Télangiectasie

La télangiectasie est « non-pulsatile », c'est-à-dire qu'elle ne change pas d'aspect avec les battements du coeur ; son tracé est fin et tortueux, mesurant de quelques millimètres à quelques centimètres de long, souvent en arborisation ou en réseau. Elle est le plus souvent localisée, en particulier au visage.

Elle est à différencier du vaisseau dermique normal vu par transparence d'un épiderme et derme atrophique.

Les télangiectasies étant des lésions vasculaires, elles blanchissent lorsque testées en diascopie (avec application d'une pression sur la peau ; pression du doigt, ou d'une plaque de verre permettant d'observer tout changement de couleur[2]).

Cette dilatation permanente des petits vaisseaux cutanés peut avoir plusieurs origines (acquises ou congénitales) :

C'est un symptôme possible de :

• la rosacée (qu'il est possible de réduire par le biais de la vitropression) ;
• de l'acrodermatite chronique atrophiante, qui apparait dans certains cas de la maladie de Lyme ;
• de l'ataxie télangiectasie (AT ; maladie récessive rare, dont le déterminant génétique a été publié en 1997[4])[5], qui semble prédisposer à certains cancers (pour cause de mauvaise réparation de l'ADN) et à une grande sensibilité à l'exposition aux rayons X ou gamma[4].

La sclérothérapie a été un traitement recommandé, présenté comme préférable au laser pour éliminer les télangiectasies et les petites veines des jambes variqueuses[6] ; ce traitement consiste à injecter un « médicament sclérosant » dans la veine malade afin qu'elle durcisse et finisse par se rétracter. Cependant, des indices et preuves récentes remettent en cause la sclérothérapie en raison des problèmes posés par la mousse contenant le sclérosant, celle-ci pouvant être irritante. Elle est aussi entrainée rapidement par le système circulatoire jusque dans le cœur du patient et dans ses poumons, voire dans certains cas, jusqu'au cerveau via le foramen ovale[7]. Ceci a conduit à des préoccupations concernant la sécurité de ce traitement (sclérothérapie) pour les télangiectasies et les varicosités. Des cas d'AVC et d'accidents ischémiques transitoires ont en effet été observés après sclérothérapie[8].

Les varices peuvent être traitées avec sclérothérapie à la mousse, un traitement par laser endoveineux, l'ablation par radiofréquence ou par la chirurgie. La sclérothérapie semble être la solution comportant le plus de risques, en particulier en termes de risque systémique de la TVP, d'embolie pulmonaire et d'accident vasculaire cérébral. La sclérothérapie en traitement de varicosités pose aussi des problèmes de coloration et parfois d'ulcération. En outre plusieurs séances de traitement sont souvent nécessaires.

Les télangiectasies du visage sont souvent traitées au laser. La thérapie au laser utilise un faisceau lumineux qui est pulsé sur les veines afin de les sceller, les obligeant à se dissoudre. Ces traitements à base de lumière nécessitent un chauffage adéquat des veines. Ils peuvent entraîner la destruction des glandes sudoripares (le risque augmentant avec le nombre de traitements).