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Thérapie antisens

La thérapie antisens est une forme de traitement contre les maladies génétiques et les infections. Quand un gène particulier est connu comme responsable d'une maladie particulière, il est possible de synthétiser un brin d'acide nucléique (ADN, ARN, ou un analogue chimique) complémentaire, destiné à se fixer à l'ARN messager (ARNm) du gène lors de son expression. Cela a pour conséquence d'inactiver le gène ou de modifier la protéine correspondante[1]. En effet, l'ARNm doit être sous la forme d'un simple brin pour pouvoir être traduit. Il est également possible d'affecter l'épissage du pré-ARNm, changeant ainsi le contenu en exons de l'ARNm[2].

Cette sĂ©quence d'acides nuclĂ©iques de synthèse est appelĂ©e oligonuclĂ©otides antisens, car sa sĂ©quence de paires de bases est complĂ©mentaire Ă  celle de l'ARN messager du gène, qui est appelĂ©e la sĂ©quence sens. Par exemple, un segment d'ARNm de sĂ©quence « 5'-AAGGUC-3' Â» serait bloquĂ© par un ARNm anti-sens de sĂ©quence « 3'-UUCCAG-5' ».

Des recherches conduites actuellement visent à traiter par les antisens un grand nombre de pathologies[3] - [4], telles que les cancers (cancer du poumon, carcinome colorectal, carcinome pancréatique, gliome malin, mélanome), le diabète, la sclérose latérale amyotrophique, la myopathie de Duchenne et des maladies comme l'asthme, l'arthrite et la pouchite qui ont une composante inflammatoire.

Exemples de thérapies antisens

En 2012, environ 40 antisens et siRNAs étaient en cours d'essais cliniques, dont 20 en phase II ou III[5] - [6]. Plusieurs oligonucléotides antisens ont été approuvés par la FDA et plusieurs pays, notamment pour le traitement de l'amyotrophie spinale et certaines formes de myopathie de Duchenne.

Rétinite à cytomégalovirus

Le Fomivirsen (commercialisé sous le nom Vitravene) a été approuvé par la FDA en pour traiter la rétinite à cytomegalovirus.

Fièvre hémorragique virale

Début 2006, des scientifiques étudiant la fièvre hémorragique causée par le virus Ébola à l'Institut de recherche médicale de l'armée américaine des maladies infectieuses (United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases USAMRIID) ont annoncé un taux de guérison de 75 % après avoir infecté 4 singes rhésus puis en les traitent avec une séquence Morpholino antisens développée par Sarepta Therapeutics (anciennement AVI BioPharma), une entreprise de biotechnologie américaine[7]. Le taux habituel de mortalité des singes infectés par ce virus est 100%. Fin 2008, AVI BioPharma ont déposé avec succès deux demandes d'autorisation IND (investigational new drug) auprès de la Food and Drug Administration (FDA) pour des médicaments traitant le virus de Marburg et le virus Ébola. Ces médicaments, AVI-6002 [8] et AVI-6003 sont de nouveaux analogue basés sur la technique PMO d'AVI, où l'activité antivirale est augmentée par l'ajout de composés chargés positivement à l'oligomère morpholino. Des essais précliniques de AVI-6002 et AVI-6003 ont montré des taux de survie importants et reproductibles chez le primate non-humain, après inoculation des virus de Marburg et Ebola respectivement[9].

Cancer

Également en 2006, des médecins allemands ont réalisé une étude sur l'administration de doses croissantes du composé AP 12009, un oligodésoxynucléotide phosphorothioate antisens spécifique de l'ARNm du facteur de croissance de transformation (TGFβ2) humain chez des patients victimes de gliome de haut grade. Au moment de la publication, la médiane de survie n'avait pas encore été obtenue mais les auteurs ont laissé entendre la possibilité d'un traitement[10].

VIH et SIDA

À partir de 2004, des chercheurs américains ont conduit des recherches sur l'utilisation de technologies antisens contre le VIH[11].

En des chercheurs ont déclaré avoir réduit avec succès la charge virale de patients infectés par le VIH en utilisant des lymphocytes T ayant été prélevés, puis traités avec un ARN antisens bloquant l'ARNm de l'enveloppe virale du VIH, et enfin réinjectés au patient. La thérapie médicamenteuse anti-rétrovirale était interrompue pendant ce nouveau traitement[12].

Hypercholestérolémie familiale

En le mipomersen (commercialisé sous le nom de Kynamro) a été approuvé par la FDA pour traitement de l'hypercholestérolémie familiale homozygote[13] - [14]. En mars 2013, le CHMP a donné un avis négatif pour l’attribution d'une autorisation de mise sur le marché par l'Agence européenne des médicaments[15].

Amyotrophie spinale

Un médicament antisens a été approuvé aux États-Unis pour traiter l'amyotrophie spinale[1] :

  • Le nusinersen (Spinraza) qui est un oligonuclĂ©otide antisens dĂ©veloppĂ© par Ionis Pharmaceuticals dans le cadre d'un accord de licence avec Biogen. En , nusinersen a reçu l'approbation rĂ©glementaire de la FDA[16] - [17].

Cholestérol

En , un article publié dans le New England Journal of Medicine a montré qu'il était possible d'abaisser le taux de cholestérol pendant six mois avec une seule injection d'ARN interférents[18].

Hypertriglycéridémie

En , le Volanesorsen qui est un traitement antisens pour la prise en charge de l'hypertriglycéridémie (dont notamment le syndrome d'hyperchylomicronémie familial), entrait en phase 3 d'essais cliniques.

Maladie musculaire de Duchenne

En , l'eteplirsen (exondys51) a reçu l'approbation de la FDA pour le traitement de la dystrophie musculaire de Duchenne.

Livraison

En raison de la présence de nucléases qui coupent la liaison phosphodiester de l'ADN dans presque chaque cellule, les molécules d'ADN non protégées sont généralement dégradées avant d'atteindre leurs cibles. Les molécules antisens des traitements sont par conséquent généralement modifiées pendant la phase de développement du médicament afin de prévenir l'action des nucléases[19] - [20]. De plus, la plupart des cibles des thérapies antisens sont localisées à l'intérieur même des cellules. Les thérapies doivent donc être capables de franchir les membranes cellulaires. Pour ce faire, la plupart des candidats ont des « squelettes » d'ADN modifiés, des altérations de la nucléobase ou du sucre de nucléotides modifiées. En outre, d'autres molécules peuvent être conjuguées à des molécules antisens afin d'améliorer leur aptitude à cibler certaines cellules ou à traverser des barrières comme les membranes cellulaires ou la barrière hémato-encéphalique[19].

Risques

En Suisse, une enfant (petite fille) traitée par un médicament ASO (Antisens oligonucléotidiques) à ARN, personnalisé, contre une forme génétique d'épilepsie est morte à l'âge de 3 ans d'une hydrocéphalie un an après le traitement qui avait d'abord été suivi d'une amélioration de l'état de la patiente) selon le New York Times. Une autre fille a développé une hydrocéphalie après avoir reçu des injections (dans le liquide céphalo-rachidien) du même médicament. Des hydrocéphalies ont aussi été signalées chez des patients recevant des traitements ASO contre d'autres troubles cérébraux, et contre l'atrophie musculaire spinale. Ces cas pourraient indiquer un problème plus large avec l'approche ASO selon la Revue Science (2022)[21].

Références
  1. (en) Karen Weintraub, « A boy’s unlikely survival raises the curtain on a new class of drugs. », MIT Technology Review,‎ (lire en ligne, consulté le )
  2. PA Morcos, « Achieving targeted and quantifiable alteration of mRNA splicing with Morpholino oligos », Biochem Biophys Res Commun, vol. 358, no 2,‎ , p. 521–7 (PMID 17493584, DOI 10.1016/j.bbrc.2007.04.172)
  3. Weiss, B. (ed.): Antisense Oligodeoxynucleotides and Antisense RNA : Novel Pharmacological and Therapeutic Agents, CRC Press, Boca Raton, FL, 1997
  4. Weiss, B., Davidkova, G., and Zhou, L-W.: Antisense RNA gene therapy for studying and modulating biological processes" Cell. Mol. Life Sci 55:334-358, 1999
  5. Bennett, C.F., « RNA targeting therapeutics: molecular mechanisms of antisense oligonucleotides as a therapeutic platform », Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol., vol. 50,‎ , p. 259–293 (DOI 10.1146/annurev.pharmtox.010909.105654)
  6. Watts, J.K., « Silencing Disease Genes in the Laboratory and in the Clinic », J. Pathol, vol. 226, no 2,‎ , p. 365–379 (DOI 10.1002/path.2993)
  7. U.S. Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, Fort Detrick, Maryland. News Release: Gene-Specific Ebola Therapies Protect Nonhuman Primates from Lethal Disease. January 13, 2006.
  8. X Lu, Q Yu, GK Binder, Z Chen, T Slepushkina, J Rossi et B Dropulic, « Antisense-Mediated Inhibition of Human Immunodeficiency Virus (HIV) Replication by Use of an HIV Type 1-Based Vector Results in Severely Attenuated Mutants Incapable of Developing Resistance », Journal of Virology, vol. 78, no 13,‎ , p. 7079–88 (PMID 15194784, PMCID 421644, DOI 10.1128/JVI.78.13.7079-7088.2004)
  9. Medical News Today. AVI BioPharma Announces FDA Clears IND Applications For Clinical Trials Of RNA Therapeutic Agents For Treatment Of Ebola And Marburg Viruses. 30 Dec 2008.
  10. Results of G004, a phase IIb actively controlled clinical trial with the TGF-b2 targeted compound AP 12009 for recurrent anaplastic astrocytoma - Hau et al. 24 (18 Supplement): 1566 - ASCO Meeting Abstracts
  11. Antisense-mediated inhibition of human immunodeficiency virus (HIV) replication by use of an HIV type 1-based vector results in severely attenuated mutants incapable of developing resistance.
  12. University of Pennsylvania School of Medicine. "Phase II HIV Gene Therapy Trial Has Encouraging Results." ScienceDaily 19 February 2010.
  13. Pollack, Andrew (29 January 2013) F.D.A. Approves Genetic Drug to Treat Rare Disease The New York Times, Retrieved 31 January 2013
  14. Staff (29 January 2013) FDA approves new orphan drug Kynamro to treat inherited cholesterol disorder U.S. Food and Drug Administration, Retrieved 31 January 2013
  15. « Refus de l’autorisation de mise sur le marché pour Kynamro (mipomersen) », sur http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002429/human_med_001622.jsp&mid=WC0b01ac058001d124, (consulté le )
  16. (en) Wadman, Meredith, « Updated: FDA approves drug that rescues babies with fatal neurodegenerative disease », Science | AAAS,‎ (lire en ligne, consulté le )
  17. Charley Grant, « Surprise Drug Approval Is Holiday Gift for Biogen », Wall Street Journal,‎ (ISSN 0099-9660, lire en ligne, consulté le )
  18. Kevin Fitzgerald, Suellen White, Anna Borodovsky et Brian R. Bettencourt, « A Highly Durable RNAi Therapeutic Inhibitor of PCSK9 », New England Journal of Medicine, vol. 376, no 1,‎ , p. 41–51 (ISSN 0028-4793, PMID 27959715, DOI 10.1056/NEJMoa1609243, lire en ligne, consulté le )
  19. C. Frank Bennett et Eric E. Swayze, « RNA targeting therapeutics: molecular mechanisms of antisense oligonucleotides as a therapeutic platform », Annual Review of Pharmacology and Toxicology, vol. 50,‎ , p. 259–293 (ISSN 1545-4304, PMID 20055705, DOI 10.1146/annurev.pharmtox.010909.105654, lire en ligne, consulté le )
  20. Long Xu et Thomas Anchordoquy, « Drug delivery trends in clinical trials and translational medicine: challenges and opportunities in the delivery of nucleic acid-based therapeutics », Journal of Pharmaceutical Sciences, vol. 100, no 1,‎ , p. 38–52 (ISSN 1520-6017, PMID 20575003, PMCID PMC3303188, DOI 10.1002/jps.22243, lire en ligne, consulté le )
  21. (en) Jocelyn Kaiser, « Tailored genetic drug causes fatal brain swelling », Scicence,‎ (lire en ligne, consulté le ).

Voir aussi

Liens externes
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