Lorcasérine

Il s'agit d'un agoniste des récepteurs sérotoninergiques de type 5HT-2c, sans action sur le récepteur 5HT-2b, ce dernier étant responsable de certains effets secondaires comme l'hypertension artérielle pulmonaire[3]. Elle se distingue ainsi de la fenfluramine. Elle agit par une baisse des apports alimentaires, sans augmentation de la dépense énergétique[4].

La molécule est métabolisée par le foie, ses métabolites étant excrétés par le rein[5].

À un an, la moitié des patients sous lorcasérine ont perdu plus de 5 % de leur poids[6], et ce, de manière dose dépendante[7]. Elle permet l'amélioration des paramètres glycémiques chez le diabétique de type 2[8] et diminue le risque de survenue d'un diabète[9]. Le taux d'abandon du traitement reste notable et il n'existe aucune donnée sur le risque cardio-vasculaire[5].

Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête, les douleurs de dos, les pharyngites et les nausées[8].

Il ne semble pas exister d'atteinte cardiaque, en particulier valvulaire[10] (contrairement à la fenfluramine et au benfluorex).

Il a un risque cancérogène chez les animaux mais qui n'a pas été mis en évidence chez l'être humain[11].

Le 13 février 2020 l'agence américaine des médicaments (FDA) a demandé au laboratoire fabricant le BELVIQ et le BELVIQ XR (forme à libération retardée) de renoncer volontairement à la vente sur le marché des États-Unis, de ces deux spécialités pharmaceutiques. Cette demande était fondée sur le résultat d'une étude tendant à prouver que les personnes prenant ces médicaments présentaient un risque augmenté d'apparition de cancer. Il s'agissait essentiellement de cancer du pancréas et du colon. Le laboratoire Eisai s'est soumis à la demande de la FDA. L'étude CAMELLIA-TIMI 61 [12]. qui s'est déroulée de 2014 à 2018 visaient essentiellement à mettre en évidence des effets indésirables de type cardiovasculaire (c'est cet effet indésirable qui avait conduit au retrait de sibutramine aux États-Unis et de Médiator en France.) Cette étude qui a inclus 12 000 malades ne visait pas la pathologie cancéreuse et l'augmentation de l'apparition de certains cancers a été une observation accidentelle. Toutefois la conception de l'étude ne permet pas d'affirmer statistiquement cette augmentation. Cependant la FDA a considéré que le rapport bénéfice risque n'était pas en faveur du traitement de l'obésité par lorcaserine [13] .

Aucun médicament en 2014 n'a une balance bénéfice risques favorable dans cette indication[2].Le traitement de l'obésité repose sur des mesures diététiques et l'exercice physique.

Selon la revue Prescrire, ce traitement n'a aucun avantage évident mais a des inconvénients possibles ou certains[2].