Tendinopathie patellaire

Les patients présentent une douleur à l'avant du genou d'apparition insidieuse. Un oedème au niveau du tendon patellaire peut être présent[5]. Un traumatisme spécifique est rarement décrit. Habituellement, le problème se situe sous la rotule, mais il peut aussi être au-dessus. Les symptômes peuvent évoluer en 4 stades [1] :

Stade 1 - Douleur uniquement après l'activité, sans atteinte fonctionnelle

Étape 2 - Douleur pendant et après l'activité, avec capacité de réaliser des performances de manière satisfaisante dans son sport

Stade 3 - Douleur prolongée pendant et après l'activité, avec une difficulté croissante à réaliser des performances à un niveau satisfaisant

Stade 4 - Rupture complète du tendon nécessitant une réparation chirurgicale

Il y a initialement atteinte du segment du tendon rotulien situé devant la rotule. La maladie peut progresser en causant une dégénération, ou, rarement, une déchirure du tendon.

L'échographie peut mettre en évidence une perte de l'architecture fibrillaire du tendon, des zones hypoéchogènes, des foyers de microcalcifications ou de la néovascularisation[6] - [7]. L'imagerie par résonance magnétique peut révéler un œdème (augmentation de l'intensité du signal T2) dans la partie proximale du tendon rotulien[7].

Une surcharge répétée du mécanisme extenseur du genou est mise en cause dans cette affection.

Le mécanisme est celui d'une tendinopathie classique. Une sollicitation intense ou prolongée d'un tendon entraîne des microdéchirures normales permettant au tendon de s'ajuster à la demande d'effort. Or, temps de repos adéquat, elles n'ont pas le temps de se regénérer avant que le tendon soit sollicité de nouveau. Cette surcharge chronique du tendon est la cause de la tendinopathie[8].

Parmi les facteurs de risque de tendinite rotulienne figurent une faible flexion dorsale de la cheville, une faiblesse des muscles fessiers et des muscles serrés, notamment au niveau des mollets, du quadriceps et des ischio-jambiers[9].

Elle peut être associée à des entorses de la cheville[10] - [11].

Le diagnostic repose généralement sur les symptômes du patient et sur l'examen physique[1]. L'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique peut aider à classer la sévérité de l'atteinte.

Le repos relatif, à savoir la diminution de l'irritation du tendon, est indiquée dans un premier temps[12]. De la physiothérapie avec des exercices impliquant du renforcement excentrique des quadriceps est bénéfique[13]. Des exercices d'étirement pour renforcer les muscles et les tendons des jambes ainsi que du gainage peuvent être recommandés[14]. Des exercices fonctionnels tels le vélo ou la natation peuvent être réalisés durant la réadaptation. L'utilisation d'une sangle conçue pour le genou du sauteur et d'orthèses pour les chaussures peuvent également aider à rééducation[5].

S'il y a absence d'amélioration malgré une physiothérapie rigoureuse, des ondes de chocs extracorporelles peuvent être tentées[14].

Les injections de PRP pourraient être bénéfiques en monothérapie ou en parallèle de la physiothérapie, mais les études actuelles ne permettent de tirer de conclusion claire, vu les résultats divergents et les différents types de PRP utilisés[14].

Les traitements par aiguille sèche sont aussi actuellement à l'étude.

Les injections de corticostéroïdes sont contre-indiquées[14] et les AINS ne sont généralement pas recommandés[1].