Éventration (médecine)

Une éventration est l'extériorisation dans le tissu sous-cutané d'un sac péritonéal et de son contenu (épiploon, intestin), par un orifice de la paroi abdominale. Ce dernier est acquis : cicatrice chirurgicale, post-traumatique, etc.

Cette éventration a les mêmes caractéristiques qu'une hernie : non douloureuse, réductible, expansive à l'effort, impulsive à la toux. On repère la cicatrice qui va avec.

Elle peut devenir douloureuse, s'engouer (devenir difficilement réductible), voire s'étrangler (devenir irréductible : si elle contient du tube digestif, le transit va s'arrêter et le patient se mettre en occlusion intestinale). Puis le tube digestif peut se nécroser, donnant une péritonite.

La prévalence est inférieure à 10 % après une laparotomie importante[1].

Chaque année, 100,000 interventions pour réparation sont effectuées aux États-Unis[2].

L'infection de la cicatrice reste le facteur de risque principal[1]. Tous les facteurs pouvant augmenter transitoirement ou durablement la pression intra-abdominale telles que toux répétée, vomissements, occlusion intestinale prolongée ou obésité, favorisent la survenue d'une éventration[3].

Une chirurgie réparatrice d'un anévrisme de l'aorte abdominale augmente sensiblement le risque de cette complication[4] - [5]. La présence d'une maladie du tissu élastique, tels qu'un syndrome d'Ehlers-Danlos[6] ou atteignant le collagène[7] - [8] est également un facteur de risque.

Elle est plus fréquente après une laparotomie médiane (compliquant moins de 5 % de ces dernières[9]) ou transverse[1].

Le diagnostic est avant tout porté à l'examen clinique du patient.

Il consulte pour une tuméfaction abdominale, qui disparaît au repos, et grossit à la toux, ou lors de l'effort prolongé. Le patient peut entendre des gargouillis digestifs quand il rentre cette "boule". Elle peut devenir douloureuse, témoignant d'une complication.

À l'examen, on retrouve, sur le trajet ou à proximité d'une cicatrice chirurgicale, une tuméfaction, réductible, et impulsive à la toux. On détermine le volume du sac d'éventration, et on palpe l'orifice musculaire. On recherche d'autres éventrations le long de la cicatrice. On recherche des causes pulmonaires, digestives, ou urinaires facilitantes.

Parfois, sur un abdomen très remanié, après des interventions multiples, ou lors d'une obésité morbide, l'examen clinique peut être difficile. Un scanner peut alors être utile, pour étudier le défect musculaire, et la qualité de la paroi abdominale non éventrée, dont dépendra le traitement.

L'éventration peut être compliquée : la masse palpable est alors irréductible, dure, sensible. La notion d'une réductibilité ancienne, la présence d'une cicatrice, doivent faire évoquer le diagnostic. L'intervention chirurgicale doit alors être proposée en urgence.

Le seul traitement curatif est chirurgical. Il n'est pas toujours nécessaire

Le développement de la cœlioscopie a diminué la fréquence des éventrations.

L'utilisation de fils résorbables[10] ou de points plus serrés[11] (moins d'espace entre deux points de suture) pourrait diminuer le risque de cette complication.

Quelques chirurgies restent toutefois à risque : en milieu infectieux, lors d'une péritonite, d'une grosse appendicite, ou d'une fermeture de stomie digestive ou chez un patient très dénutri, lors d'un problème œsophagien ou pancréatique. En plus des précautions lors de la fermeture de la paroi, on pourra proposer le port d'une ceinture de maintien abdominal.

Sara de Koh-Lanta est un exemple de personnes ayant eu cette complication à la suite d'une épreuve durant laquelle elle s'est trop donnée et a fini par se blesser.