Tolvaptan
Le tolvaptan est une molécule inhibant les récepteurs à la vasopressine et utilisé comme médicament dans les hyponatrémies.
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Mode d'action
Il s'agit d'un inhibiteur non protidique des récepteurs à la vasopressine, avec une affinité particulière pour les récepteurs V2[2]. Par ce biais, il augmente la diurèse aqueuse et augmente la concentration sanguine en sodium.
La prise chronique conserve son efficacité sur la natrémie pendant plusieurs années[3].
Pharmacocinétique
La demi-vie est comprise entre 10 et 12 h. La molécule est métabolisée par le cytochrome P450 avec une excrétion urinaire réduite[4].
Effets secondaires
Ils sont en rapport avec l'augmentation de la diurèse avec une sécheresse de la bouche, une constipation, une hypotension orthostatique. Rarement, il peut entraîner une hypernatrémie avec déshydratation[4].
Indications
Il s'agit essentiellement des hyponatrémies chroniques modérées[5]. Son utilisation n'est pas indiquée dans les hyponatrémies sévères, avec signes neurologiques, son action étant alors trop lente et trop modérée[4].
La place vis-à -vis des autres traitements de l'hyponatrémie (restriction hydrique, régime plus salé) reste discuté[4].
Dans l'insuffisance cardiaque congestive, il améliore le syndrome œdémateux[6] mais reste en cours de test dans cette indication.
Dans la polykystose rénale type dominant, le tolvaptan semble ralentir l'évolution de la maladie[7].
Stéréochimie
Le tolvaptan ayant un atome de carbone asymétrique est un racémique, c'est-à -dire un mélange 1: 1 des deux énantiomères suivants[8] :
| Énantiomères de Tolvaptan | |
|---|---|
-Tolvaptan_Structural_Formula_V1.svg.png.webp) CAS-nombre: 331947-66-1 |
-Tolvaptan_Structural_Formula_V1.svg.png.webp) CAS-ombre: 331947-44-5 |
Notes et références
- Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
- (en) Yamamura Y, Nakamura S, Itoh S et al. « OPC-41061, a highly potent human vasopressin V2-receptor antagonist: pharmacological profile and aquaretic effect by single and multiple oral dosing in rats », J Pharmacol Exp Ther, 1998;287:860-867.
- (en) Berl T, Quittnat-Pelletier F, Verbalis JG et al. « Oral tolvaptan is safe and effective in chronic hyponatremia » J Am Soc Nephrol, 2010;21:705-712.
- (en) Berl T, « Vasopressin antagonists » N Engl J Med. 2015;372:2207-2216.
- (en) Schrier RW, Gross P, Gheorghiade M et al. « Tolvaptan, a selective oral vasopressin V2-receptor antagonist, for hyponatremia (SALT-1, SALT-2) » N Engl J Med, 2006;355:2099-112.
- (en) Gheorghiade M, Niazi I, Ouyang J et al. « Vasopressin V2-receptor blockade with tolvaptan in patients with chronic heart failure: results from a double-blind, randomized trial » Circulation, 2003;107:2690-6.
- (en) Torres VE, Chapman AB, Devuyst O et al. « Tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease », N Engl J Med. 2012;367:2407-18.
- Rote Liste Service GmbH (Hrsg.): Rote Liste 2017 - Arzneimittelverzeichnis fĂĽr Deutschland (einschlieĂźlich EU-Zulassungen und bestimmter Medizinprodukte). Rote Liste Service GmbH, Frankfurt/Main, 2017, Aufl. 57, (ISBN 978-3-946057-10-9), S. 222.