,10 s)

Tachycardie Ă  complexes QRS larges (> 0,12 s)

L'ECG enregistre une bradycardie

Pronostic et complications

Un trouble rythmique peut être simplement gênant sans jamais occasionner aucune complication : Bouveret, extrasystolie bénigne (en règle sur cœur sain). Les arythmies auriculaires (fibrillation, flutter, tachysystolie) peuvent entraîner si elles ne sont pas prises en charge :

Les arythmies ventriculaires soutenues (pas les extrasystoles isolées) sont susceptibles d'entraîner :

Traitements

Traitement médicamenteux antiarythmique

La plupart des arythmies ne nécessitent pas de traitement médicamenteux, à moins qu'elles ne soient associées à une détérioration importante de la fonction circulatoire et/ou que l'arythmie soit symptomatique. Avec divers antiarythmiques, une augmentation de la mortalité chez les patients coronariens a en effet été observée dans des études à long terme[15].

Le traitement peut aider au retour à un rythme normal (on parle alors de « cardioversion médicamenteuse », comme le cas de l'amiodarone ou de la flécaïne pour la réduction d'une fibrillation auriculaire) et empêcher la récidive d'épisodes d'arythmie.

Le but essentiel n'est pas, cependant, de faire disparaître l'arythmie mais d'empêcher l'apparition de complications graves.

Autres traitements

Notes et références
  1. Manuel Dominguez et Marc Dubuc, Arythmie cardiaque : guide d'apprentissage, PUM, , 148 p. (ISBN 978-2-7606-1952-4, lire en ligne), p. 29
  2. Michael Smith, Sarc Pour Les Psp : Soins avancés de réanimation cardiorespiratoire pour paramédics soins primaires, Jones & Bartlett Learning, coll. « Serie sur la formation continue », , 117 p. (ISBN 978-0-7637-8362-4, lire en ligne), « 4 Rythmes cardiaques », p. 40
  3. D.M. Roden (2001) Pharmacogenetics and drug-induced arrhythmias ; Cardiovasc Res, 50, pp. 224–231
  4. F. Sesti, G.W. Abbott, J.Y. Wei, et al. (2000) A common polymorphism associated with antibiotic-induced cardiac arrhythmia ; Proc Natl Acad Sci USA, 97, pp. 10613–10618
  5. ex : Baruteau, A. E., Baruteau, J., Baruteau, R., Schleich, J. M., Roussey, M., Daubert, J. C., & Mabo, P. (2009). Le syndrome du QT long congénital: une cause sous-estimée de la mort subite inexpliquée du nourrisson. Archives de pédiatrie, 16(4), 373-380.
  6. Naupliotou, I. (1896). Sur quelques causes d'arythmie dans le rétrécissement mitral (Doctoral dissertation)
  7. Lorcy Y & Klein M (2005) Troubles cardiovasculaires d'origine thyroĂŻdienne. EMC-Cardiologie-Angeiologie, 2(2), 127-135.
  8. ex : I. Splawski, K.W. Timothy, M. Tateyama, et al. (2002) Variant of SCN5A sodium channel implicated in risk of cardiac arrhythmia ; Science, 297 , pp. 1333–1336
  9. Somody, E. (1999). Indications de l’exploration électrophysiologique auriculaire dans le bilan des accidents ischémiques cérébraux de cause inexpliquée. Sang Thrombose Vaisseaux, 11(6), 423-27.
  10. Peters, A., Liu, E., Verrier, R. L., Schwartz, J., Gold, D. R., Mittleman, M., ... & Dockery, D. W. (2000). Air pollution and incidence of cardiac arrhythmia. Epidemiology, 11(1), 11-17 (résumé)
  11. M.T. Keating, M.C. Sanguinetti (2001) Molecular and cellular mechanisms of cardiac arrhythmias ; Cell, 104 , pp. 569–580
  12. ex : P.J. Mohler, J.J. Schott, A.O. Gramolini, et al. (2003) Ankyrin-B mutation causes type 4 long-QT cardiac arrhythmia and sudden cardiac death ; Nature, 421, pp. 634–639
  13. Thomas, C., Guicheney, P., & Lunardi, J. (2006). Génétique moléculaire des arythmies cardiaques. La Revue de médecine interne, 27(3), 236-239.(résumé)
  14. Robert Roberts (2006), Cardiovascular Genomic Medicine Genomics and Cardiac Arrhythmias ; Journal of the American College of Cardiology ; Volume 47, Issue 1, 2006-01-03, Pages 9–21 ; doi:10.1016/j.jacc.2005.08.059
  15. Greg C. Flaker, Joseph L. Blackshear, Ruth McBride, Richard A. Kronmal, Jonathan L. Halperin, Robert G. Hart, « Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation », Journal of the American College of Cardiology, vol. 20, no 3,‎ , p. 527-532 (ISSN 0735-1097, PMID 1512329, DOI 10.1016/0735-1097(92)90003-6, lire en ligne, consulté le )

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