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Étude ACE (Adverse Childhood Experiences)

L' étude ACE (Adverse Childhood Experiences) est un programme de recherche mené entre 1995 et 1997 par les Centres pour le contrÎle et la prévention des maladies et le département de médecine préventive Kaiser Permanente de San Diego. L'étude a mis en évidence un lien entre les traumatismes de l'enfance avec des problÚmes de santé et des problÚmes sociaux à l'ùge adulte.

Contexte

Dans les annĂ©es 1980, le taux d'abandon des personnes participantes Ă  un programme de lutte contre l'obĂ©sitĂ© Ă  la clinique Kaiser Permanente Ă  San Diego, en Californie, est d'environ 50%. Pourtant les dĂ©crocheurs avaient rĂ©ussi Ă  perdre du poids. Vincent Felitti, responsable du dĂ©partement de mĂ©decine prĂ©ventive les interroge. Il dĂ©couvre qu'une majoritĂ© des 286 personnes qu'il avait interviewĂ©es avaient Ă©tĂ© victimes d'abus sexuels durant leur enfance. Ces rĂ©sultats suggĂšrent Ă  Vincent Felitti que la prise de poids pourrait ĂȘtre un mĂ©canisme d'adaptation Ă  la dĂ©pression, Ă  l' anxiĂ©tĂ© et Ă  la peur[1].

Vincent Felitti et Robert Anda des Centres de contrĂŽle et de prĂ©vention des maladies (CDC) ont ensuite enquĂȘtĂ© sur les expĂ©riences traumatisantes vĂ©cues durant l'enfance de plus de 17 000 patients volontaires de Kaiser Permanente. Les 17 337 participants Ă©taient des volontaires sur environ 26 000 membres de Kaiser Permanente. Environ la moitiĂ© des personnes sont des femmes ; 74,8% sont blanches ; l'Ăąge moyen est de 57 ans ; 75,2% ont fait des Ă©tudes ; tous ont un emploi et de bons soins de santĂ©, car ils sont membres de Kaiser Permanente, qui est une assurance privĂ©e prĂ©payĂ©e, multispĂ©cialitĂ©s, du systĂšme de l’Organisation de maintien de la santĂ©[2]. Les participants ont Ă©tĂ© interrogĂ©s sur diffĂ©rents types de traumatismes de l'enfance identifiĂ©s dans des travaux de recherche antĂ©rieurs:

RĂ©sultats

Pyramid with horizontal layers representing, in ascending order, Adverse Childhood Experiences; Social, Emotional, and Cognitive Impairment; Adoption of Health-risk Behaviors; Disease, Disability, and Social Problems; and Early Death. A vertical arrow represents the course of life beginning at the base and moving upward. Smaller arrows depict gaps in scientific knowledge about the links between Adverse Childhood Experiences and latter risk factors.
Selon les centres pour le contrÎle et la prévention des maladies, la pyramide ACE représente le cadre de l'étude ACE, qui a révélé le lien étroit qui existe entre les expériences négatives vécues pendant l'enfance et divers facteurs de risque de maladie tout au long de la vie.

Selon l’administration des services de toxicomanie et de santĂ© mentale des États-Unis, l’étude ACE a rĂ©vĂ©lĂ© que:

  • Les expĂ©riences nĂ©gatives de l'enfance sont courantes. Par exemple, 28% des participants Ă  l'Ă©tude ont signalĂ© des abus physiques et 21%, des abus sexuels. Beaucoup ont Ă©galement dĂ©clarĂ© avoir vĂ©cu un divorce ou la sĂ©paration de leurs parents, ou avoir un parent souffrant de troubles mentaux ou de toxicomanie[3].
  • Les expĂ©riences nĂ©gatives de l'enfance se produisent souvent simultanĂ©ment. PrĂšs de 40% de l'Ă©chantillon initial ont dĂ©clarĂ© avoir vĂ©cu au moins deux traumatismes et 12,5%, au moins quatre. Étant donnĂ© que les ACE sont dĂ©pendants les uns des autres, de nombreuses Ă©tudes ultĂ©rieures ont examinĂ© leurs effets cumulatifs plutĂŽt que les effets individuels de chacun des traumatismes[3].
  • Les expĂ©riences nĂ©gatives vĂ©cues durant l'enfance ont une relation dose-effet avec de nombreux problĂšmes de santĂ©. AprĂšs avoir suivi les participants au fil du temps, les chercheurs ont dĂ©couvert que le score ACE cumulatif d'une personne prĂ©sentait une relation forte et progressive avec de nombreux problĂšmes de santĂ©, sociaux et comportementaux tout au long de la vie, y compris des troubles liĂ©s Ă  l'utilisation de substances. En outre, de nombreux problĂšmes liĂ©s aux ACE ont tendance Ă  ĂȘtre comorbides ou concomitants[3].

Environ les deux tiers des personnes ont signalĂ© au moins une expĂ©rience traumatisante dans l’enfance ; 87% des personnes ayant dĂ©clarĂ© une ACE ont dĂ©clarĂ© avoir au moins une autre ACE. Le nombre d'ACE est fortement associĂ© aux comportements Ă  risque pour la santĂ© Ă  l'Ăąge adulte tels que le tabagisme, l'abus d'alcool et de drogues, la promiscuitĂ© et l'obĂ©sitĂ© sĂ©vĂšre, et corrĂ©lĂ© avec les problĂšmes de santĂ© comme la dĂ©pression, les maladies cardiaques, le cancer, les maladies pulmonaires chroniques et la durĂ©e de vie raccourcie. Comparativement Ă  un score ACE de zĂ©ro, le fait d'avoir quatre expĂ©riences traumatisantes dans l'enfance augmente de sept fois (700%) le risque d'alcoolisme, double le risque d'avoir un cancer et multiplie par quatre le risque d'emphysĂšme ; un score ACE supĂ©rieur Ă  six est associĂ© Ă  une augmentation de 30 fois (3000%) le nombre de tentatives de suicide[4].

Les rĂ©sultats de l'Ă©tude ACE suggĂšrent que la maltraitance et le dysfonctionnement familial dans l'enfance contribuent aux problĂšmes de santĂ© des dĂ©cennies plus tard. Celles-ci incluent les maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, le cancer, les accidents cĂ©rĂ©brovasculaires et le diabĂšte, qui sont les causes les plus courantes de dĂ©cĂšs et d'invaliditĂ© aux États-Unis. Les rĂ©sultats de l'Ă©tude, tout en se rapportant Ă  une population spĂ©cifique aux États-Unis, pourraient raisonnablement ĂȘtre supposĂ©s reflĂ©ter des tendances similaires dans d'autres parties du monde, selon l'Organisation mondiale de la santĂ©. L'Ă©tude a Ă©tĂ© initialement publiĂ©e dans l'American Journal of Preventive Medicine[5].

EnquĂȘtes ultĂ©rieures

L’étude ACE a publiĂ© plus de 50 articles sur la prĂ©valence et les consĂ©quences des ACE. Elle a eu une influence dans plusieurs domaines. Des Ă©tudes ultĂ©rieures ont confirmĂ© la frĂ©quence Ă©levĂ©e d'expĂ©riences traumatisantes dans l'enfance ou ont rĂ©vĂ©lĂ© des incidences encore plus Ă©levĂ©es dans les populations urbaines ou chez les jeunes.

Les questions de l’étude initiale ont Ă©tĂ© utilisĂ©es pour Ă©laborer un questionnaire de dĂ©pistage comportant 10 questions[6].

SchĂ©ma des enquĂȘtes d’étude d’états ACE avec code de couleur de 2009 Ă  2015

Les services de santĂ© qui gĂšre le systĂšme de surveillance des facteurs de risque comportementaux mĂšne une enquĂȘte annuelle dans les 50 États. Certains États ont collectĂ© des donnĂ©es locales supplĂ©mentaires[7] - [8]. Les expĂ©riences traumatisantes chez les enfants Ă©taient encore plus frĂ©quentes dans les Ă©tudes menĂ©es dans les villes de Philadelphie [9] et dans une enquĂȘte menĂ©e auprĂšs de jeunes mĂšres gĂ©nĂ©ralement ĂągĂ©es de moins de 19 ans[10]. À l'Ă©chelle internationale, un questionnaire sur les expĂ©riences dĂ©favorables chez l'enfant (ACE-IQ) est en cours de validation[11]. Des enquĂȘtes sur des expĂ©riences traumatisantes vĂ©cues dans l'enfance ont Ă©tĂ© menĂ©es en Roumanie[12], RĂ©publique tchĂšque[13], RĂ©publique de MacĂ©doine [14] NorvĂšge, aux Philippines, au Royaume-Uni, au Canada, en Chine et en Jordanie. Child Trends a utilisĂ© les donnĂ©es du National Survey of Children's Health (NSCH) pour les annĂ©es 2011/12 pour analyser la prĂ©valence des ACE chez les enfants Ă  l'Ă©chelle nationale et par État. La liste des expĂ©riences familiales traumatisantes du NSCH comprend une mesure des conditions Ă©conomiques et montre qu'il s'agit de l'ACE le plus souvent signalĂ© Ă  l'Ă©chelle nationale[15].

Neurobiologie du stress

Les chercheurs en sciences cognitives et neurobiologiques ont examinĂ© les mĂ©canismes susceptibles d'expliquer les consĂ©quences nĂ©gatives d'expĂ©riences traumatisantes sur l'enfance sur la santĂ© des adultes[16]. Des expĂ©riences nĂ©fastes chez l’enfant peuvent altĂ©rer le dĂ©veloppement structurel des rĂ©seaux de neurones et la biochimie des systĂšmes neuroendocriniens et peuvent avoir des effets Ă  long terme sur le corps, notamment en compromettant le systĂšme immunitaire[17].

De plus, la transmission Ă©pigĂ©nĂ©tique peut ĂȘtre due Ă  un stress pendant la grossesse ou lors des interactions entre la mĂšre et le nouveau-nĂ©. Il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© que le stress maternel, la dĂ©pression et l'exposition Ă  la violence conjugale avaient des effets Ă©pigĂ©nĂ©tiques sur les nourrissons[18].

Pratiques et mise en Ɠuvre

Au fur et Ă  mesure que les connaissances sur la prĂ©valence et les consĂ©quences d'expĂ©riences traumatisantes vĂ©cues pendant l'enfance augmentent, des pratiques fondĂ©es sur la recherche, sur la rĂ©silience, sont mises en Ɠuvre dans les communautĂ©s, l'Ă©ducation, les services de santĂ© publique, les services sociaux, les organisations confessionnelles et la justice pĂ©nale. Quelques États envisagent de lĂ©gifĂ©rer.

Les villes

Au fur et à mesure que les connaissances sur la prévalence et les conséquences des ACE augmentent, de plus en plus de villes cherchent à intégrer des pratiques de renforcement de la résilience dans leurs agences et leurs systÚmes. Tarpon Springs, en Floride, est devenue la premiÚre ville formée sur les traumatismes en 2011[19] - [20]. Les initiatives en matiÚre de traumatologie à Tarpon Springs comprennent une formation et une sensibilisation au traumatisme pour le service du logement, des modifications des programmes pour les ex-délinquants et de nouvelles approches en matiÚre d'éducation des élÚves en difficulté d'apprentissage[21]. Des recherches menées auprÚs de communautés amérindiennes ont démontré que le soutien social et la participation culturelle peuvent atténuer les effets des ACE[22].

Éducation

L'exposition aux ACE est trĂšs rĂ©pandue aux États-Unis. Une Ă©tude de l'EnquĂȘte nationale sur la santĂ© des enfants a rĂ©vĂ©lĂ© qu'environ 68% des enfants ĂągĂ©s de 0 Ă  17 ans avaient dĂ©jĂ  eu une ou plusieurs ACE. L'impact des ACE sur les enfants peut se traduire par des difficultĂ©s de concentration, une autorĂ©gulation, la perte de confiance en autrui et peut avoir des effets cognitifs nĂ©gatifs. Une Ă©tude a rĂ©vĂ©lĂ© qu'un enfant avec 4 ACE ou plus avait 32 fois plus de risques d'avoir un problĂšme de comportement ou de cognition qu'un enfant sans ACE[23]. Une autre Ă©tude rĂ©alisĂ©e par le Centre d’éducation pour la santĂ© de la rĂ©gion de l’UniversitĂ© de l’État de Washington a rĂ©vĂ©lĂ© que les Ă©tudiants possĂ©dant au moins trois ACE Ă©taient trois fois plus susceptibles d’échouer, d'avoir 6 fois plus de problĂšmes de comportement et cinq fois plus de problĂšmes d’assiduitĂ©[24]. La sensibilisation et la formation sur les traumatismes ont pour objectif de former les enseignants et le personnel pour aider les enfants Ă  s'autorĂ©guler et pour aider les familles aux prises avec des problĂšmes entraĂźnant une rĂ©action normale des enfants aux traumatismes. Il cherche Ă©galement Ă  fournir des attitudes comportementales qui ne traumatiseront pas un enfant[25].

L’enseignement sur les traumatismes fait rĂ©fĂ©rence Ă  l’utilisation spĂ©cifique des connaissances sur les traumatismes et Ă  leur expression pour modifier le soutien apportĂ© aux enfants afin d’amĂ©liorer leur dĂ©veloppement[26]. Le RĂ©seau national sur le stress traumatique chez les enfants (NSTI) dĂ©crit un systĂšme scolaire fondĂ© sur les traumatismes comme un lieu oĂč les membres de la communautĂ© scolaire travaillent pour sensibiliser les personnes aux traumatismes, leur permettre d'acquĂ©rir des connaissances et des compĂ©tences permettant de rĂ©agir aux consĂ©quences potentiellement nĂ©gatives du stress traumatique[27]. Le NCTSN a publiĂ© une Ă©tude sur le modĂšle de l'ARC (attachement, rĂ©gulation et compĂ©tences), sur laquelle d'autres chercheurs ont basĂ© leurs Ă©tudes ultĂ©rieures sur les pratiques d'Ă©ducation fondĂ©es sur les traumatismes [28]. La scolarisation sensible aux traumatismes ou fondĂ©e sur les traumatismes est devenue de plus en plus populaire Ă  Washington, au Massachusetts et en Californie au cours des dix derniĂšres annĂ©es.

Une Ă©tude explique en dĂ©tail comment plusieurs Ă©coles de San Francisco ont fourni aux Ă©lĂšves, aux adultes du systĂšme et au systĂšme scolaire un soutien basĂ© sur le modĂšle ARC, par le biais de stratĂ©gies, de plans et de techniques d'apprentissage universels pour les enfants traumatisĂ©s et - thĂ©rapie informĂ©e Ă  ces enfants. À El Dorado, une Ă©tude sur une Ă©cole primaire de San Francisco, ont montrĂ© que les formations sur les traumatismes ont diminuĂ© de 89% l'impact du stress[29].

Le Lincoln High School de Walla Walla, dans l'État de Washington, a adoptĂ© une approche disciplinaire basĂ©e sur le traumatisme et a rĂ©duit les risques de 85%. PlutĂŽt que des punitions classiques, les Ă©lĂšves apprennent Ă  reconnaĂźtre leur rĂ©action au stress et Ă  le contrĂŽler. Les Ă©coles de Spokane, dans l’État de Washington, ont menĂ© une Ă©tude dĂ©montrant que le risque scolaire Ă©tait corrĂ©lĂ© aux expĂ©riences vĂ©cues par les Ă©lĂšves lors d’évĂ©nements traumatisants connus de leurs enseignants[30]. Le mĂȘme district scolaire a entrepris une Ă©tude pour tester l’impact des programmes d’intervention axĂ©s sur les traumatismes, dans le but de rĂ©duire l’impact du stress toxique.

À Brockton, dans le Massachusetts, une rĂ©union Ă  l’échelle de la communautĂ© a abouti Ă  l’adoption d’une approche tenant compte des traumatismes par le district scolaire de Brockton. Jusqu'Ă  prĂ©sent, toutes les Ă©coles Ă©lĂ©mentaires du district ont mis en place des plans d'amĂ©lioration tenant compte des traumatismes, et il en est de mĂȘme dans les collĂšges et les lycĂ©es. Environ un cinquiĂšme des enseignants du district ont participĂ© Ă  un cours sur l’enseignement au traumatisme. La police alerte les Ă©coles lorsqu'elle a arrĂȘtĂ© quelqu'un ou s'est rendue Ă  l'adresse d'un Ă©lĂšve. La lĂ©gislation de l'État du Massachusetts a cherchĂ© Ă  imposer Ă  toutes les Ă©coles d'Ă©laborer des plans visant Ă  crĂ©er des Ă©coles sĂ»res et propices au dĂ©veloppement[31].

Services sociaux

Les fournisseurs de services sociaux, y compris les systÚmes de protection sociale, les autorités responsables du logement, les refuges pour sans-abri et les centres de lutte contre la violence domestique , adoptent des approches tenant compte des traumatismes qui aident à prévenir les effets indésirables ou à en minimiser l'impact. L'utilisation d'outils de dépistage des traumatismes peut aider une personne en travail social à orienter les personnes victimes vers des interventions répondant à leurs besoins spécifiques[32]. Les pratiques informées sur les traumatismes peuvent également aider les prestataires de services sociaux à analyser l'impact de ces traumatismes sur toute la famille[33].

Les approches fondées sur les traumatismes peuvent améliorer les services de protection de l'enfance en discutant ouvertement des traumatismes et en abordant les traumatismes avec les parents[34]. La division jeunesse et famille du New Hampshire adopte une approche fondée sur les traumatismes pour ses services de placement en famille d'accueil en informant le personnel sur les traumatismes de l'enfant, en examinant les enfants qui y sont placés, en utilisant un langage éclairé sur les traumatismes, un encadrement des parents dÚs la naissance et leur implication dans la parentalité et une formation des parents adoptifs sur les traumatismes.

À Albany, dans l’État de New York, l’initiative HEARTS a permis Ă  des organisations locales de dĂ©velopper des pratiques tenant compte des traumatismes. Senior Hope Inc., une organisation au service des adultes ĂągĂ©s de plus de 50 ans, a commencĂ© Ă  mettre en Ɠuvre le questionnaire ACE en 10 questions et Ă  les informer sur les traumatismes infantiles. L'Ă©cole LaSalle, qui s'occupe des garçons orphelins et abandonnĂ©s, a commencĂ© Ă  s'intĂ©resser aux garçons dĂ©linquants du point de vue des traumatismes et a commencĂ© Ă  utiliser le questionnaire ACE.

Les autoritĂ©s du logement sont Ă©galement en train de se formĂ© sur les traumatismes[35]. Cela entraĂźne des pratiques telles que former le personnel Ă  respecter l'espace de la personne en fixant des rendez-vous sans pĂ©nĂ©trer dans les espaces privĂ©s du client, et en comprenant qu'une rĂ©action agressive peut ĂȘtre une stratĂ©gie de gestion des traumatismes. Le service du logement de Tarpon Springs a dispensĂ© une formation de sensibilisation aux traumatismes au personnel afin qu’il puisse mieux comprendre et rĂ©agir au stress et Ă  la colĂšre de leurs usagers, liĂ©s au manque d’emploi, de problĂšmes de santĂ© et de logement.

Un sondage menĂ© auprĂšs de 200 personnes sans abri en Californie et Ă  New York a montrĂ© que plus de 50% avaient eu au moins quatre ACE[36]. À Petaluma, en Californie, le ComitĂ© sur les sans-abri (COTS) utilise une approche basĂ©e sur les traumatismes appelĂ©e Restorative Integral Support (RIS) pour rĂ©duire le sans-abrisme intergĂ©nĂ©rationnel. Le RIS augmente la prise de conscience et la connaissance des ACE, et appelle le personnel Ă  faire preuve de compassion et Ă  se concentrer sur la personne dans son ensemble. Le ComitĂ© sur les sans-abri se considĂšre dĂ©sormais comme formĂ© sur l'ACE et se concentre sur la rĂ©silience et le rĂ©tablissement[37].

Services de santé

Rechercher les ACE avec leurs parents et leurs enfants ou en discuter avec eux peut contribuer à favoriser un développement physique et psychologique sain et aider les médecins à comprendre la situation dans laquelle se trouvent les enfants et leurs parents. En recherchant les ACE chez les enfants, les pédiatres et les infirmiÚres peuvent mieux comprendre les problÚmes de comportement. Certains médecins se sont demandé si certains comportements entraßnant des diagnostics de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) étaient en réalité des réactions à un traumatisme. Les enfants qui ont connu quatre ACE ou plus ont trois fois plus de risques de prendre un médicament pour le TDAH que les enfants ayant moins de quatre ACE[38]. La sélection des parents pour leurs ACE permet aux médecins de fournir le soutien approprié aux parents traumatisés, en les aidant à renforcer leur résilience, à favoriser l'attachement avec leurs enfants et à prévenir le cycle familial des ACE[39] - [40]. Les soins pédiatriques fondés sur les traumatismes permettent également aux médecins de développer une relation de confiance avec les parents, en ouvrant les voies de communication[41]. Au centre médical Montefiore, des dépistages ACE seront bientÎt mis en place dans 22 cliniques pédiatriques. Dans un programme pilote, tout enfant dont l'un des parents a un score ACE de quatre ou plus se voit proposer une inscription et reçoit une variété de services. Pour les familles inscrites au programme, les parents déclarent moins de visites à l'urgence et les enfants ont un développement affectif et social plus sain, comparés à ceux qui ne sont pas inscrits[42].

Santé publique

La plupart des mĂ©decins amĂ©ricains Ă  partir de 2015 n'utilisent pas les enquĂȘtes ACE pour Ă©valuer les patients. Les objections Ă  cela incluent qu’aucun essai contrĂŽlĂ© randomisĂ© ne montre que de telles enquĂȘtes peuvent rĂ©ellement servir Ă  amĂ©liorer les rĂ©sultats pour la santĂ©, qu’il n’existe aucun protocole standard sur la maniĂšre d’utiliser les informations recueillies et que rĂ©examiner des expĂ©riences nĂ©gatives de l’enfance pourrait ĂȘtre traumatisant sur le plan Ă©motionnel[43]. Les autres obstacles Ă  l’adoption de ce protocole comprennent le fait que la technique n’est pas enseignĂ©e dans les facultĂ©s de mĂ©decine, qu’elle n’est pas facturable et que la nature de la conversation met certains mĂ©decins personnellement mal Ă  l'aise[43].

Certains centres de santĂ© publics considĂšrent les ACE comme un moyen important (en particulier pour les mĂšres et les enfants) [44] de cibler les interventions de santĂ© destinĂ©es aux individus au cours de pĂ©riodes de dĂ©veloppement dĂ©licates tĂŽt dans leur vie, voire in utero. Par exemple, la clinique de santĂ© publique Jefferson Country de Port Townsend, dans l'État de Washington, examine dĂ©sormais les femmes enceintes, leurs partenaires, les parents d'enfants ayant des besoins spĂ©ciaux et les parents impliquĂ©s dans le CPS pour les ACE[45]. En ce qui concerne le conseil aux patients, la clinique traite les ACE comme d'autres risques pour la santĂ© tels que le tabagisme ou la consommation d'alcool.

RĂ©silience et ressources

La rĂ©silience et l'accĂšs Ă  d'autres ressources sont des facteurs de protection[46] - [47]. La rĂ©silience peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique pour les enfants exposĂ©s Ă  un traumatisme et dont le score ACE est supĂ©rieur. Les enfants qui peuvent apprendre Ă  le dĂ©velopper peuvent utiliser la rĂ©silience pour se dĂ©velopper aprĂšs un traumatisme. Un enfant qui n'a pas dĂ©veloppĂ© de rĂ©silience aura plus de difficultĂ© Ă  faire face aux dĂ©fis qui peuvent survenir dans la vie adulte. Les personnes et les enfants rĂ©silients souscrivent Ă  l'idĂ©e que les expĂ©riences nĂ©gatives ne dĂ©finissent pas qui ils sont. Ils peuvent Ă©galement penser aux Ă©vĂ©nements traumatisants de leur vie et essayer de les reformuler de maniĂšre constructive. Ils sont capables de trouver la force dans leur lutte et peuvent finalement surmonter les dĂ©fis et l'adversitĂ© auxquels ils ont Ă©tĂ© confrontĂ©s dans leur enfance[48].

Justice

Les recherches suggĂ©rant que les personnes incarcĂ©rĂ©es sont davantage susceptibles d’avoir Ă©tĂ© exposĂ©es Ă  la violence et de souffrir du trouble de stress post-traumatique (SSPT) [49] dans une approche tenant compte des traumatismes peut aider Ă  mieux traiter certains de ces facteurs de risque criminogĂšnes et peut crĂ©er un impact moindre. Des programmes, comme Recherche de la sĂ©curitĂ©, sont souvent utilisĂ©s pour aider les membres du systĂšme de justice pĂ©nale Ă  apprendre Ă  mieux faire face aux traumatismes et Ă  la toxicomanie[50]. Les tribunaux pour mineurs aident mieux Ă  dissuader les enfants de la criminalitĂ© et de la dĂ©linquance lorsqu'ils comprennent le traumatisme que beaucoup de ces enfants ont subi[51]. Le systĂšme de justice pĂ©nale lui-mĂȘme peut gĂ©nĂ©rer un traumatisme[52]. Cela peut ĂȘtre Ă©vitĂ© en crĂ©ant des installations plus sĂ»res dans lesquelles les agents de surveillance et les policiers sont correctement formĂ©s pour empĂȘcher les incidents de dĂ©gĂ©nĂ©rer. Les partenariats entre la police et les prestataires de soins de santĂ© mentale peuvent Ă©galement rĂ©duire les effets traumatisants possibles d'une intervention de la police et aider Ă  fournir aux familles les services de santĂ© mentale et sociaux appropriĂ©s[53]. Le Centre correctionnel communautaire pour femmes de HawaĂŻ a lancĂ© une initiative de soins adaptĂ©s aux traumatismes qui vise Ă  former tous les employĂ©s Ă  ĂȘtre conscients des traumatismes et Ă  ĂȘtre sensibles Ă  ceux-ci, Ă  faire un dĂ©pistage du trauma sur toutes les femmes dans leur Ă©tablissement, Ă  Ă©valuer les traumatisĂ©s et Ă  commencer Ă  fournir des soins de santĂ© mentale aux femmes identifiĂ©es.

LĂ©gislation

Le Vermont a adoptĂ© un projet de loi, Act 43 (H.508), qui vise Ă  renforcer la rĂ©silience des personnes confrontĂ©es Ă  des expĂ©riences nĂ©gatives dans l’enfance et qui reconnaĂźt les effets des ACE sur leur durĂ©e de vie, ses effets sur la santĂ©, le recours gĂ©nĂ©ralisĂ© au dĂ©pistage des ACE et ses objectifs, former les Ă©lĂšves des Ă©coles de mĂ©decine et de santĂ© sur les ACE[54] - [55]. Auparavant, l'État de Washington avait adoptĂ© une loi visant Ă  mettre en place un partenariat public-privĂ© pour favoriser le dĂ©veloppement de la rĂ©silience et des traumatismes par la communautĂ©. Ce programme a dĂ©butĂ© mais n'a pas Ă©tĂ© suffisamment financĂ©[56]. Le 18 aoĂ»t 2014, les lĂ©gislateurs de la Californie ont adoptĂ© Ă  l'unanimitĂ© le ACR n ° 155, qui encourage les politiques visant Ă  rĂ©duire l'exposition des enfants Ă  des expĂ©riences indĂ©sirables[57]. Une lĂ©gislation rĂ©cente du Massachusetts soutient un mouvement scolaire sensibilisĂ© aux traumatismes dans le cadre de la loi sur la rĂ©duction de la violence par arme Ă  feu (n ° 4376). Ce projet de loi vise Ă  crĂ©er des "Ă©coles sĂ»res et solidaires" par le biais de services et d'initiatives axĂ©s sur la sĂ©curitĂ© physique, sociale et Ă©motionnelle[58].

Voir Ă©galement

Bibliographie

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