Trouble musculosquelettique

• Pour le poignet, la main et les doigts :
  • Tendinite
  • Ténosynovite
  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome de DeQuervain
  • Syndrome de la loge de Guyon

• Pour le coude :
  • Épicondylite
  • Épitrochléite
  • Hygroma

• Pour l'épaule :
  • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

• Pour le genou :
  • Hygroma
  • Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne
  • Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe
  • Tendinite de la patte d'oie

• Pour le pied et la cheville :
  • Tendinite achilléenne

• Troubles systémiques. Certaines maladies peuvent se traduire par des troubles musculosquelettiques, dont :
  • Maladie de Lyme[1] (à tous les stades de la maladie, en raison notamment de l'arthrite de Lyme, qui peut être intermittente ou chronique (genoux, hanches, coudes chevilles, poignets peuvent être affectés, de même que les petites articulations). L'antibiothérapie peut supprimer ou améliorer ces symptômes, avec parfois une phase d'aggravation ou une inflammation chronique due à des mécanismes immunologiques[1]. Chez certains patients, une myosite peut faire aussi partie d'un « syndrome post-maladie de Lyme »)[1].

Les signes avant coureurs, permettant de craindre les TMS, sont :

• une fatigue musculaire localisée et persistante, se traduisant par :
  • des courbatures lors de la réalisation d'efforts
  • la difficulté à réaliser des efforts réalisables auparavant
• des picotements ou engourdissements lors d'atteintes nerveuses (ex. : syndrome du canal carpien)
• doigt replié, dans le cas d'atteintes tendineuses (ex. : maladie de Dupuytren)

Le trouble le plus connu est le syndrome du canal carpien. Le nerf commandant les trois premiers doigts de la main est comprimé à l’intérieur du canal carpien. Ceci entraîne des douleurs et des fourmillements la nuit, puis une gêne et des maladresses au travail. Chaque année, en France, il y a 200 000 syndromes du canal carpien dont l'origine professionnelle est reconnue pour 130 000 opérés. Il existe un phénomène important de sous-déclaration.

Les causes de l'apparition des TMS ne sont pas à rechercher dans les facteurs de risque qui ne sont que des facilitateurs à l'apparition des troubles mais bien dans des déterminants qui ont un impact sur la situation de travail. On va ainsi trouver :

• l'organisation de la production ;
• l'organisation du travail ;
• la conception des équipements ;
• la conception de produit ;
• les outils ;
• la gestuelle (en termes de consignes et de procédures) ;
• la gestion des compétences, de l'évolution de carrière, la polyvalence ;
• les dépendances organisationnelles.
• la formation du professionnel.

Pour éliminer les risques de TMS au poste de travail, il existe trois types de mesures :

• les mesures techniques : qui doivent porter sur les facteurs de risque directs (biomécaniques) que sont les efforts, les positions angulaires extrêmes, la « répétitivité » des gestes.
  • adaptation du poste de travail après une analyse fine de l'activité des opérateurs
  • réduction des masses manipulées
  • réduction des tâches trop répétitives
  • adapter la hauteur du poste de travail (choix d'un mobilier de bureau ergonomique)
  • régler harmonieusement la chaise et la table de travail en hauteur et en profondeur pour alléger la pression sur la colonne vertébrale
  • ajout d'assistances physiques (bras antirotation pour visseuses…)
  • utilisation de matériaux absorbant les vibrations (poignées d'outils…)
  • lorsque c'est possible, remplacer les outils vibrants par des outils non vibrants (clé à choc remplacée par une visseuse électrique…)

Pour les mesures organisationnelles, une alternance des opérateurs sur le poste peut être faite afin de limiter le risque (moins de sollicitation par opérateur). Attention aux effets masqués qui peuvent conduire par cette technique à l'apparition d'une « épidémie ». Plusieurs opérateurs souffrant de pathologies similaires du fait d'une exposition aux facteurs de risque même limitée mais dont les effets peuvent être cumulatifs. Une organisation du travail peut être fait pour limiter les tâches répétitives (éviter la fabrication en juste à temps, favoriser les stocks tampons).

Une information aux opérateurs sur les positions à risque et leurs conséquences, afin de les inciter à corriger leurs postures, en accompagnement des modifications techniques des postes de travail. En cas de sollicitations extrêmes (par exemple abattoirs), préparer les opérateurs avant leur prise de poste, par des exercices d'assouplissement et d'échauffement. Attention, cette solution n'est pas une mesure de prévention dans la mesure où les sollicitations extrêmes dépassent les capacités physiologiques des opérateurs. Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer et management du travail qui favorise la reconnaissance du travail.

L'apprentissage de gestes et mouvements justes (ergomotricité) pour le soulever et le transport de charges par exemple :

• en faisant une fixation de la colonne vertébrale ;
• en superposant les centres de gravité (Homme - charge) ;
• en assurant des appuis stables et en recherche d'équilibre ;
• en sollicitant les jambes (segments les plus puissants du corps) ;
• en orientant les pieds dans la direction de la marche pour éliminer toutes rotations du corps.

En aucun cas, il ne faut toutefois appliquer des solutions toutes faites. Chaque situation de travail est unique et il est nécessaire de faire appel à une analyse ergonomique et ergomotrice du duo Homme-travail pour s'assurer de prendre les bonnes mesures de prévention.

Si les maladies professionnelles, dont les troubles musculo-squelettiques, sont assez bien reconnues à travers le monde, il est des symptômes ayant les mêmes conséquences, mais qui touchent les musiciens.

En effet, les musiciens professionnels, et parfois amateur, peuvent aussi être victimes de troubles musculo-squelettiques, en effet respectivement 89 % et 74 % de ceux-ci sont atteints de TMS[8].

La recherche de la perfection dans ce domaine passe par l'entraînement et donc la répétition durant des milliers d'heures de mouvement répétitifs qui entraîne donc nombre de TMS, comme des inflammations des tendons (tendinites et ténosynovites) notamment des membres supérieurs mais aussi des myalgies liés à la position statique.

Ces troubles concernent majoritairement le cou, les épaules et les bras[9].

La pression du milieu professionnel joue un rôle aggravant pour ces troubles. Le fait que les musiciens ne veuillent pas arrêter la pratique aux premières douleurs (ce qui serait grandement bénéfique) de peur de perdre leur statut, fait qu'il est souvent trop tard lorsque la douleur est intenable. Heureusement la prévention contre ces troubles est de plus en plus courante et répandue et nombre d'artistes reconnus comme Lang Lang parlent ouvertement de leurs blessures[10] - [11].

• Analyse ergonomique du travail
• Approche systémique
• Ergonomie
• Intervention ergonomique
• Microtraumatisme

• Fabrice Bourgeois (dir.) et al., TMS et évolution des conditions de travail : Les actes du séminaire Paris 98, Paris, Agence nationale pour l'amélioration des conditions de travail, 1998, 133 p. (lire en ligne [PDF]).
• Michel Gendrier, Gestes et mouvements justes : Guide de l'ergomotricité pour tous, Les Ulis, EDP Sciences, coll. « Grenoble Sciences », 2004, 249 p. (ISBN 2-86883-729-8, présentation en ligne, lire en ligne [PDF]).
• (en) Conquering Carpal Tunnel Syndrome & Other Repetitive Strain Injuries, A Self-Care Program; Sharon J. Butler (ISBN 1-57224-039-3)
• (en) It's Not Carpal Tunnel Syndrome! RSI Theory and Therapy for Computer Professionals; Suparna Damany, Jack Bellis (ISBN 0-9655109-9-9)
• (en) Repetitive Strain Injury: A Computer User's Guide; Emil Pascarelli and Deborah Quilter (ISBN 0-471-59533-0)

• Ressources relatives à la santé :
  • (en) Diseases Ontology
  • (en) Medical Subject Headings
  • (en) NCI Thesaurus
• Dossier « Troubles musculosquelettiques (TMS) » de l'Institut national de recherche et de sécurité (INRS).
• Publications relatives aux « LATR » de l'Institut de recherche en santé et en sécurité du travail (IRSST).
• « Troubles musculo-squelettiques », sur le site du ministère du Travail français.
• (en) Repetitive strain injury (RSI) prevention, sur le site du Massachusetts Institute of Technology (MIT).