Maison des adolescents

La première Maison des adolescents est créée au Havre (Seine-Maritime), en 1999, sous l’impulsion de l’équipe du docteur Alain Fuseau.

En 2002, dans son rapport intitulé Les Maisons des adolescents, pourquoi ? comment ?, la défenseure des enfants, Claire Brisset recommande au président de la République Jacques Chirac et au gouvernement de généraliser les Maisons des adolescents sur le territoire français[2].

Le 18 octobre 2003, pour répondre à l’appel lancé par Jacques Chirac, des politiques et des professionnels se réunissent à la Sorbonne à l’occasion des Rencontres nationales de l’adolescence, et décident de créer des lieux destinés à l’accueil et aux soins des adolescents[2].

Les débats lors de ces rencontres conduisent à l'installation le 12 novembre 2003 de différents groupes de travail interministériels, dont les travaux sont synthétisés lors de la grande Conférence sur la famille en 2004. Un des groupes de travail présidé par Marcel Rufo a proposé, lors de cette conférence, d'améliorer la diversité des structures d'accueil des adolescents et de créer des MDA [3]. À l’issue de cette conférence, le gouvernement lance un Programme national de soutien aux MDA (2005-2010) dont l’objectif est de créer des structures de proximité spécialisées dans l’accueil, l’écoute et l’accompagnement des jeunes en difficulté. Ce programme prévoit de créer une MDA dans chaque département[4]. Ce programme national de soutien aux MDA est alors inscrit dans le plan Psychiatrie et Santé mentale (2005-2008) dont le financement est assuré à la fois par l'État, l'assurance maladie et la fondation Hôpitaux de Paris-hôpitaux de France[5].

En janvier 2005, la délégation interministérielle de la famille publie le premier cahier des charges nationale des MDA, annexé à la lettre-circulaire du 4 janvier 2005 du ministre des Solidarités, de la Santé et de la Famille. Ce cahier des charges fixe les objectifs généraux des MDA[6] et leurs conditions de création[7].

En 2007, la Défenseure des enfants, Dominique Versini, demande dans son rapport intitulé Adolescents en souffrance, plaidoyer pour une véritable prise en charge d’accélérer la mise en place des MDA et plaide pour la création d’une fédération des MDA[2].

Le 27 février 2008, le plan « Santé des jeunes », présenté par Roselyne Bachelot, alors ministre de la Santé, de la Jeunesse et des Sports, prévoit d’ici 2010 d’installer une MDA, dans chaque département, et ce en priorité dans les quartiers dits « populaires »[8].

En octobre 2008, l’Association nationale des Maisons des adolescents (ANMDA) est créée, à Caen (Calvados), lors des troisièmes Journées nationales des Maisons des adolescents avec, pour premier président, le docteur Alain Fuseau[2].

En 2011, l’« enquête Flash » réalisée par la Direction générale de la Cohésion sociale (DGCS) et la Direction générale de l'Offre de soins (DGOS) pointe les départements qui ne sont pas dotés de MDA ; cette enquête est réalisée à la demande de la ministre des Affaires sociales et de la Santé[7].

En novembre 2016, un nouveau cahier des charges est défini, point de départ aux MDA de deuxième génération. Ce nouveau cahier des charges fait suite aux recommandations formulées par le rapport intitulé Bien-être et santé des jeunes de Marie-Rose Moro, professeur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, et Jean-Louis Brison, inspecteur d’académie[9]. Ce nouveau cahier des charges est en annexe de la circulaire du 28 novembre 2016 et tient compte de l’organisation de la santé mentale et de la psychiatrie fixées par la loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016. Il consolide la place du dispositif des MDA dans la prise en charge des jeunes en s’implantant dans des lieux clairement identifiables et accessibles aux populations. Les MDA tiennent également une place centrale dans la mise en œuvre du plan d’action en faveur de la santé et du bien-être des jeunes (2016-2020) lancé par le président de la République François Hollande[10].

De façon générale, les MDA sont des lieux ressources où les jeunes en difficultés peuvent bénéficier d’une écoute spécialisée, d’un accompagnement et d’une orientation vers des dispositifs spécifiques[11].

L’accueil dans les MDA est gratuit et anonyme si le jeune en formule la demande. Les échanges entre celui-ci et les professionnels des MDA sont confidentiels, même s’il est mineur, de manière à installer un climat de confiance en particulier sur les problématiques relatives à son état de santé (IVG, contraception, addictions...)[12].

Les missions et objectifs des MDA peuvent varier d’un territoire à un autre car elles sont définies en fonction :

• des spécificités du territoire sur lequel la MDA intervient[2],
• selon le cahier des charges des Maisons des adolescents de 2005, repris en 2009, et actualisé en 2016 (à la suite du rapport Bien-être et santé des jeunes remis en 2016 par Marie Rose Moro, professeure de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, et l'inspecteur d'académie Jean-Louis Brison au président François Hollande). Répondre au cadre fixé par le cahier des charges est indispensable que les MDA bénéficient d’une aide d’État[9].

Le parcours « type » d’un jeune au sein d’une MDA repose sur un entretien d’accueil, puis sur l’élaboration d’un projet thérapeutique, et enfin sur la prise en charge thérapeutique. Des actions collectives (ateliers de prévention) sont également organisées à une échelle plus large[13].

Le pilotage des MDA est assuré par les Agences régionale de santé (ARS). Elles attribuent aux MDA un financement en fonction de la conformité des actions de la MDA avec le cahier des charges défini en 2016.

Pour piloter les MDA, les ARS collaborent avec les collectivités locales, l'Association nationale des Maisons des adolescents (ANMDA) et d’autres partenaires institutionnels[9].

Les MDA ont des formes juridiques variées ; elles peuvent adopter le statut d’association loi 1901, de groupement de coopération sociale et médico-sociale (GCSMS), d’un groupement d'intérêt public (GIP), ou faire partie groupement hospitalier de territoire (GHT).

Les MDA sont :

• le plus souvent abritées par des établissements publics de santé ou par des établissements privés de santé à but non lucratif qui leur attribuent des moyens humains et financiers,
• mises en place et financées par un conseil départemental[15].

Les MDA sont localisées à proximité des centres villes. Leurs implantations géographiques doivent en faciliter l’accès. En général, les locaux des MDA sont distincts de ceux des hôpitaux[16]. Les horaires d’ouverture sont variables d’une MDA à une autre mais ils doivent être adaptés au public visé[17].

La composition des équipes travaillant au sein des MDA varie d’un département à un autre[16].

De manière générale, les MDA sont composées d’équipes pluri-disciplinaires relevant du secteur médico-social (ex. médecin psychiatre ou pédopsychiatre, infirmier, psychologue, éducateur spécialisé, assistant de service social…). D’autres professionnels peuvent être associés aux équipes en fonction des moyens attribués (médecins spécialisés par exemple gynécologues). Des professionnels extérieurs peuvent intervenir de façon ponctuelle dans les MDA (conseil d’orientation et psychologue, enseignant spécialisé, diététicien, défenseur des droits notamment)[16].

Inversement, les professionnels travaillant dans les MDA peuvent être mis à disposition par un centre hospitalier, un centre de santé mentale, une association, la protection judiciaire de la jeunesse…[22]

Le financement est assuré par l’ARS, les collectivités locales et des contributions de fondations[7].