Digoxine
La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait de la feuille de la digitale laineuse. Il fait partie de la classe des digitaliques. Elle est utilisĂ©e dans le traitement de diverses affections du cĆur, mais son indication tend Ă se restreindre.
Digoxine | |
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Structure chimique de la digoxine | |
Identification | |
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Nom UICPA | 4-[(3S,5R,8R,9S,10S,12R,13S,14S)-3-[(2S,4S,5R,6R)-5-[(2S,4S,5R,6R) -5-[(2S,4S,5R,6R)-4,5-dihydroxy-6-méthyl-oxan-2-yl]oxy-hydroxy-6-méthyl-oxan-2-yl]oxy-4-hydroxy-6-méthyl-oxan-2-yl] oxy-12,14-dihydroxy-10,13-diméthyl-1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,15,16,17-tétradécahydrocyclopenta[a]phénanthrén-17-yl]-5H-furan-2-one |
Synonymes |
Digoxoside, |
No CAS | |
No ECHA | 100.040.047 |
No CE | 244-068-1 |
Code ATC | C01 |
PubChem | 2724385 163691798 |
Propriétés chimiques | |
Formule | C41H64O14 [IsomĂšres] |
Masse molaire[1] | 780,938 5 ± 0,041 5 g/mol C 63,06 %, H 8,26 %, O 28,68 %, |
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire. | |
La digoxine :
- renforce la contraction cardiaque ;
- ralentit et
- rĂ©gularise les mouvements du cĆur.
Elle a donc une action :
- inotrope positive : elle augmente la force de contraction du muscle cardiaque ;
- chronotrope négative : elle diminue la fréquence cardiaque ;
- dromotrope négative : elle diminue la conductibilité cardiaque ;
- bathmotrope positif : elle augmente l'excitabilité ;
De plus cette molĂ©cule augmente le dĂ©bit rĂ©nal et a donc comme effet secondaire une action diurĂ©tique (diminution des ĆdĂšmes).
C'est un mĂ©dicament Ă marge thĂ©rapeutique Ă©troite c'est-Ă -dire que la dose thĂ©rapeutique est proche de la dose toxique. La dĂ©termination des concentrations plasmatiques de la digoxine (classiquement entre 1 et 2 ng·ml-1, moins chez les personnes ĂągĂ©es) peut ĂȘtre indiquĂ©e.
C'est un poison mortel provoquant la mort par arrĂȘt cardiaque. Lors d'une intoxication massive, on utilise de la lidocaĂŻne qui a un effet antagoniste Ă la digoxine.
Effets secondaires si surdosage :
- nausée, vomissement ;
- anorexie ;
- troubles visuels : vision floue, vision colorée ;
- confusion et délire ;
- arythmie (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire).
Facteurs favorisant la toxicité :
Formule chimique
o-bĂȘta-D-digitoxopyranosyl-(1-4)-o-bĂȘta-D-digitoxopyranosyl-(1-4)-bĂȘtaD-digitoxopyranosido\-3bĂȘta dihydroxy-12bĂȘta, 14 5bĂȘta, 14bĂȘta-carden-20(22)olide.
digoxine | |
Informations générales | |
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Princeps |
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Classe | Cardiotonique, glucosides cardiotoniques, glucosides de la digitale, ATC code C01AA05 |
Forme | comprimĂ©s dosĂ©s Ă 0,0625, 0,125 et Ă 0,25 mg, gouttes de solution buvable dosĂ©e Ă 5 ÎŒg pour 0,1 ml, ampoule de solution injectable dosĂ©e Ă 0,5 mg pour 2 ml |
Administration | injection IV, perfusion et per os |
Laboratoire | Apotex, Aspen, Dymon Drugs, Glaxo Wellcome, Novartis, Pharmascience, Sandoz |
Identification | |
DCI | 389 |
No CAS | |
No ECHA | 100.040.047 |
Code ATC | C01AA05 |
DrugBank | 00390 |
MĂ©canisme d'action
- La digoxine inhibe la pompe Na+/K+ ATPase dans les membranes cellulaires des cardiomyocytes (cellules musculaires striées cardiaques). Ceci provoque une augmentation du taux d'ions sodium dans les myocytes, ce qui entraßne une augmentation du taux d'ions calcium. Le taux élevé de calcium fait augmenter la contractilité du myocarde (muscle cardiaque) (inotropisme positif).
- La digoxine diminue aussi la conductibilité des impulsions électriques via le faisceau de His, ce qui en fait un médicament utilisé couramment pour ralentir le rythme cardiaque durant la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire. (Dromotrope négatif)
Son usage dans l'insuffisance cardiaque durant le rythme sinusal est sujet à controverse : il semble au moins efficace dans l'amélioration des symptÎmes des patients. Cela reste, par ailleurs, le seul inotrope positif par voie orale qui n'augmente pas la mortalité en cas d'insuffisance cardiaque chronique.
Il peut ĂȘtre assez facilement dosĂ© dans le sang (digoxinĂ©mie).
En cas de surdosage massif, des anticorps monoclonaux Ă la digoxine peuvent ĂȘtre utilisĂ©s.
Positionnement aujourd'hui
La digoxine n'a plus qu'une place limitĂ©e dans la prise en charge des patients atteints d'une insuffisance cardiaque mais elle est parfois utilisĂ©e dans la fibrillation auriculaire pour ralentir la rĂ©ponse ventriculaire. Elle est encore utilisĂ©e dans l'insuffisance cardiaque grave en cas de rĂ©ponse insuffisante aux autres mĂ©dicaments et son usage fait partie des recommandations amĂ©ricaines[2] et europĂ©ennes[3] - [4] dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Elle ne semble pas en rĂ©duire la mortalitĂ©, juste le risque d'hospitalisation[5]. Cette rĂ©duction n'est plus apprĂ©ciable en cas d'insuffisance cardiaque grave[6] (patients en attente de transplantation cardiaque). L'arrĂȘt de ce traitement, s'il est donnĂ© Ă des patients en insuffisance cardiaque modĂ©rĂ©e, peut ĂȘtre dĂ©lĂ©tĂšre[7].
Dans la fibrillation auriculaire chronique, l'utilisation de la digoxine semble corrélée avec une mortalité plus importante, en présence ou non d'une insuffisance cardiaque[8] - [9].
Divers
La digoxine fait partie de la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (liste mise à jour en )[10].
Notes et références
- Masse molaire calculĂ©e dâaprĂšs « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
- (en) Hunt SA, « ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) » J Am Coll Cardiol. 2005;46:e1âe82.
- (en) Remme WJ, Swedberg K, « Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure » Eur Heart J. 2001;22:1527â1560
- (en) McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Zeiher A et al.; ESC Committee for Practice Guidelines, « ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC », Eur Heart J, vol. 33, no 14,â , p. 1787-847. (PMID 22611136, DOI 10.1093/eurheartj/ehs104, lire en ligne [html])
- (en) The Digitalis Investigation Group. « The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure » N Engl J Med. 1997;336:525â533.
- (en) Georgiopoulou VV, Kalogeropoulos AP, Giamouzis G et al. « Digoxin therapy does not improve outcomes in patients with advanced heart failure on contemporary medical therapy » Circ Heart Fail. 2009;2:90â97
- (en) Uretsky B, Young JB, Shahidi FE, Yellen LG, Harrison MC, Jolly MK, « Randomized study assessing the effect of digoxin withdrawal in patients with mild to moderate chronic congestive heart failure: results of the Proved trial » J Am Coll Cardiol. 1993;22:955-962
- (en) Whitbeck MG, Charnigo RJ, Khairy P et al. « Increased mortality among patients taking digoxinâanalysis from the AFFIRM study » Eur Heart J. 2013;34;1481-1488
- (en) Vamos M, Erath JW, Hohnloser SH, « Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature », Eur Heart J,â , ehv143. [prĂ©publication Ă©lectronique] (PMID 25939649, lire en ligne [html])
- (en) WHO Model List of Essential Medicines, 18th list, avril 2013
Liens externes
- Page spécifique dans la base de données sur les produits pharmaceutiques (Canada)
- Compendium suisse des médicaments : spécialités contenant Digoxine
- Page spécifique sur le Répertoire Commenté des Médicaments, par le Centre belge d'information pharmacothérapeutique
- (de) Page spécifique dans la base de données sur les produits vétérinaires (VeterinÀrprodukte, Futtermittel & Zusatzstoffe, Suisse)
- Page spécifique sur le Vidal.fr