Lymphome diffus à grandes cellules B

C'est le type de lymphome non hodgkinien le plus fréquent chez l’adulte[1], avec une incidence de 7 à 8 cas pour 100 000 personnes aux USA[2] - [3]. Ce cancer touche principalement les individus âgés, avec un âge médian de diagnostic d'environ 70 ans[3]. Il peut toucher des enfants ou de jeunes adultes dans de rares cas[4].

Le LDGC-B est une tumeur agressive qui peut émerger pratiquement en tout point du corps[5] et le premier signe de la maladie est typiquement une masse croissant rapidement, parfois associée avec une fièvre associée aux symptômes B, une perte de poids et de sueurs nocturnes[6].

Les causes des lymphomes diffus à grandes cellules B ne sont pas bien connues et sont très probablement multifactorielles[7], avec une participation génétique[8]. Généralement les LDGC-B se produisent sur des lymphocytes B normaux, mais il peut aussi résulter d'une transformation maligne d'autres types de lymphomes ou leucémie. Une immunodéficience sous-jacente est un facteur de risque significatif[9]. Une infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) peut aussi contribuer au développement de certains types de LDGC-B[10].

Le diagnostic du LDGC-B s'effectue en prélevant par biopsie une partie de la tumeur puis en examinant les tissus au microscope[11]. Différents sous-types de LDGC-B ont été identifiés, ayant chacun une présentation clinique et un pronostic différent. Les formes, dites à « centre germinal », ont un meilleur pronostic[12].

L'étude de la présence de variants de certains gènes peut aider à la classification mais n'est pas faite de manière courante[13].

La tomographie par émissions de positons permet de faire le bilan d'extension de la maladie[14]. Une atteinte de la moelle osseuse aggrave le pronostic[15].

Plusieurs scores ont été développées, basées sur l'âge du patient, le taux de LDH, la classification d'Ann Arbor (localisation et diffusion des atteintes) et les symptômes, permettant de classer le lymphome suivant sa gravité[16].

Le traitement est le même, quelle que soit sa forme, à savoir une chimiothérapie combinant plusieurs médicaments (de type CHOP ou ACVBP), souvent associée avec un traitement par des anticorps monoclonaux ciblant les cellules de la tumeur[17], le rituximab[18]. Grâce à ces traitements, plus de la moitié des patients peuvent être guéris en 2012[19] avec un taux de survie à 5 ans d'environ 58 % chez le patient âgé en 2005[20].

• Lymphome primaire du système nerveux central