Schémathérapie

Partant de la thérapie cognitive, A. Beck conçut la thérapie des schémas cognitifs à partir de l'observation de la similarité entre les thèmes contenus dans les rêves de ses patients et ceux de leur pensées automatiques, il en déduit qu'il existe chez les personnes des schémas inconscients qui s'expriment lors de pensées automatiques[5]. J. Young utilise la théorie des schémas cognitifs mais en s’intéressant exclusivement à ceux qui se créent dans l'enfance et l'adolescence[5].

La schémathérapie utilise également les théories comportementales avec notamment la notion de renforcement comportementale où la personne apprends par l'expérience : elle reproduira les comportements aux conséquences positives et aura tendance à éviter les comportements aux conséquences négatives[5]. Cependant, J. Young y ajoute certaines notions, notamment le fait que la personne utilise des stratégies inconscientes pour s'adapter face aux SPI.

J. Young explique également avoir été beaucoup influencé par le positionnement de A. Beck face à ses patients et l'utilisation des théories : selon lui, dans la thérapie, il faut partir des données que donne la personne lors des séances, et utiliser la théorie pour en tirer des concepts, et non l'inverse[5].

La théorie de l'attachement est largement utilisé dans la schémathérapie, notamment dans le fait que les schémas se créent à la suite de la non-satisfaction des besoins affectifs fondamentaux de l'enfant, comme le besoin central d'attachement[5].

Les travaux de Pierre Janet publié dans le fonctionnement mental des hystériques, l'ont amenés à créer le terme de dissociation de la personnalité qui surviendrait à la suite d'un traumatisme[6]. La thérapie centrée sur les schémas intègre cette notion en expliquant la dissociation par le fait que les besoins d'attachements n'ont pas été satisfaits et ont généré un traumatisme qui s'exprime par des changements brusques d'états émotionnels (ou dissociation)[5]. Les différents états émotionnels sont nommés modes dans la thérapie des schémas[5].

Young s'est inspiré de certaines notions de la Gestalt-thérapie, notamment en ajoutant la mémoire émotionnelle à la notion de schémas : le thérapeute utilise l'émotion vécue par la personne pour fouiller son passé et trouver l'origine de ses SPI[5]. L'imagerie mentale est également réutilisé dans la schémathérapie que cela soit pour effectuer des dialogues (dans le but d'explorer le passé de la personne) ou du reparentage (pour tenter de réparer certaines blessures de besoins affectifs fondamentaux non assouvis dans l'enfance)[5].

On retrouve quelque notions communes avec la psychanalyse avec notamment les mécanismes de défenses (qui sont modifiés pour devenir les stratégies précoces), les mécanismes de transfert ou contre-transfert avec le ou la thérapeute. Ces derniers sont réanalysés sous l'angle des SPI et stratégies précoces afin de comprendre le fonctionnement de la personne (et de ses SPI, stratégies)[5]. Il existe cependant des différences importantes : en psychanalyse le conflit interne est entre les pulsions et les interdits, alors qu'en thérapie des schémas, il s'agit d'un conflit entre les besoins affectifs fondamentaux et les contraintes de l'environnement de la personne. La notion de complexe d’œdipe est inexistante de la schémathérapie et les techniques d'entretien du thérapeute ne sont pas les mêmes : la libre association et la neutralité bienveillante sont absents, le thérapeute est au contraire très empathique envers la personne et peut lui révéler certaines choses lorsque le besoin s'en fait ressentir[5].

J. Young est parti des schémas cognitifs de A. Beck et en a modifié certains concepts[10]. Selon A. Beck, les schémas se construisent au début de la vie et d'autres plus tardivement. Dans la schémathérapie, pour traiter les troubles de la personnalité, on s'intéresse aux schémas qui sont apparus au début de la vie de la personne (enfance/adolescence)[10].

D'après J. Young, un schéma précoce inadapté[10] :

• est un sujet important dans la vie de la personne qui l'envahissent[10] ;
• est fait d'émotions, de souvenirs[10] ;
• concerne la personne et sa relation aux autres[10] ;
• est dysfonctionnel[10].

Ils se forment lors du développement de la personne (enfance et adolescence) et s'enrichissent et complexifient au fur et à mesure en fonction de ses expériences[10]. En règle générale, les expériences remettent en question les croyances que les personnes se forgent petit, mais il peut arriver que certains schémas deviennent pathologiques et limitent la personne dans son vécu quotidien en devenant des sortes de vérités inébranlables au sujet des autres ou de soi[10].

Dans ses travaux, J. Young a distingué 18 SPI, regroupés en cinq catégories[10] : les schémas concernant la séparation et le rejet, l'autonomie et la performance, le manque de limites, la dépendance aux autres, l'hypervigilance et l'inhibition[10].

Il existe des SPI primaires ou inconditionnels (schémas d'origine) et des SPI secondaires ou conditionnels (formés en réaction au schéma primaire). D'une personne à l'autre, l'ordre dans lequel les SPI devront être soignés varie. À noter qu'un SPI secondaire est plus facilement accessible à la reconnaissance de la personne car elle rencontrera moins de défenses. Cependant, dans certains cas, la thérapie ne peut avancer sans le traitement de certains schémas primaires car trop envahissants dans le vécu de la personne[10].

Les stratégies d'adaptation sont des comportements où la personne tente de répondre à ses besoins affectifs fondamentaux tout en essayant de s'adapter face à son SPI et son environnement. Pour J. Young, les stratégies précoces sont sélectionnées, sous l'influence du tempérament de la personne (part biologiquement déterminée de la personne)[10]. Ce qui explique l'importance de chercher le tempérament de la personne dans la thérapie, notamment pour le moment où la personne voudra changer son comportement : il s'agira alors de respecter son tempérament lors de la recherche de nouvelle stratégies[10].

Il existe plusieurs types de stratégies précoces, qui peuvent varier selon les SPI et selon les périodes de vie de la personne. Ces types de réactions sont majoritairement fondées sur les trois types de défenses face au danger (la fuite, la sidération et le combat)[10].

• Dans la soumission au SPI, où la personne l'intègre comme vrai, a un comportement qui va confirmer son SPI. On peut considérer qu'elle n'a pas réellement trouvé d'adaptation efficace[12].
• Dans l'évitement du SPI, la personne va éviter un maximum les situations où le SPI pourrait se réactiver : éviter d'y penser, utiliser des comportements pour inhiber les émotions[12].
• Dans la compensation du SPI, la personne va contrer le SPI en ayant des comportements et pensées allant à l'opposé de celui-ci afin d'en neutraliser les émotions[12].

Dans le quotidien, les stratégies précoces vont s'exprimer lorsque la personne se trouve dans un autre contexte que lorsqu'elle était enfant et n'avait pas vu son besoin fondamental comblé, mais réagit comme si elle était toujours dans la même situation[12].

Un mode d'adaptation est un regroupement de SPI et de stratégies précoces. Les vécus désagréables qui activent les SPI sont appelés des déclencheurs[12]. Les modes se manifestent par certains états émotionnels, comportement, types de pensées automatiques donnés. Selon les déclencheurs, la personne peut voir s'activer un mode ou un autre. Comme les SPI, les modes sont des ensembles de réseaux de neurones qui ont en mémoire des souvenirs, des perceptions, des émotions ; ils peuvent être latents, inactivés ou, à la suite d'un déclencheur, conscient et actifs[13]. Étant le regroupement des SPI et des stratégies d'adaptation, ils constituent, actuellement, la meilleure base de travail pour la thérapie des SPI. Un mode se reconnait par l'état émotionnel et le type de dialogue du patient[13].

Il existe plusieurs types de modes :

• ceux qui reproduisent un état émotionnel infantile : expression sans prise de recul de système comportementaux de peur, colère ou attachement[13] ;
• ceux qui reproduisent un système défensif : avec les trois types de stratégies face au danger[13] ;
• l'internalisation d'un fonctionnement parental : à la suite du système d'attachement, l'enfant copie le fonctionnement de sa figure parentale[13].

Cette thérapie ne convenant pas à tous les individus, ou peut ne pas convenir à l'instant précis de la consultation pour diverses raisons (ex. : crise majeure dans un ou plusieurs aspect de la vie de la personne, le ou la thérapeute conseillera alors de différer le commencement de la thérapie), un temps de diagnostic est nécessaire pour évaluer la capacité de la personne à suivre cette thérapie au moment où elle commence à consulter[13].

Si la personne peut effectuer la thérapie, le temps d'évaluation initiale a plusieurs objectifs :

• l'identification des scénarios de vie qui posent problème à la personne[13] ;
• repérer et identifier l'activation des SPI ;
• comprendre l'origine de la mise en place des SPI ;
• découvrir les stratégies d'adaptation aux SPI ;
• le tempérament de la personne[13] ;
• les modes utilisés fréquemment chez la personne[13].

Il y a également un temps d'explication théorique pour que la personne puissent s'approprier la thérapie et ses outils[13].

De manière classique, ce modèle d'évaluation dure généralement de cinq à dix séances en fonction de la complexité de la personne (il peut y avoir notamment des mécanismes d'évitement ou de contre-attaque qui freine la reconnaissance des SPI). Plusieurs questionnaires sont à la disposition du praticien, ils sont des aides pour repérer les SPI et les modes, mais ne doivent pas se substituer à ce qu'amène la personne en séance[14] :

• le questionnaire des schémas de Young (QSY), mais les stratégies d'évitement et de contre attaque peuvent permettre de masquer certains SPI, le praticien ne se base donc pas uniquement sur ce questionnaire ;
• le questionnaire des parents de Young qui peut permettre de repérer certains SPI qui n'avaient pas été révélé lors du QSY du fait des stratégies de défenses[14] ;
• le questionnaire des modes qui peut permettre de donner des pistes sur les modes utilisés par la personne[15].

À la suite de ce premier temps, la thérapie va se concentrer un peu plus sur le repérage des modes qui s'activent dans la vie du patient. Durant cette phase, l'imagerie sera beaucoup plus présente pour faire le lien entre le passé de la personne et les modes qui s'activent. L'imagerie permettra par exemple, des discussions entre différents modes de la personne ce qui permettra leur confrontation et leur assouplissement par la suite[16].

On donnera aussi beaucoup d'explications à la personne sur la manière dont les modes s'activent au quotidien ainsi que sur les besoins fondamentaux[16]. Ces séances auront également pour objectif le re-parentage des modes qui expriment un état émotionnel infantile. Ce moment de la schémathérapie peut prendre du temps[16].

Sur le dernier temps, la thérapie va se concentrer sur des techniques comportementales afin d'effectuer un changement chez la personne. C'est uniquement si les stratégies dysfonctionnelles sont modifiées que la thérapie sera complète[16]. Ce sont ces stratégies qui ont été mises en place dans l'enfance et l'adolescence de la personne qui favorise le maintien des SPI : il faut donc les remplacer par des stratégies fonctionnelles pour la personne. Pour ce faire, le thérapeute va encourager la personne à modifier son comportement, tant dans sa vie de tous les jours qu'en séance[16].

: document utilisé comme source pour la rédaction de cet article.

• Jeffrey E. Young PhD, Janet S. Klosko PhD et Marjorie E. Weishaar PhD (trad. de l'anglais par Bernard Pascal, préf. Jean Cottraux), La thérapie des schémas : Approche cognitive des troubles de la personnalité, Bruxelles, De Boeck Supérieur, 2017, 528 p. (ISBN 978-2-8073-0851-0, lire en ligne). .
• (en) Reinventing Your Life: The Breakthrough Program to End Negative Behavior...and Feel Great Again by Jeffrey Young, Ph.D. and Janet Klosko, Ph.D.
• (en) Schema Therapy for Borderline Personality Disorder Publisher: Wiley & Sons Joint Author: Arntz, Arnoud Joint Author: Genderen, Hannie van Translator: Drost, Jolijn
• (en) Schema Therapy: A Practitioner's Guide 2003 (Hardcover) by Jeffrey E. Young PhD, Janet S. Klosko PhD, and Marjorie E. Weishaar PhD
• (en) Schema Therapy: Distinctive Features by Eshkol Rafaeli, PhD, David P. Bernstein, Ph.D., and Jeffrey E. Young Ph.D. (Publisher: Routledge)
• (en) Cognitive Schemas and Core Beliefs in Psychological Problems: A Scientist-Practitioners Guide by Lawrence P. Riso, Pieter L. du Toit, Dan J. Stein, and Jeffrey E. Young
• (en) Integrative Brief Therapy: Cognitive, Psychodynamic, Humanistic & Neurobehavioral Approaches (Practical Therapist Series) by John Preston
• (en) Schema modes and childhood abuse in borderline and antisocial personality disorders [An article from: Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry] by J. Lobbestael, A. Arntz, and S. Sieswerda
• Bernard Pascal, La thérapie des schémas : principes et outils pratiques, Elsevier Masson, dl 2015, cop. 2015 (ISBN 978-2-294-74009-1 et 2-294-74009-2, OCLC 922318468, lire en ligne)

• Jeffrey Young
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