Trouble de la personnalité schizoïde

Le trouble de la personnalité schizoïde est un trouble de la personnalité caractérisé par un manque d'intérêt pour les relations sociales. L'individu éprouve des difficultés à nouer des liens sociaux ; ses loisirs, son activité professionnelle, sont solitaires et indépendants. Il n'est en apparence pas touché par les marques de sympathie ou d'affection et n'exprime pas ses émotions, d'où une image de froideur, d'apathie.

Données clés
Causes	Traumatisme infantile (en), négligence d'un mineur (en), accouchement prématuré ou génétique
Symptômes	Isolement social, anhédonie, émoussement affectif (en), déréalisation, dépersonnalisation et maladaptive daydreaming

Traitement
Traitement	Psychothérapie, thérapie cognitivo-comportementale, psychothérapie psychodynamique (en), neuroleptique, antidépresseur, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, anxiolytique, bupropione, modafinil et benzodiazépine
Médicament	Thérapie cognitivo-comportementale, psychothérapie psychodynamique (en), neuroleptique, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, antidépresseur, anxiolytique, bupropione, modafinil, benzodiazépine et biofeedback
Spécialité	Psychiatrie et psychologie clinique

Classification et ressources externes
CIM-10	F60.1
CIM-9	301.20
MedlinePlus	000920
MeSH	D012557

Mise en garde médicale

La prévalence de ce trouble varie selon les études, de 1 %[1] à 5 %. Cette variation est due en partie au manque de définition précise de la personnalité schizoïde, à la confusion de celle-ci avec la schizophrénie, et à la rareté des diagnostics donnés. En effet, peu de personnes schizoïdes consultent pour des soins (alors qu'elles seraient en fait relativement nombreuses par rapport aux autres personnes atteintes de troubles de la personnalité, jusqu'à 40 % d'entre elles selon Philip Manfield[2]). Cette personnalité semble être un peu plus fréquente chez les hommes que chez les femmes[3] - [4].

Histoire

Le terme de « schizoïde » fut inventé en 1908 par Eugen Bleuler[5] pour désigner une tendance naturelle d’une personne à s’attacher à la vie intérieure à l'encontre du monde extérieur. C’est un concept apparenté à l'introspection qui n’était alors pas assimilé à une psychopathologie. Bleuler désigna les amplifications morbides mais non-psychotiques comme étant une « personnalité schizoïde ». Depuis lors, des études sur la personnalité schizoïde furent développées de deux façons distinctes : premièrement un descriptif psychiatrique qui se concentre sur les comportements observables et les symptômes énoncés par le DSM-IV révisé, et secondement un descriptif psychologique incluant l’exploration des motivations inconscientes et de la structure caractérielle.

La description psychiatrique traditionnelle démarra avec le portrait des comportements schizoïdes observables qu’Ernst Kretschmer élabora en plusieurs groupes :

insociabilité, calme, réserve, sérieux et excentricité ;
timidité (notamment dans les sentiments), sensibilité, nervosité, excitabilité et penchant pour les livres et la nature ;
docilité, bienveillance, apparence d'honnêteté, indifférence, silence et attitudes émotionnelles froides.

Dans ces caractéristiques et selon le DSM-IV, certains voient les précurseurs de trois troubles de la personnalité distincts, même si Kretschmer lui-même ne concevait pas la séparation radicale de ces comportements. Il les considérait plutôt comme présents les uns comme les autres mais avec des amplitudes variables selon les individus schizoïdes. Pour Kretschmer, la majorité des schizoïdes ne sont pas soit hypersensibles soit froids, ils sont hypersensibles et froids en même temps dans des proportions relatives, avec une tendance à varier d’un comportement à l’autre. La description psychologique commença avec les observations d’Eugen Bleuler en 1924. Il observa que les personnes schizoïdes et les pathologies schizoïdes ne pouvaient pas être séparées. En 1940, W. R. D. Fairbairn présenta son travail sur la personnalité schizoïde. On peut y trouver la majeure partie des phénomènes schizoïdes connus actuellement. Fairbairn esquisse quatre thèmes centraux :

le besoin de régler une distance relationnelle ;
la capacité à mobiliser ses défenses personnelles et la confiance en soi-même ;
une tension entre le besoin d‘attachement et le besoin de distance défensive, qui s’observe de façon manifeste par un comportement indifférent ;
une surévaluation du monde intérieur et l’exclusion du monde extérieur.

Dans le sillage de Fairbairn, la description psychiatrique a produit de riches analyses sur le caractère schizoïde, notamment par les écrivains Nannarello (1953), Laing (1960), Winnicott (1965), Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992), et Klein (1995).

Diagnostic

DSM-IV TR

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, il s'agit d'un mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnelles. Cette personnalité se caractérise par la présence d'au moins quatre des traits suivants[6] :

le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris intrafamiliales proches ;
il choisit presque toujours des activités solitaires ;
il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe ;
il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités ;
il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1^er degré ;
il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui ;
il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité.

CIM-10

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un individu atteint du trouble de la personnalité schizoïde possède au moins quatre des caractéristiques suivantes[7] :

de la froideur émotionnelle, du détachement et de l'affection réduite ;
une capacité limitée d'exprimer des émotions positives ou négatives à autrui ;
une préférence marquée pour des activités solitaires ;
peu ou pas d'amis proches et manque de désir d'établir des relations amicales ;
de l'indifférence à la critique et aux remarques ;
un manque de plaisir dans la pratique d'activités ;
de l'indifférence envers les normes et conventions sociales ;
une préférence pour l'introspection (rêve lucide dans des cas extrêmes) et l'imagination ;
un manque de désir d'accomplir des expériences sexuelles avec autrui.

Critères de Guntrip

Selon Harry Guntrip[8], les dix caractéristiques de la personnalité schizoïde sont l'introversion, le retrait, l'autarcie, le narcissisme, l'indépendance, le sentiment de supériorité, le manque d'émotions, la solitude, la dépersonnalisation et la régression.

Caractéristiques psychologiques

Généralités

Les patients paraissent insensibles, d'humeur monotone, froids et distants, sans pour autant chercher la marginalité volontairement. La plupart considèrent qu'ils sont « des observateurs plutôt que des participants au monde »[9].

Les difficultés de communication avec autrui signent un manque d'empathie plus ou moins important selon la personne. La personnalité schizoïde perçoit mal les émotions d'autrui, ainsi que les siennes, d'où des difficultés d'adaptation dans les rapports sociaux. Dans un tel contexte, l'adaptation socio-professionnelle peut être perturbée.

Cette personnalité est à rapprocher également de l'alexithymie (difficultés dans l’expression verbale des émotions).

Profils phénoménologiques d'Akhtar

Dans un article de 1987[5], le psychiatre et psychanalyste Salman Akhtar (en) fait une synthèse des diagnostics selon les écoles psychanalytiques et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans ses versions III (1980) et III-R (1987). Il y classe les caractéristiques cliniques répertoriées qui s'expriment de manière « manifeste » ou « caché » (en anglais « overt » et « covert ») dans six domaines du fonctionnement psychosocial. Selon le D^r Akhtar, « ces désignations ne relèvent pas du conscient ou de l'inconscient mais dénotent, selon toute apparence, des aspects contradictoires de cette personnalité qui sont phénoménologiquement plus ou moins aisément discernables » et dont « le mode d'organisation souligne la centralité de la division et de la confusion identitaire chez la personnalité schizoïde »[5].

**Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité schizoïde selon Akhtar**
	Caractéristiques
Zones	manifestes	cachées
Autodésignation	conciliant stoïque non-compétitif (refuse le combat avec autrui) autonome manque d'assurance sentiment d'infériorité ou de se sentir exclu de vie (sociale)	auto-dévalorisation inauthentique dépersonnalisé impression d'être vide, d'agir comme un robot fantasmes d'omnipotence grandiloquence (sentiment de supériorité)
Relations interpersonnelles	replié/renfermé distant a peu d'amis proches imperméable aux émotions d'autrui peur de l'intimité	très délicat, hypersensible profondément curieux d'autrui envie d'amour, d'être aimé, apprécié, populaire envieux de la spontanéité chez les autres profond besoin d'établir des relations avec les autres capable de fusion avec des personnes familières sélectionnées avec soin très vulnérable à la frustration
Adaptation sociale	préfère des activités solitaires et récréatives marginal ou éclectique lorsqu'il est en groupe vulnérable aux mouvements ésotériques en raison d'un grand besoin d'appartenir tend à être paresseux et indolent	manque de clarté dans ses objectifs affiliation ethnique lâche potentiellement capable de réaliser un travail régulier plutôt créatif, il peut apporter des contributions uniques et originales capable d'une endurance sans limite dans ses domaines d'intérêt
Amour et sexualité	asexuel, parfois célibataire manque de romantisme aversion pour les potins sexuels et l'insinuation	intérêts gardés secrets vulnérable à l'érotomanie tendance aux perversions compulsives
Éthique, standards et idéaux	morale et croyance politique idiosyncrasiques tendance à avoir des intérêts pour ce qui relève du spirituel, du mystique et de la parapsychologie	déséquilibre moral occasionnellement remarquablement amoral, à d'autres moments altruisme et sens de l'auto-sacrifice peut percevoir le meurtre comme une nécessité éthique grande vulnérabilité aux évènements historiques dramatiques (guerres, génocides...)
Style cognitif	absent plongé dans son imagination discours guindé et vague alterne entre l'éloquence et l'incapacité à articuler ses idées	mode de pensée autistique fluctuations entre un mode de contact vif avec la réalité externe et une hyper réflectivité de soi usage autocentrique de la langue.

Traitements

La prise en charge est difficile compte tenu de l'absence de motivation de la part des patients. Le professionnel doit tenter de développer l'empathie du patient et élargir sa palette émotionnelle, l'amener à exercer des activités en groupe afin de réduire son isolement social.

Schizoïdie de civilisation

Dans L'Exil intérieur : schizoïdie et civilisation (1975), Roland Jaccard utilise métaphoriquement le terme de schizoïdie pour qualifier la civilisation occidentale, suivant l'idée que « nous côtoyons l'autre mais ne le rencontrons jamais ».

Notes et références

(en) Cet article est partiellement ou en totalité issu de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Schizoid personality disorder » (voir la liste des auteurs).

(en) Weismann, M. M. « The epidemiology of personality disorders. A 1990 update », Journal of Personality Disorders (supplément du numéro de printemps 1993), p. 44–62.
(en) « I believe that the schizoid condition is far more common... comprising perhaps as many as 40 percent of all personality disorders. This huge discrepancy is probably largely because someone with a schizoid disorder is less likely to seek treatment than someone with other axis-II disorders », Philip Manfield, Split Self, Split Object, p. 204
Kass, Spitzer, Williams, 1983
(en) « Internet Mental Health - schizoid personality disorder »
(en) Salman Akhtar, « Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features », American Journal of Psychotherapy, vol. 41,‎ 1987, p. 499–518 repris dans (en) Salman Akhtar, Broken Structures: Severe Personality Disorders and Their Treatment, 2000 (ISBN 9781440504174, lire en ligne), p. 121-148.
(en) « Schizoid Personality Disorder »
(en) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10), « Trouble de la personnalité schizoïde »
(en) Ralph Klein- pp. 13-23 in Disorders of the Self : New Therapeutic Horizons, Brunner/Mazel (1995). All parenthesized Guntrip quotes in this section are excerpted from- Harry Guntrip, Schizoid Phenomena, Object-Relations, and The Self. New York : International Universities Press (1969)
« [They] consider themselves to be observers rather than participants in the world around them », (en) Theodore Millon, Disorders of Personality: Introducing a DSM/ICD Spectrum from Normal to Abnormal, vol. 208, John Wiley & Sons, coll. « Wiley Series on Personality Processes », 2011, 1105 p. (ISBN 9780470040935), p.673

Voir aussi

Articles connexes

Hikikomori
Syndrome d'Asperger (a parfois été nommé trouble schizoïde de l'enfance) - La psychologie française, d'inspiration psychanalytique, a longtemps cru que le syndrome d'Asperger était une forme de trouble schizoïde. En réalité ces deux troubles - bien que tous deux de nature neuropsychiatriques - sont très différents, de par leur origine et leurs mécanismes. Le trouble de la personnalité schizoïde peut évoluer vers une schizophrénie, tandis que le syndrome d'Asperger présente des origines communes avec l'autisme. De la même façon, les troubles autistiques ont longtemps été considérés par les psychanalystes comme des psychoses alors que leur origine neurobiologique est très différente de celle des troubles psychotiques.
DSM-IV
Schizophrénie
Trouble de la personnalité évitante

Liens externes

« Présentation de la personnalité schizoïde »
(en) « Oppressed Group : Schizoid, A Personality, Not a Disorder : A problematic essay defending the position that SPD is not a valid mental disorder. »
(en) « NY Times article "Like a Fish Needs a Bicycle : For Some People, Intimacy Is Toxic »
(en) « Dual Diagnosis and Schizoid Personality Disorder »^{(Archive.org • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?)}
(en) « Overview of the characteristics of SPD »^{(Archive.org • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?)}
(en) « A Comprehensive Profile of Schizoid Personality Disorder »

Bibliographie

François Lelord et Christophe André, « Les personnalités schizoïdes », dans Comment gérer les personnalités difficiles, Paris, Odile Jacob, 2000 (ISBN 9782738108142).
Roland Jaccard, L'Exil intérieur : Schizoïdie et civilisation, 1975
Harry Guntrip, Schizoid Phenomena, Object-Relations, and the Self, 1992, Karnac Books, (ISBN 1-85575-032-5)
Fritz Riemann : Grundformen der Angst. Ernst Reinhardt Verlag, Munich, 2003, (ISBN 3-497-00749-8)

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