Paraplégie spastique familiale

Une paraplégie spastique familiale ou maladie de Strümpell-Lorrain est un ensemble de maladies rares, de transmission génétique, qui affecte le système nerveux central. Elle se caractérise par une faiblesse musculaire très progressive atteignant les membres inférieurs s’accompagnant d’une hypertonie musculaire entraînant une raideur du membre inférieur.

Elle peut conduire à l'emploi de cannes, et, dans certains cas, d'un fauteuil roulant.
Cette maladie n'est pas aujourd'hui curable. Le traitement est symptomatique. Normalement, elle n'affecte pas l'espérance de vie.

Elle est nommée d'après le neurologue allemand Adolf Strümpell, qui l'a décrite en 1880, et le docteur Lorrain, qui lui a consacré sa thèse en 1888 et en a donné une nouvelle description en 1896^[1].

Physiopathologie

Il existe une démyélinisation des axones des motoneurones, avec modification de la distribution des organelles et du trafic trans-membranaire^[2].

Il existe des modèles animaux de plusieurs types de paraplégie spastiques familiales^[3].

Incidence et prévalence

La prévalence est comprise entre 1 et 10 personnes sur 100 000^[3].

Diagnostic

Différentes paraplégies spastiques familiales

Les paraplégies spastiques familiales sont classées selon leur caractère

• pure ou non syndromique
• impure ou syndromique

Paraplégies spastiques familiales syndromiques

La paraplégie spastique familiale est dite « impure » s’il existe des signes neurologiques comme : épilepsie, amyotrophie, troubles extrapyramidales ou l’apparition d’une démence.

On distingue plusieurs types de paraplégie spastique familiale par leur mode de transmission et le gène en cause.

Les gènes en cause sont systématiquement nommés SPG pour spastic gait suivi d’un numéro suivant l’ordre de leur découverte.

Dominantes

Trois types de paraplégies spastiques familiales à transmission autosomique dominante syndromiques sont actuellement connues. Un peu moins de la moitié des cas concernent une mutation sur le gène SPAST, 10 % des cas le gène ATL1^[4].

Récessives

15 % des cas concernent une mutation sur le gène KIAA1840, les autres cas étant rarissimes^[4].

Transmission liée à l’X

Paraplégies spastiques familiales non syndromiques ou pures

La paraplégie spastique familiale est dite pure si outre l’atteinte des membres inférieurs il n’existe que des anomalies comme des troubles neurologiques urinaires, des troubles sensitifs des membres inférieurs. La maladie s’aggrave progressivement et le patient ne connaît pas de période de rémission ni de période d’aggravation brusque. Les membres supérieurs ne sont pas atteints et il n’existe pas de troubles de la parole ou de la déglutition. L’espérance de vie n’est pas diminuée.

Dominantes

La moitié de cette catégorie est représentée par la paraplégie spastique familiale type 4.

Traitement et prise en charge

Le traitement selon un cas est vraiment particulier. Ça nécessite une visite dans un hôpital pouvant s'occuper du patient atteint de la maladie, un contrôle presque tous les 6 mois. Certaines prises en charges servent à essayer de trouver un moyen de guérir cette maladie. Malheureusement parfois, la tentative de trouvailles ne réussit pas et le patient peut avoir besoin d'une rééducation au niveau des membres inférieurs. C'est quoi ce charabia, qui a écrit ce paragraphe en français pittoresque ?

Conseil génétique

Sources

• (en) John K Fink, Hereditary Spastic Paraplegia Overview In: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (database online). Copyright, University of Washington, Seattle. 1997-2005. [1]

Liens externes

• Description sur le site de l'université de Rennes
• Page de l'association Strümpell-Lorrain