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Implant mammaire

Un implant mammaire est une prothèse utilisée en chirurgie plastique (en mammoplastie) pour augmenter le volume d'un sein à visée esthétique (souhait personnel) ou reconstructrice (par exemple après une mastectomie).

Un implant mammaire.
Une paire de prothèses mammaires avec les mamelons collés.

Il existe différents types de prothèses mammaires, généralement constituées d'une enveloppe en silicone[1].

En France, plus de 400 000 femmes ont eu recours Ă  un ou des implants mammaires, depuis 2001[2].

Le record du monde des implants mammaires est détenu par Maxi Mounds, avec des implants de 9 kg.

Histoire

Depuis la fin du XIXe siècle, les implants mammaires sont posés au cours d'interventions chirurgicales afin d'augmenter la taille (volume), modifier la forme (contour) ou améliorer la sensation (tact) de la poitrine d'une femme. La première pose étant attestée au moins depuis 1865[3].

En 1895, le chirurgien Vincenz Czerny publie la première description de la pose d'un implant mammaire qu'il avait effectué, en déplaçant un lipome bénin lombaire pour « éviter l'asymétrie » après avoir éliminé une tumeur du sein chez la patiente. Cette technique est vite abandonnée car l'autotransplant graisseux est source de complications fréquentes[4]. En 1889, le chirurgien autrichien Robert Gersuny (en) expérimente une augmentation mammaire avec des injections de paraffine, ce qui entraîne des réactions d'inflammation désastreuses. Dès la première moitié du XXe siècle, les médecins emploient des implants mammaires en injectant directement différents corps étrangers naturels non encapsulés (paraffine le plus fréquemment, huile végétale, silicones liquides qui en diffusant dans les tissus provoquent des inflammations responsables de fibrose, nécrose, nodules pouvant se fistuliser à la peau) puis à partir des années 1950 des corps synthétiques sous forme de prothèses « ouvertes » (ivoire, billes de verre, caoutchouc broyé, cartilage de bœuf, laine et tergal, Etheron (polyester), Ivalon (alcool polyvinylique) possédant une structure d’une éponge, gutta-percha) toujours sources d'inflammations ou de prothèses « fermées » (polystan, dérivé du polyéthylène, sous forme de bandelettes enfermées dans une enveloppe en 1959), technique abandonnée car l'extraction est difficile[5]. La première utilisation probable du silicone se fait au Japon et date du début de l'après-Seconde Guerre mondiale : les prostituées japonaises se seraient directement injecté du silicone liquide industriel dans les seins afin de plaire aux GIs américains, la technique devenant populaire et se diffusant aux États-Unis, d'abord chez les danseuses de cabaret et chez les stripteaseuses, avant de se répandre chez des actrices d'Hollywood[6].

Des plasticiens de Houston, Thomas Cronin — qui a l’idée d’un sac en silicone en voyant en salle d’opération une poche de sang — et Frank Gerow, développent la première prothèse mammaire en silicone encapsulé avec la collaboration de la Dow Corning Corporation en 1961. La première pose de ce type d'implant remonte à 1962 et connaît un grand succès, le gel de silicone résistant au choc et donnant au sein une consistance naturelle. La société américaine des chirurgiens plasticiens invente de plus une maladie de toutes pièces, la micromastie (seins trop petits), pour développer le marché des implants[7]. L'implant est alors constitué par une enveloppe de silicone remplie d'un gel épais et visqueux de silicone. En 1965, la société française Laboratoires Arion développe et fabrique, grâce au chirurgien français Henri Arion, le premier implant gonflable constitué d'une poche en élastomère de silicone remplie, après l'introduction du ballon dans la poitrine, de sérum physiologique[8].

En 1992, des femmes américaines portent plainte par rapport à des fuites à la suite de ruptures d'implants en silicone, les considérant responsables de leurs cancers, lupus. La Food and Drug Administration (FDA) décide d'interdire ces prothèses le temps de réaliser une étude épidémiologique (mesure d'interdiction en France en 1995 puis réintroduction en 2001 à la suite de l'étude négative de la FDA), elles sont remplacées par la prothèse de sérum physiologique d'Henri Arion qui ont l'avantage de provoquer peu de réactions inflammatoires (coques dues à la rétractation), transparentes aux rayons X donc facilement surveillables et inoffensives en cas de rupture, leur inconvénient étant une consistance moins naturelle (présence de plis) et une durée de vie limitée (en moyenne 7 à 8 ans contre 12 à 15 ans pour ceux en silicone), aussi différents produits de remplissage tels que le gel de soja et l'hydrogel sont testés et utilisés[9].

Depuis lors, les spécialistes ont cherché à parfaire ces implants en augmentant leur durée de vie, en améliorant la sensation qu'ils engendrent et en stimulant moins le tissu fibreux au niveau des capsules. Les capsules tendent à rendre l'implant mammaire plus dur, à le tordre et le rendre moins naturel ; ceci peut provoquer des douleurs.

Les bactéries, le silicone qui s'effrite et le temps sont les facteurs principaux de formation de capsules. Les implants remplis de solution physiologique peuvent également former des capsules. Les taux de formation des capsules a diminué avec les derniers implants. Ces derniers sont texturisés, leurs coquilles sont plus épaisses et fuient moins, et leur gel a davantage de « cohésion ».

Composition

Il existe différents types d'implants mammaires, selon leur composition :

MĂ©thodes d'implantation

Un implant mammaire peut être placé en passant par les voies suivantes[10] :

  • sous le sein (voie d’abord sous-mammaire) dans le sillon sous-mammaire. Il s'agit d'une mĂ©thode frĂ©quente ;
  • partie infĂ©rieure de l'arĂ©ole (voie d’abord hĂ©mi-arĂ©olaire infĂ©rieure). Il s'agit d'une mĂ©thode frĂ©quente ;
  • creux axillaire (voie d’abord axillaire)
  • sous le mamelon (voie d’abord sous-mamelonnaire), uniquement pour les prothèses remplies de solution physiologique[11].

L'insertion de l'implant mammaire sera réalisée par l'une de ces quatre cicatrices. Le chirurgien utilise fréquemment un dispositif appelé "Keller funnel" pour faciliter l'introduction de l'implant et diminuer le risque de contracture capsulaire[12].

Forme des implants mammaires

De nos jours, il existe différentes formes d'implants mammaires à discuter à partir des éléments de l'anatomie initiale du sein et de la forme de la poitrine désirée[13] :

  • les implants ronds avec des niveaux de remplissage diffĂ©rents (profil bas, moyen ou haut), placĂ©s en position rĂ©troglandulaire ou rĂ©tromusculaire et qui remplissent plus le dĂ©colletĂ© dans les volumes importants ou profil haut ;
  • les implants anatomiques ou profilĂ©s, dits en goutte d’eau, placĂ©s partiellement derrière le muscle et utilisĂ©s initialement en reconstruction mammaire, trouvent une indication en esthĂ©tique pour limiter le bombĂ© du sein dans les volumes importants ou quand la poitrine s'est modifiĂ©e Ă  la suite d'une grossesse ou d'un allaitement ;
  • les implants asymĂ©triques qui ont une forme adaptĂ©e pour chaque cĂ´tĂ©, sont placĂ©s en position rĂ©troglandulaire et qui sont dessinĂ©s en fonction de la forme du thorax.
  • Implants remplis de gel de silicone.
    Implants remplis de gel de silicone.
  • Implants remplis de solution physiologique.
    Implants remplis de solution physiologique.

Transidentité

Exemple d'une personne portant un renforcement du clivage.

De nombreuses femmes trans et hommes cisgenre travestis en femmes utilisent des prothèses mammaires pour créer l'apparence d'une poitrine féminine.

Elles sont parfois combinées avec la technique du renforcement du clivage si la personne porte des vêtements avec des décolletés.

Le Décolleté Tops est également disponible, principalement commercialisé pour la communauté transgenre. Ils incorporent une paire de prothèses mammaires dans un vêtement de couleur d'une seule pièce pour donner l'illusion d'un clivage naturel. Ces vêtements ont l'inconvénient d'avoir un bord supérieur visible au niveau du cou, ce qui nécessite le port d'un collier ras du cou, ou d'un collier semblable, pour cacher le bord supérieur du vêtement.

Risque et controverse

Contracture capsulaire du sein droit d'une femme de 29 ans, sept ans après la pose d'implants mammaires rĂ©troglandulaires en silicone d'un volume de 560 cm3

Aux États-Unis où les patientes pouvaient choisir parmi des implants constitués d'une poche ronde pleine d'une solution saline et des implants pleins d'un gel de silicone, l'utilisation d'implants au gel de silicone a été restreinte en 1992 par la Food and Drug Administration (FDA) en raison de la crainte d'impacts du silicone sur la santé. Plus d'un million de femmes portaient des implants à l'heure de l'interdiction, et le litige en résultant mena les fabricants à s'accorder sur une indemnisation de 4,25 milliards de dollars américains. La question sur l'importance du risque lié à ces implants a été débattue au sein de la communauté scientifique.

Les implants ne semblent pas être une contre-indication à l'allaitement. Une femme qui n'a pas à l'origine beaucoup de glandes mammaires et qui se fait poser des prothèses aura le plus souvent moins de lait qu'une femme avec une poitrine naturelle, mais la position rétro pectorale de l'implant a l'avantage de ne pas gêner la formation de lait par les canaux galactophoriques du sein.

Le sein est généralement une zone érogène, il n'y aurait pas de différence significative dans la sensibilité de l'aréole et du téton après la pose des implants.

Les risques sanitaires liés aux implants mammaires ont été beaucoup discutés depuis l'an 2000. Comme toute chirurgie, la pose de prothèses mammaires comporte des risques : l'asymétrie, la rupture de prothèse avec introduction de silicone et/ou dans l'organisme, l'infection ou le durcissement des implants, plus ou moins compensés par la satisfaction des patientes.

Le silicone est essentiellement constitué de silice. L'inhalation de cet élément minéral cause la silicose quand il est inhalé de manière chronique. On soupçonne depuis 1917 qu'en tant que contaminant « iatrogène » (c'est-à-dire en tant que corps étranger introduit dans l'organisme) il puisse aussi causer d'autres pathologies. Depuis les années 1990, la littérature scientifique a montré que l'exposition professionnelle d'ouvriers, mineurs ou sculpteurs à la silice augmente très significativement leur risque de développer une maladie rare et souvent mortelle ou invalidante, et qui touche habituellement plutôt les femmes : la sclérodermie systémique[14].

La question d'un éventuel risque pour la santé des porteuses a donc été posée, dès les années 1990. Les données épidémiologiques anciennes sont cependant de mauvaises qualités (manque d'études précises, rigoureuses et de long terme[15] - [16]) et compliquées par le fait qu'une seconde et troisième générations d'implants, plus sûrs sont apparues dans le même temps[17]. Des études ont conclu que les porteuses d'implants à base de silicone ont un risque légèrement augmenté de fibromyalgie (risque repéré en 1999[18], confirmé en 2001[19] - [20]. On soupçonne aussi un lien avec des pathologies de type sclérodermie, arthrite rhumatoïde et connectivite[20] - [21] - [22] - [23] - [24] - [25] - [26] - [27] - [28] - [29], lien qu'une étude récente (2007) n'a pas pu confirmer[17]. Cette étude a confirmé une tendance déjà mise en évidence en 2003[30] puis 2004[31] à l'augmentation du taux de suicide (deux à trois fois plus élevé que la moyenne des femmes) parmi les porteuses d'impants, sans pouvoir déterminer s'il était lié à l'état de santé psychologique des patientes avant l'implantation ou s'il pouvait avoir une cause iatrogène. La réponse à cette question exigerait une étude rétrospectives de grande envergure incluant un diagnostic (préimplantatoire) des troubles psychiatriques et des données plus précises sur l'année du diagnostic, l'année de naissance, les antécédents familiaux et personnels d'admissions psychiatriques, mais selon McLaughlin & al. (2003), ces éléments sont difficiles à réunir aux États-Unis où les lois sur la vie privée sont très restrictives et où la judiciarisation des litiges est courante[30]. En attendant de disposer d'éléments de réponse, des chirurgiens, psychologues et psychiatres suggèrent que toute pose d'implants soit précédée d'une « consultation de santé mentale »[32].

En France, le , l'Afssaps a décidé de suspendre la mise sur le marché et l’utilisation des prothèses mammaires internes pour la grande majorité des fabricants de prothèses.
Le , l'Afssaps lève cette interdiction pour la grande majorité des entreprises concernées, incluant les laboratoires Arion, les Laboratoires Sebbin, Eurosilicone et PIP.

Selon l'Association des chirurgiens-plasticiens amĂ©ricains, l'augmentation du volume des seins est l'opĂ©ration de chirurgie esthĂ©tique la plus pratiquĂ©e sur les femmes aux États-Unis. En 2002, 236 888 femmes ont subi cette opĂ©ration, toujours aux États-Unis. Selon le National Institute for Women, une femme opĂ©rĂ©e sur quatre doit refaire de la chirurgie dans les cinq ans pour corriger des problèmes au niveau des implants.

À la suite des effets sur la santé, avérés et potentiels, les implants mammaires ont soulevé une polémique de société. Certaines femmes voient dans cette pratique une manière de contrôler leur corps selon leur volonté, d'autres la voient comme un assujettissement volontaire du corps aux désirs sexuels masculins et comme un pas en arrière pour l'émancipation des femmes.

En 2005, les implants mammaires en gel de silicone ont été réintroduits aux États-Unis (alors qu'ils n'avaient pas disparu ailleurs) après que les études épidémiologiques n'ont pas pu démontrer de liens clairs entre la pose d'implants et l'apparition de maladies rhumatismales. La FDA a de nouveau autorisé leur mise sur le marché.

En 2011, le scandale des prothèses PIP révèle le risque d'implants de mauvaise qualité, avec plusieurs décès attribués à la fraude organisée par le directeur de l'entreprise, Jean-Claude Mas.

Malgré cette polémique, les implants mammaires semblent de plus en plus tolérés et répandus dans la plupart des pays occidentaux.

En 2018, Christian Marinetti, le lanceur d'alerte des prothèses PIP, signale l'implication des implants mammaires texturés Biocell Allergan dans des cas de lymphome anaplasique à grandes cellules[33], identifiée depuis [34]. Ces cas sont heureusement rares (un sur 2200). Ils ne justifient pas le retrait de tous les implants mais une surveillance[35] (une consultation annuelle) et de signaler toute manifestation anormale. Ces implants ont depuis perdu leur marquage CE[36]. Le , l'ANSM annonce l’interdiction des implants mammaires macrotexturés en silicone et des implants en polyuréthane[37] - [38].

Notes et références

  1. « Augmentation mammaire : tout ce qu'il faut savoir sur l'augmentation mammaire - Elle », Elle,‎ (lire en ligne, consulté le ).
  2. « Surveillance des prothèses mammaires - ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé », sur ansm.sante.fr (consulté le ).
  3. Julien Glicenstein, « Histoire de l’augmentation mammaire », Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, vol. 38,‎ , p. 647-55.
  4. (de) Vincenz Czerny, « Plastischer Ersatz der Brusthus durch ein Lipoma », Zentralblatt fur Chirurgie, vol. 27,‎ , p. 72.
  5. Nathalie Bricout, « Implants mammaires et silicones », Mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, vol. 9, no 1,‎ , p. 36-42 (lire en ligne [PDF]).
  6. (en) Breast Implants Timeline.
  7. (en) An Examination of Women's Body Image and Sexual Satisfaction Following Breast Augmentation, ProQuest, , p. 59.
  8. (en) W Grant Stevens, Elliot M. Hirsch, David A. Stoker et Robert Cohen, « In Vitro Deflation of Prefilled Saline Breast Implants », Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 118, no 2,‎ , p. 347-349 (DOI 10.1097/01.prs.0000227674.65284.80).
  9. « Implants mammaires : toute une histoire », émission Le Magazine de la Santé sur France 5, 4 septembre 2012.
  10. (en) S. David, T. Balaguer, P. Baqué, F. De Peretti, M. Valla, E. Lebreton, B. Chignon-Sicard « The anatomy of the pectoral nerves and its significance in breast augmentation, axillary dissection and pectoral muscle flaps » Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2012 Sep;65(9):1193-8. DOI 10.1016/j.bjps.2012.03.032 PMID 22534124.
  11. « Chirurgie d'augmentation mammaire par prothèse à Paris », sur Dr Kevin HADDAD (consulté le )
  12. Newman, Davison., « Effect of Keller Funnel on the Rate of Capsular Contracture in Periareolar Breast Augmentation. », Plastic and Reconstructrive Surgery Global Open,‎ 2018 jun 18 (lire en ligne)
  13. Les implants mammaires.
  14. Englert H, Small-McMahon J, Davis K, O’Connor H, Chambers P, Brooks P. Male systemic sclerosis and occupational silica exposure – a population-based study. Aust N Z J Med 2000 ; 30 : 215-20.
  15. Silverman BG, Brown SL, Bright RA, Kaczmarek RG, Arrowsmith-Lowe JB, Kessler DA. (1996) Reported complications of silicone gel breast implants: an epidemiologic review. Ann Intern Med. 1996 Apr 15; 124(8):744-56 (résumé).
  16. Brown SL, Duggirala HJ, Pennello G (2002) An association of silicone-gel breast implant rupture and fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2002 Aug; 4(4):293-8 (résumé).
  17. 2007 Nov;59(5):569-80. McLaughlin JK, Lipworth L, Murphy DK, Walker PS (2007) The safety of silicone gel-filled breast implants: a review of the epidemiologic evidence. Ann Plast Surg.
  18. Citation : « No relationship between prior SBI and the subsequent development of FM or RA was noted. But implants appear to be more common in patients with than in those without FM (p = 0.095). A common, predisposing set of psychosocial characteristics may be shared between those who have FM and those who undergo SBI » in Wolfe F, Anderson J. (1999), Silicone filled breast implants and the risk of fibromyalgia and rheumatoid arthritis , J Rheumatol. 1999 Sep;26(9):2025-8.
  19. Brown SL, Pennello G, Berg WA, Soo MS, Middleton MS (2001) "Silicone gel breast implant rupture, extracapsular silicone, and health status in a population of women" ; J Rheumatol. 2001 May;28(5):996-1003. (résumé)
  20. Wolfe P (1995) Silicone breast implants and the risk of fibromyalgia and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum ; 38(suppl) : S265.
  21. Dugowson CE, Daling J, Koepsell TD, Voigt L, Nelson JL. Silicone breast transplants and risk for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1992 ; 35(suppl) : S66.
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  24. Hochberg MC, Perlmutter DL, Medsger Jr. TA, et al. Lack of association between augmentation mammoplasty and systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1996 ; 39 : 1125-31.
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  30. McLaughlin JK, Lipworth L, Tarone RE. J (2003), Suicide among women with cosmetic breast implants : a review of the epidemiologic evidence ; Long Term Eff Med Implants. 2003; 13(6):445-50.
  31. McLaughlin JK, Wise TN, Lipworth L. (2004), Increased risk of suicide among patients with breast implants: do the epidemiologic data support psychiatric consultation? Psychosomatics. 2004 Jul-Aug; 45(4):277-80.
  32. Sarwer DB, Brown GK, Evans DL. (2007), Cosmetic breast augmentation and suicide; Am J Psychiatry. 2007 Jul;164(7):1006-13 (résumé).
  33. PourquoiDcteur.fr (2018) - Prothèses mammaires : la marque Allergan associée à 50 cas d'un cancer agressif et rare
  34. PourquoiDcteur.fr (2016) - Implant mammaire : les soupçons sur la marque Allergan se précisent
  35. Francetvinfo - Le médecin qui avait lancé l'alerte sur les prothèses PIP dénonce la dangerosité de nouvelles prothèses mammaires
  36. ANSM Le marquage CE des implants mammaires texturés de la marque Allergan (Microcell et Biocell) n’a pas été renouvelé par l’organisme notifié GMED - Point d'information du 18/12/2018.
  37. Le Monde - Prothèses mammaires : la France interdit certains modèles liés à un cancer
  38. L’ANSM décide, par mesure de précaution, de retirer du marché des implants mammaires macrotexturés et des implants mammaires à surface recouverte de polyuréthane - L’ANSM ne recommande pas d’explantation préventive pour les femmes porteuses de ces implants - Communiqué

Voir aussi

La prothèse mammaire externe en gel de silicone posée à la suite d'un cancer du sein, s'adapte à des lingeries adaptées et des maillots de bain, avant une opération de chirurgie plastique mammaire (implant mammaire).

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