Chondrocalcinose

Elle était anciennement appelée « pseudo-goutte »[1], les manifestations ressemblant souvent à cette dernière. Les premières descriptions remontent aux années 1960[2].

C’est une maladie qui touche en général le sujet âgé. Sa prévalence serait comprise entre 4 et 7 % de la population adulte occidentale[3]. des anomalies radiologiques évocatrices d'une chondrocalcinose sont présentes dans plus de 40 % des patients de plus de 84 ans[4].

Elle est favorisée par un antécédent d'intervention sur l'articulation (par exemple une ménissectomie au niveau du genou[5])

Dans 90 % des cas, la chondrocalcinose est dite idiopathique, c'est-à-dire sans cause connue. La chondrocalcinose peut aussi être secondaire à l’hyperparathyroïdie ou à l’hémochromatose.

Plusieurs désordres du métabolisme phospho-calcique pourraient favoriser la survenue de la maladie : hypomagnésémie, hypophosphatémie, hyperparathyroïdie[6], même lorsque cette dernière est traitée[7].

Il existe parfois une composante génétique : une mutation sur les gènes CCAL2[8] ou TNFRSF11B[9] peut provoquer des formes familiales.

Contrairement à la goutte, il n' y a pas de facteur alimentaire identifié.

Les cristaux de pyrophosphate de calcium se forment au sein des cellules du cartilage (chondrocytes).

Le pyrophosphate est formé à partir de l'adénosine triphosphate extracellulaire par l'intermédiaire de plusieurs facteurs de croissance[10] et de l'ANKH[11]. Les cristaux formés vont activer l'inflammasome, dont le NLRP3[12], conduisant à la destruction progressive du cartilage.

Il existe cinq formes cliniques différentes :

Tout médicament potentiellement actif contre l'inflammation de la CCA comporte des effets secondaires ; en conséquence, aucun traitement n'est conseillé si l'affection n'est pas à l'origine de douleurs[16]. Pour la pseudo-goutte, les traitements des crises incluent l'injection intra-articulaire de corticoïdes, des corticoïdes par voie systémique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou, à l'occasion, de la colchicine à haute dose[16]. De faibles doses de colchicine ou d'AINS pourraient prévenir les crises[16]. Si rien ne fonctionne, l'hydroxychloroquine ou le méthotrexate pourraient apporter un soulagement[17]. La recherche sur l'ablation chirurgicale des calcifications est en cours, mais ceci reste une procédure expérimentale[16].