Syndrome oculo-urétro-synovial

Les symptômes principaux sont l’arthrite, l’urétrite ou cervicite et la conjonctivite.

• Chez la femme, les chlamydiae provoque une cervicite et parfois une salpingite.
• Chez l'homme, l'infection se traduit par une urétrite associée à un écoulement et qui se complique quelquefois d'une épididymite.
• Conjonctivite
• Uvéite
• L'atteinte articulaire est soit modérée soit sévère. Elle touche en général symétriquement plusieurs articulations (mais quelquefois une seule), essentiellement les grosses articulations du membre inférieur et celles des orteils. Certains patients se plaignent de lombalgies, surtout dans les formes graves. Certains autres présentent des enthésopathies.
• Un syndrome dysentérique ou diarrhée. L'infection digestive est due à des bactéries appelées Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri et Salmonella.
• Éruption papulo-pustuleuse et une kératodermie palmo-plantaire. On a remarqué chez quelques patients la présence d'un épaississement de la couche cornée au niveau des paumes des mains, des plantes des pieds et autour des ongles. On parle respectivement d'hyperkératose palmoplantaire et de kératodermie blennorragique.
• Présence d'ulcérations de la bouche qui se développent après plusieurs semaines dans environ 1 % des cas (érosions herpétiformes)
• Inflammation du périoste
• Fasciite plantaire (inflammation de l'aponévrose de la plante des pieds)
• Tendinite du tendon d'Achille.
• Quelques lésions de la peau et des muqueuses, et plus spécifiquement de la bouche, se rencontrent chez certains malades. Il s'agit de petites ulcérations superficielles qui ne sont habituellement pas douloureuses. Elles peuvent également se voir au niveau de la langue et du gland du pénis : on parle alors de balanite circinée.
• Fièvre
• Apparition progressive d'une amyotrophie (une fonte musculaire qui immobilise d'abord les grosses articulations comme les genoux)
• Monoarthrite chez quelques malades : le genou, une cheville ou un pied
• Plus rarement, on constate une atteinte du cœur et des vaisseaux se caractérisant par une inflammation de l'aorte (aortite) s'accompagnant quelquefois d'une insuffisance aortique.

• Echographie articulaire = Permet le diagnostic positif d'arthrite en cas de doute clinique. Retrouve un épanchement de liquide synovial associé à une hyper-vascularisation à l'échographie doppler de la membrane synoviale, témoin de l'activité inflammatoire.

• Radiographies standards du bassin : Peuvent montrer une inflammation de l'articulation entre le sacrum et l'aile iliaque en cas d'atteinte chronique, sont souvent d'un apport diagnostic faible en aigu mais permette l'exclusion d'un diagnostic complémentaire parfois associé, celui de la spondylarthrite ankylosante.

• Ponction du liquide synovial : Indispensable au diagnostic, le liquide synovial est, dans l'arthrite réactionnelle, inflammatoire mais stérile, par opposition à l'arthrite septique dans le liquide synovial, c'est-à-dire, qu'on ne retrouve pas de bactéries vivantes, ni à l'examen directe ni en culture.

• Biopsie synoviale : Certaines études ont cependant mis en évidence de l'ADN ou de l'ARN bactérien dans la membrane synoviale voire dans le sang de certains patients[2].

• Recherche par PCR (polymerase chain reaction) sur premier jet urinaire d'infection à chlamydia trachomatis afin de traiter une éventuelle infection sexuellement transmissible qui peut être passée inaperçue par ailleurs.

• Recherche de l'HLA-B27 permet parfois de conclure en cas de difficulté diagnostique et d'orienter le patient quant au risque de chronicité potentielle[3].

• Sérologies bactériennes : permettent parfois le diagnostic si un des germes responsables d'arthrite réactionnelle est retrouvé, (Yersinia spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Chlamydia trachomatis, chlamydia pneumoniae, etc.) mais ne posent pas toujours l'indication à un traitement spécifique, l'infection étant souvent déjà spontanément guérie au moment de la poussée rhumatismale[4].