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Sarcopénie

La sarcopénie est un syndrome gériatrique se caractérisant dans un premier temps par une diminution des capacités musculaires due à l'âge et qui en s’aggravant sera à l’origine d’une détérioration de la force musculaire et des performances physiques[1]. La sarcopénie observée chez la personne âgée est imputable au processus de vieillissement mais peut être accélérée par des facteurs pathologiques et comportementaux tels que la dénutrition et la sédentarité[2].

Sarcopénie
Traitement
Spécialité Gériatrie
Classification et ressources externes
CIM-10 M62.5
CIM-9 728.2
MeSH D055948

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

Définition et conséquences médico-économiques

L’avancée en âge s’accompagne d’une modification de la composition corporelle. On constate une augmentation de masse grasse et une diminution de masse maigre (masse osseuse, organes, tissu musculaire). Le terme « sarcopénie » a initialement été défini par Irwin Rosenberg en 1989 pour désigner la diminution de la masse musculaire squelettique au cours du vieillissement. Ce mot provient du grec sarx pour « chair » et penia pour « manque ». Depuis 1989 la définition purement quantitative a évolué pour intégrer les notions de force et de qualité musculaire. En 2010, un groupe de travail européen sur la sarcopénie des populations âgées (European Working Group on Sarcopenia in Older People) a travaillé sur l’établissement d’une définition consensuelle de la sarcopénie. Il a insisté sur la nécessité de prendre en compte à la fois la perte de masse et la perte de fonction musculaire : ainsi la sarcopénie se définit maintenant comme la diminution de la masse et de la force musculaire, associées à une baisse des performances physiques[1].

Ce groupe suggère d’utiliser trois degrés conceptuels :

  1. la présarcopénie, qui est définie par une diminution de la masse musculaire uniquement,
  2. la sarcopénie, qui associe une baisse de la masse musculaire et la diminution soit de la force musculaire, soit de la performance,
  3. la sarcopénie sévère, associant la baisse de la masse, de la force et de la performance.

En 2019, le même groupe a actualisé son schéma de diagnostic de la sarcopénie (voir paragraphe diagnostic) [3].

La sarcopénie est à l’origine d’une détérioration générale de l’état physique se traduisant par une augmentation du risque de chutes, une incapacité progressive à effectuer des gestes du quotidien, une perte d’autonomie et conduit fatalement à une augmentation du taux de morbidité et de la mortalité[4] - [5]. À ce titre, la sarcopénie est maintenant reconnue comme étant un facteur central dans la physiopathologie du syndrome de fragilité chez la personne âgée[6] et favorise l’entrée dans la dépendance. La sarcopénie est majorée par la dénutrition, fréquente chez les personnes âgées hospitalisées. Il s’ensuit des altérations de la marche, une augmentation du risque de chutes et d’invalidité[7], une vulnérabilité aux traumatismes, des altérations métaboliques (diabète de type 2)[8] etc..., d’où une dégradation de la qualité de vie et une augmentation des dépenses de santé[9] - [10] - [11].

Pour ce qui est des conséquences économiques, il est maintenant bien documenté que la sarcopénie augmente les complications infectieuses, la durée moyenne de séjour à l’hôpital de 4 jours, le pourcentage de réadmission de 20 % et les besoins de soins de réadaptation[12]. En France, le coût direct lié à la fragilité, dont la sarcopénie est la composante majeure, a été estimé à 1200 € par personne fragile et par an[9], soit un coût total estimé à plus de 2,4 milliards d’euros. En Europe, il a été estimé que l’existence d’une sarcopénie augmente les coûts d’une hospitalisation de plus de 50 %[10]. Aux Etats-Unis, la sarcopénie affecte environ 18 millions de personnes à un degré plus ou moins avancé avec un coût moyen de 18,5 milliards de $US en 2000[11] soit 1,5 % des dépenses de santé (lié à un nombre de visites médicales plus important, une augmentation et complexification des traitements médicamenteux, de nombreuses comorbidités comme l’ostéoporose, etc. soit plus de 1000 $US par individu atteint et par an[13].

La sarcopénie affecte toutes les personnes âgées y compris celles considérées en bonne santé[14] et les individus ayant gardé une activité sportive[15]. Différentes études estiment que 25 % des personnes de plus de 70 ans et 40 % des plus de 80 ans seraient sarcopéniques[16] - [17]. Par ailleurs, la sarcopénie est un facteur de risque post opératoire en général et en particulier dans la prise en charge en chirurgie oncologique. De multiples études ont montré, d'une part, une augmentation de la morbi-mortalité post opératoire dans la plupart des cancers d'origine digestive, urologique et gynécologiques[18] - [19] - [20] - [21]. La plupart des études, faites de façon rétrospective, ne prennent pas en compte les données sur la force musculaire et les performances physiques, ce qui peut diminuer l'impact de la sarcopénie dans les résultats en incluant des patients avec une faible masse musculaire mais sans retentissement musculaire. En effet Simonsen et al. (2018)[22] a montré une augmentation du risque relatif de 1,4 à 2,7 selon qu'on ne considère que la masse musculaire (calculé grâce au scanner) ou si l'on inclut l'étude de la force musculaire et des performances physiques.

Caractéristiques

Diminution de la masse et de la force musculaire

Dès 30 ans, on observe une dégénérescence musculaire de 3 à 8 % par décennie. Le tissu musculaire est remplacé par la masse grasse et cette perte s’accélère à partir de 50 ans[23]. En effet, la masse musculaire décline approximativement de 1 à 2 % par an passé l’âge de 50 ans tandis que la force décline en moyenne de 1,5 % par an entre 50 et 60 ans (-15 %), puis au rythme de 3 % par an, soit une perte de 30 % par décennie après 60 ans[24].

La diminution de la masse musculaire avec l’avancĂ©e en âge s’explique essentiellement par la perte de fibres musculaires qui touche Ă  la fois les fibres de type I et II. Alors qu’une diminution de 5 % du nombre de fibres est observĂ©e entre 24 et 50 ans, une rĂ©duction de 30 Ă  40 % est rapportĂ©e entre 50 et 80 ans[25]. NĂ©anmoins, l’atrophie des fibres musculaires, c’est-Ă -dire la diminution de leur diamètre, est Ă©galement incriminĂ©e pour expliquer la diminution de la masse musculaire liĂ©e Ă  l’âge[26]. Cette atrophie n’affecte pas de manière similaire tous les types de fibres musculaires. Ce sont les fibres de type II, dites « de contraction rapide Â», qui sont les plus affectĂ©es par l’avancĂ©e en âge[27].

L’une des principales explications à l’atrophie des fibres musculaires des populations âgées est l’altération de la synthèse des protéines musculaires avec l’âge[28].

MĂ©canisme

La sarcopénie est un phénomène multifactoriel complexe. L’atrophie musculaire liée à l’âge résulte d’une part de la perte de cellules musculaires (myocyte) et d’autre part de la perte de protéines myofibrillaires. La taille du muscle dépend de la quantité de protéines totales du muscle et résulte donc d’un équilibre entre les vitesse et quantité de protéines synthétisées et les vitesses et quantité de protéines dégradées. Or chez la personne âgée, cet équilibre est rompu par une altération du renouvellement protéique. La masse musculaire dépend également de l’équilibre entre les processus d’apoptose et de régénération cellulaire. Certaines données suggèrent d’ailleurs qu’une augmentation de l’apoptose cellulaire pourrait jouer un rôle majeur durant le vieillissement musculaire [29] - [30].

De multiples facteurs, interdépendants, participent au développement et à la progression de la sarcopénie. Ces facteurs contribuent, à des degrés variés, à la perte de masse et de force musculaires :

  • une augmentation de l’extraction splanchnique (c’est-Ă -dire une rĂ©tention des acides aminĂ©s alimentaires par l’intestin et le foie pour leurs besoins propres) des acides aminĂ©s est observĂ©e et ceci limite la biodisponibilitĂ© postprandiale des acides aminĂ©s chez la personne âgĂ©e et en consĂ©quence la rĂ©ponse anabolique[31] - [32] ;
  • des apports nutritionnels inadaptĂ©s aux besoins de l’organisme au cours du vieillissement[33] ;
  • l’effet des hormones anaboliques est fortement perturbĂ© au cours du vieillissement. Soit la concentration en hormone circulante est rĂ©duite[34] - [35], soit la sensibilitĂ© du muscle Ă  l’action de certaines hormones telle que l’insuline apparaĂ®t diminuĂ©e[36] ;
  • une dĂ©nervation ainsi qu’une perte de la fonctionnalitĂ© des unitĂ©s motrices est observĂ©e au cours du vieillissement et ceci entrainerait une moindre constructibilitĂ© des fibres musculaires[37] ;
  • des dysfonctionnements mitochondriaux pourraient avoir un rĂ´le dĂ©terminant dans l’apparition de la sarcopĂ©nie via la production d’espèces radicalaires, gĂ©nĂ©ratrices d’un stress oxydant[38].

Une étude de 2019, dirigée par France Piétri-Rouxel et Sestina Falcone, identifie la protéine CaVβ1E, normalement exprimée dans le muscle embryonnaire et réexprimée en cas d'atteinte du nerf périphérique. Elle active le facteur de croissance ou de différenciation cellulaire GDF5 (en) qui prévient alors l’atrophie du muscle. Ce mécanisme réparateur perd de son efficacité avec le vieillissement. Une surexpression de cette protéine permet, sur modèle murin, de récupérer plus de masse musculaire et de force, ce qui laisse présager des perspectives thérapeutiques face à la sarcopénie[39] - [40].

Diagnostic

Diagnostic proposé par l’EWGSOP en 2019

En 2010, le groupe de travail européen sur la sarcopénie des populations âgées (European Working Group on Sarcopenia in Older People) a donné une première définition et un schéma de diagnostic de la sarcopénie. Depuis 2019, il propose une adaptation de ce schéma (figure 1), basée sur les caractéristiques cliniques associées à la sarcopénie.

Figure 1 : adaptation du schéma de diagnostic de la sarcopénie chez les personnes âgées, suggéré par le groupe de travail EWGSOP[3].

C’est une méthode de diagnostic simple, ne nécessitant pas de gros appareillages. Ce diagnostic repose sur un arbre décisionnel en 4 étapes :

Étape 1 : examen clinique ou SARC F

La première étape de ce diagnostic consiste à identifier les patients pour lesquels une sarcopénie est suspectée, soit par un examen clinique, basée sur l’expérience clinique du médecin, soit par le questionnaire SARC-F, un questionnaire en 5 questions. L’utilisation d’instruments de mesure n’étant pas toujours possible, surtout en cabinet de ville, le questionnaire SARC-F a été mis en place pour permettre un diagnostic rapide et facile de la sarcopénie. Un score supérieur ou égal à 4 doit faire supposer la présence d’une sarcopénie (ou dystrophie musculaire liée à l’âge) et doit donc entraîner un diagnostic plus approfondi. A contrario, si le score est inférieur ou égal à 3, le patient est diagnostiqué « non sarcopénique » mais des tests seront à refaire régulièrement.

Étape 2 : évaluation de la force musculaire

Il s’agit d’une évaluation de la force musculaire faite par le biais de plusieurs indicateurs : soit la mesure de la force de préhension à l’aide d’un dynamomètre (mesure reproductible et fiable), soit un test de levée de chaise (se lever 5 fois de sa chaise en un temps chronométré). La force musculaire est faible lorsque la force de préhension est inférieure à 27 kg chez l’homme ou à 16 kg chez la femme ou bien lorsque 5 levés de chaise sont effectués en plus de 15 secondes.

À l’issue de cette évaluation, 2 solutions sont possibles : si la force musculaire est diagnostiquée comme faible alors l’individu est un « sarcopénique probable », et cela suffit pour mettre en place un traitement et pour chercher les causes de cette sarcopénie. En cas de force musculaire normale, l’individu n’est pas sarcopénique mais devra être régulièrement contrôlé.

Étape 3 : confirmation du diagnostic

Chez les patients probablement sarcopéniques, l’évaluation de la qualité et de la quantité musculaire par des mesures de composition corporelle ou des techniques d’imageries médicales permettront de confirmer la présence de la sarcopénie. La composition corporelle peut être évaluée par absorptiométrie biphotonique (DEXA) ou par impédancemétrie. Il s’agit de mesurer la masse squelettique appendiculaire (MSA), c’est-à-dire la masse musculaire des membres supérieurs et inférieurs, ou l’indice de MSA (IMSA = MSA/taille2). La sarcopénie est confirmée lorsque la MSA est inférieure à 20 kg chez l’homme et 15 kg chez la femme ou lorsque l’IMSA est inférieur à 7 kg/m2 chez l’homme et 5,5 kg/m2 chez la femme. Si la sarcopénie n’est pas confirmée, les causes de sa force musculaire altérée seront étudiées et le patient sera suivi.

Étape 4 : évaluation de la gravité de la sarcopénie

Chez les patients pour lesquels une sarcopénie est confirmée, cette quatrième étape permet d’évaluer la gravité de la sarcopénie par des tests de fonctionnalité musculaire :

  • La vitesse de marche : il faut dĂ©limiter un parcours de 4 mètres (dans un couloir par exemple), marcher normalement du point de dĂ©part Ă  l’arrivĂ©e du parcours dĂ©limitĂ© et se chronomĂ©trer. Après avoir parcouru ces 4 mètres, il vous reste Ă  calculer la vitesse de marche en m/s :

Distance (4 mètres) / le temps de parcours (secondes).

Mesures anthropométriques

La circonférence et l’épaisseur du pli cutané de la partie médiane du bras sont utilisées pour estimer la masse musculaire dans le cadre ambulatoire. Il n’y a pas de valeurs seuils définies en raison d’une trop grande variabilité individuelle. L’évolution des valeurs mesurées peut toutefois être un indicateur de sarcopénie.

La circonfĂ©rence du mollet est positivement corrĂ©lĂ©e avec la masse musculaire. Lorsque cette circonfĂ©rence est infĂ©rieure Ă  31 cm, elle est un indicateur de sarcopĂ©nie[41].

Cependant, ces mesures ne permettent pas de diagnostiquer la sarcopénie grâce à des valeurs seuils en raison des importantes variabilités individuelles. Elles peuvent toutefois permettre d’observer une évolution de la masse musculaire chez un patient. Finalement, peu d’études considèrent les mesures anthropométriques comme pertinentes chez les personnes âgées[42].

Bioimpédancemétrie

La bioimpédancemétrie (BIA) permet d’estimer le rapport entre masse grasse et masse maigre. Cette technique est peu coûteuse, facile d’usage et appropriée à la fois pour les patients ambulatoires et alités. Des valeurs de référence ont été établies pour des populations d’hommes et de femmes. Janssen a utilisé un indice de masse musculaire correspondant à la masse musculaire mesurée par BIA (kg) divisé par la masse (kg) multiplié par cent. L’indice était ensuite ajusté à la taille et au tissu non squelettique (graisse-organe-os)[8]. Janssen établit des valeurs seuils de sarcopénie modérée avec la méthode BIA à 5,76 pour les femmes et à 8,51 pour les hommes[43].

DEXA

L’ostéodensitométrie (DEXA en anglais) est une technique d’imagerie médicale permettant notamment d’analyser la composition corporelle. En 1998, Baumgartner définit la sarcopénie comme étant une diminution de deux écarts-type de la masse musculaire squelettique des membres, telle que mesurée par DEXA, divisée par la taille au carré chez des sujets âgés par rapport à la moyenne de ce rapport chez des personnes de moins de 30 ans en bonne santé participant à l’étude qu’il a menée[44]. Baumgartner[16] et Melton[45] ont publié des valeurs seuils pour le diagnostic de la sarcopénie par DEXA : 5,45 kg·m-2 pour les femmes et 7,26 kg·m-2 pour les hommes. Cette méthode est assez coûteuse et est trop complexe à mettre en œuvre pour effectuer des tests de routine.

IRM

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de mesurer la masse musculaire ainsi que d’évaluer la qualité musculaire en calculant l’infiltration de la graisse dans le muscle. Cependant l’IRM est une méthode coûteuse non indiquée de façon systématique pour étudier la masse musculaire. Cette méthode est utilisée en recherche clinique.

CT scan

La tomographie par ordinateur (en anglais : CT scan) est un système très précis permettant de différencier la masse grasse des autres tissus de l’organisme. Elle est l’une des techniques de référence dans la recherche. Cependant c’est une méthode très coûteuse. En général, l'évaluation se fait par calcul de l'aire musculaire, en coupe axiale, au niveau de la troisième vertèbre lombaire, sur deux coupes successives. La densité musculaire est comprise en -29 et +150 UH (unité Hounsfield). Il existe de multiples seuils selon le genre et les ethnies. Les seuils utilisés comme référence dans la population caucasienne sont :

  • 38,5 cm2/m2 pour les femmes ;
  • 52,4 cm2/m2 pour les hommes[46].


La force de préhension

La force de prĂ©hension de la main mesurĂ©e par la mĂ©thode du Hand grip reflète la force maximale dĂ©rivĂ©e de la contraction combinĂ©e des muscles intrinsèques et extrinsèques de la main conduisant Ă  la flexion des articulations de la main. La mesure de la force de prĂ©hension maximale mesurĂ©e avec un dynamomètre a Ă©tĂ© initialement dĂ©veloppĂ©e pour dĂ©terminer la capacitĂ© de la main après une chirurgie[47]. En raison de sa faisabilitĂ© et de la pertinence des rĂ©sultats obtenus, la mesure de la force de prĂ©hension est rapidement apparue en recherche clinique[1]. En effet, il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© que la force de prĂ©hension est corrĂ©lĂ©e Ă  la force musculaire des membres infĂ©rieurs (couple de force musculaire des extenseurs du genou, muscles du mollet)[47]. Une faible force de prĂ©hension maximale est ainsi considĂ©rĂ©e comme un marqueur clinique traduisant une faible mobilitĂ©[48]. Comme la force de prĂ©hension est corrĂ©lĂ©e avec un grand nombre d’indicateurs de la sarcopĂ©nie, sa mesure est actuellement considĂ©rĂ©e comme un moyen rapide et efficace d’estimer la condition physique d’une population âgĂ©e. Laurentani Ă©tablit des valeurs seuils prĂ©dictives de sarcopĂ©nie par mesure de la force de prĂ©hension : infĂ©rieures Ă  20 kg pour les femmes et infĂ©rieures Ă  30 kg pour les hommes[48].

Flexion/extension du genou

On la mesure gĂ©nĂ©ralement comme la force appliquĂ©e au niveau de la cheville chez un patient assis maintenant l’angle cuisse-mollet Ă  90 degrĂ©s[49].

Cette technique est adaptée en recherche clinique mais son utilisation en pratique clinique est limitée par la nécessité d’un équipement spécial et d’une formation du personnel.

Évaluation de la performance physique

Les tests de performance physique fournissent des données pratiques permettant de situer facilement l’individu dans des normes et de mettre en place un suivi longitudinal[1].

Short Physical Performance Battery

L’ensemble de ces tests permet d’évaluer l’équilibre, la marche, la force et l’endurance en examinant les capacités de l’individu à se tenir debout les pieds côte à côte, en décalé et l’un devant l’autre, à effectuer une marche sur 8 pas et à se lever et s’asseoir 5 fois d’affilée[50]. Chaque épreuve permet d’obtenir un score de performance. L’addition des scores de tous les tests permet d’obtenir un score de performance globale. Un score inférieur à 8 indique une sarcopénie[51].

Test de la marche

Les tests de vitesse de marche sont habituellement rĂ©alisĂ©s sur 4 ou 6 m. Le seuil de dĂ©tection de la sarcopĂ©nie est : une vitesse est infĂ©rieure Ă  1 m/s sur une distance de 6 m ou une vitesse infĂ©rieure Ă  0,8 m/s sur une distance de 4 m[52].

Timed up and go

Le TUG est un test permettant de mesurer le temps nécessaire pour effectuer une série de tâches motrices basiques. Le patient doit se lever d’une chaise, marcher sur une distance de 3 mètres, faire demi-tour et revenir s’assoir. Il permet une évaluation de l’équilibre dynamique[53].

Stair climb power test

Cette méthode permet d’estimer cliniquement la puissance des membres inférieurs. Le patient doit effectuer la montée de 10 marches le plus rapidement possible. La puissance des membres inférieurs est ensuite calculée par rapport à la hauteur des marches, la vitesse de montée et normalisée avec le poids du sujet[54].

Diagnostic proposé par l’EWGSOP en 2010
Figure 2 : adaptation de l'algorithme de dépistage de la sarcopénie chez les personnes âgées, suggéré par le groupe de travail EWGSOP[1].

Le groupe de travail européen a établi une méthode de diagnostic de la sarcopénie (figure 2) intégrant les trois paramètres de sa définition, à savoir la masse musculaire, la force musculaire et la performance physique, dans le but de fournir un outil utilisable en pratique clinique et en routine[1].

Stratégies de prise en charge

L’exercice physique

Deux types d’activité physique sont à distinguer :

  • les exercices en endurance permettant d’amĂ©liorer l’équilibre et l’appĂ©tit et d’augmenter les capacitĂ©s respiratoires et la synthèse protĂ©ique musculaire en ayant toutefois une action minime sur la force musculaire ;
  • les exercices en force contre rĂ©sistance permettent d’augmenter rapidement la force musculaire et la qualitĂ© musculaire et ainsi la masse des muscles.

Chez des sujets âgĂ©s, des exercices en force contre rĂ©sistance pratiquĂ©s Ă  faible intensitĂ©, 40 % de la force maximale, 3 fois par semaine pendant 12 semaines, augmentent la force des muscles extenseurs du genou et l’épaisseur des muscles[55]. Une mĂ©ta-analyse de 2003[56] portant sur 66 essais et près de 4 000 personnes âgĂ©es a montrĂ© que les exercices en force contre rĂ©sistance avaient un effet positif sur la force musculaire. MĂŞme si les exercices en force contre rĂ©sistance de faible intensitĂ© sont moins efficaces que ceux de forte intensitĂ©, ils sont souvent prĂ©fĂ©rĂ©s car plus facilement adaptables aux capacitĂ©s physiques des personnes âgĂ©es.

Un entrainement en endurance (20 à 40 minutes, quatre fois par semaine, pendant quatre mois) chez des hommes de plus de 60 ans favorise la synthèse protéique musculaire [57].

Pour lutter contre ou prévenir la sarcopénie, il est indispensable de pratiquer une activité physique régulière et adaptée alliant des exercices en endurance et des exercices en force : ceci permettra de ralentir le phénomène de vieillissement musculaire, d’améliorer la fatigue, l’équilibre, de prévenir les chutes et d'améliorer la qualité de vie. Cependant, l'activité physique, bien qu'indispensable, ne suffit pas. Une bonne hygiène de vie doit également être suivie : nutrition, sommeil...

En 2018, une équipe canadienne a mis en évidence chez des seniors sarcopéniques que l'association d'un entrainement physique (3 séances hebdomadaires de 30 minutes de vélo elliptique) avec la consommation de L-citrulline est plus efficace pour augmenter la force musculaire et la fonction musculaire que l’entrainement physique sans association avec la citrulline [58]. En 2019, cette même équipe a approfondi son analyse et a conclu que l'association de l'entrainement physique et la consommation de L-citrulline était plus bénéfique aux personnes qui consomment moins de 1g/kg/j de protéines que chez celles consommant plus de 1g/kg/j de protéines [59].

Nutrition

Différentes études ont montré que chez le sujet âgé :

  • consommer frĂ©quemment une nourriture riche en fruits et lĂ©gumes diminue significativement le risque de sarcopĂ©nie (chez l'homme et chez la femme)[60] ;
  • la rĂ©ponse anabolique « postprandiale » (suivant un repas) est meilleure si l'apport protĂ©ique est concentrĂ© sur un seul repas : 80 % des apports journaliers recommandĂ©s, Ă©valuĂ©s Ă  1 Ă  1,2 g par kilogramme de masse corporelle et par jour chez la personne âgĂ©e (on parle alors de nutrition pulsĂ©e ou de rĂ©gime pulsĂ©)[31] - [32] - [61] - [62] - [63] - [64] - [65]. Cet apport Ă©levĂ© sature partiellement l’extraction splanchnique et permet une meilleure biodisponibilitĂ© des acides aminĂ©s pour la stimulation de la synthèse protĂ©ique musculaire postprandiale.
    Mais cet apport de 80 % des besoins protéiques en un seul repas (déjeuner) est difficile à mettre en place quotidiennement à domicile, et n’est donc pas adaptée à toute la population. Certains services gériatriques de pointe l'utilisent (ex. : à l’hôpital Émile Roux (Limeil-Brevannes).

Citrulline

La citrulline est un acide aminĂ© n’entrant pas dans la composition des protĂ©ines, dont l’intĂ©rĂŞt dans la sarcopĂ©nie liĂ©e Ă  l’âge vient du fait qu’il est le seul acide aminĂ© Ă  ne pas ĂŞtre captĂ© par le foie, ce qui lui permet d’échapper Ă  l’extraction splanchnique. La citrulline a un pouvoir stimulant sur la voie mTOR[66]. Ainsi, un apport chronique de L-citrulline permet une augmentation de la masse maigre de l’ordre de 8 % (et en particulier une augmentation de la masse musculaire de l’ordre de 25 %), associĂ©e Ă  une diminution de la masse grasse cutanĂ©e (-14 %) et intra-abdominale (-42 %)[67]. Chez l’Homme, la consommation de L-citrulline est très bien tolĂ©rĂ©e (jusqu’à 15 g par jour) et induit de manière dose-dĂ©pendante une augmentation du bilan azotĂ© (+57 %)[67] - [68]. Les auteurs de ces travaux prĂ©conisent la dose de 10 g en utilisation clinique, en tant qu’adjuvant des traitements de la dĂ©nutrition et de la sarcopĂ©nie par exemple. Des rĂ©sultats similaires ont Ă©tĂ© obtenus chez l'adulte âgĂ©[69]. Une Ă©tude chez le volontaire sain soumis pendant 3 jours Ă  un rĂ©gime hypoprotĂ©ique montre qu’une complĂ©mentation en citrulline induit une augmentation de 25 % de la vitesse de la synthèse protĂ©ique musculaire[32]. Pour des raisons mĂ©thodologiques, la citrullinĂ©mie de ces sujets devait ĂŞtre stable. Elle Ă©tait comprise entre 800 et 1 000 µM. La pharmacocinĂ©tique indique que pour obtenir une telle citrullinĂ©mie, une dose de 3,5 g de citrulline doit ĂŞtre ingĂ©rĂ©e. Chez des personnes âgĂ©es dĂ©nutries hospitalisĂ©es, un essai clinique randomisĂ© en double aveugle montre qu'une complĂ©mentation en citrulline de 10 g par jour pendant 21 jours permet d'augmenter de 5 Ă  10 % la masse musculaire [70] et d’amĂ©liorer les performances physiques (AmĂ©lioration des performances physiques en EHPAD). Dans le mĂŞme sens, chez des seniors de plus de 60 ans sarcopĂ©niques (et obèses), 10 g de L-citrulline par jour pendant 3 mois, associĂ©s Ă  un entrainement physique, est plus efficace pour augmenter la force musculaire et la fonction musculaire que l’entrainement physique sans association avec la citrulline [71]. Et dans une population de seniors plus hĂ©tĂ©rogènes, il a aussi Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© que cette association entrainement physique et citrulline Ă©tait plus bĂ©nĂ©fique aux personnes qui consomment moins de 1g/kg/j de protĂ©ines que chez celles consommant plus de 1g/kg/j de protĂ©ines [72].

Leucine

Parmi les acides aminés, les acides aminés à chaîne ramifiée, et en particulier la leucine, jouent un rôle primordial dans la synthèse des protéines musculaires. La leucine stimule la protéosynthèse musculaire par son action sur la voie mTOR[73]. Des études réalisées chez l’animal[74] et chez l’homme[75] suggèrent qu’une complémentation en leucine au moment du repas permet d’augmenter la synthèse protéique musculaire. Chez les personnes âgées l’effet stimulant de la leucine sur la synthèse protéique musculaire est limité en raison de l’augmentation de la séquestration splanchnique. Une étude chez le rat a montré que l’extraction splanchnique de la leucine est doublée chez les rats âgés[64]. Ainsi, plusieurs études, dont des méta-analyses, montrent que chez les personnes âgées, un enrichissement en leucine sur le long terme ne permet pas d’augmenter la force ou la fonction musculaire [76] - [77] - [78]

Les protéines rapides

La vitesse d’absorption des protéines peut jouer un rôle important dans le biodisponibilité postprandiale des acides aminés et donc avoir une incidence sur la stimulation de la synthèse protéique musculaire[79]. Dans ce contexte, plus l’apparition des acides aminés dans le sang est massive et rapide, plus l’aire splanchnique a des chances d’être saturée. Une étude a montré que chez le sujet âgé l’ingestion de protéines rapides (telle que les protéines du lactosérum) permet un meilleur gain protéique post-prandial que l’ingestion de protéines lentes (telle que la caséine), à l’inverse de ce qui est observé chez le sujet jeune[80]. Cependant, des études montrent qu’une complémentation en protéines rapides chez des personnes âgées augmente la synthèse protéique musculaire [81] mais il n’y a pas d’augmentation de la force ou de la fonction musculaire.

Par ailleurs, des travaux de Claire Vinel, de l’Institut des maladies métaboliques et cardiovasculaires, à Toulouse, permettent d'envisager l'utilisation de l'Apeline — une hormone produite par le muscle en contraction — comme outil diagnostique et comme solution thérapeutique. Des essais cliniques seront menés dès 2019 pour en évaluer l’efficacité[82].

Vitamine D

La vitamine D n’a pas montrĂ© d’efficacitĂ© sur la sarcopĂ©nie mais sur la rĂ©duction (de 19 Ă  23 %) du nombre de chutes liĂ©es Ă  la faiblesse musculaire chez les personnes de plus de 65 ans [83]. Il est conseillĂ© chez les personnes âgĂ©es de consommer 800 Ă  1 000 UI de vitamine D3 par jour (soit 20 Âµg), en pratique, cela peut ĂŞtre une dose de 100 000 UI tous les 3 mois) de façon Ă  maintenir un bon niveau de vitamine D. Ceci est important car il est maintenant connu que la concentration sanguine de vitamine D est positivement associĂ©e Ă  la vitesse de marche [84]. Cependant, une mĂ©ta-analyse regroupant 15 Ă©tudes indique qu’une complĂ©mentation en vitamine D ne permet pas d’augmenter la force musculaire [85].

Notes et références
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