Choc cardiogénique

La première cause de choc cardiogénique reste l'infarctus du myocarde, se compliquant ainsi entre 2,5 et 8 % des cas suivant le type d'infarctus[1] - [2]. L'incidence annuelle aux États-Unis est estimée à un peu moins de 50 000 cas[3]. Elle tend à diminuer, probablement en raison de la meilleure prise en charge précoce de l'infarctus du myocarde[4] - [5], même s'il existe des données contradictoires[6].

La défaillance de la pompe cardiaque (quelle qu'en soit l'origine) va avoir tout d'abord pour conséquence une augmentation des pressions de remplissage et une diminution du débit cardiaque.

L'organisme va mettre en route des mécanismes de régulation (tachycardie, sécrétion de catécholamines, hormones entraînant une vasoconstriction (augmentation des résistances vasculaires périphériques) et une augmentation des résistances périphériques (ce qui permet de faire la distinction avec un choc septique).

Ces phénomènes vont avoir pour conséquence une diminution de la pression artérielle et ainsi de la microcirculation, d'où une diminution de la délivrance cellulaire en oxygène.

La survenue d'un syndrome inflammatoire, tel qu'il peut apparaître au cours d'un infarctus du myocarde, entraîne une augmentation des cytokines telles que l'interleukine-6 et la TNFα. Ces derniers peuvent majorer l'état de choc en diminuant la contractilité du muscle cardiaque ainsi que le débit dans les artères coronaires[7].

La clinique, outre les signes liés à la pathologie causale, est marquée par :

• une hypotension, une pression artérielle différentielle pincée,
• des marbrures, les extrémités sont froides et cyanosées,
• une oligurie, une somnolence, une agitation, une polypnée (signes liés à l'hypoperfusion tissulaire),
• des signes d'insuffisance ventriculaire gauche (œodème aigu pulmonaire, galop gauche…) ou droite (turgescence des jugulaires, reflux hépato-jugulaire).

Les pathologies cardiaques les plus fréquemment en cause sont les cardiopathies coronariennes (principalement l'infarctus du myocarde), les valvulaires (rétrécissement aortique, au décours d'une endocardite par insuffisance valvulaire aiguë), les troubles du rythme ou de la conduction sur cardiopathie.

Dans une moindre mesure, on peut retrouver :

• une embolie pulmonaire,
• un pneumothorax sous tension associant un déplacement médiastinal important
• une tamponnade,
• une cardiomyopathie dilatée,
• une dissection aortique,
• une myocardite,
• une dysfonction de prothèse valvulaire cardiaque (thrombose, désinsertion),
• dans le cadre du Béribéri, d'une maladie de Paget, d'une hyperthyroïdie, d'un shunt droit-gauche,
• une cause toxique : les antidépresseurs tricycliques, les bêta-bloquants, les digitaliques, la nivaquine, les carbamates...

Le choc cardiogénique est une maladie grave comportant une mortalité à court terme importante. À plus long terme, moins d'un tiers des patients ayant eu un choc cardiogénique sont vivants après 6 ans selon une étude publiée en 2006[9].