Phimosis

L'étroitesse du prépuce est un état normal chez le jeune garçon dont la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland (adhérences préputiales). Le tout se règle lors d'auto-décalottage progressif dans les bains, ou au lit. Le prépuce ne peut être rétracté, sans ressenti douloureux, chez 80 % des nourrissons de 6 mois, chez 50 % de 1 an et chez 20 % de 2 ans.

Cas de phimosis sur un pénis humain.

Si une infection survient chez l'enfant (comme une balanite), il peut être nécessaire de faire une libération des adhérences, sous anesthésie générale ou locale. La présence de smegma et de détritus cellulaires sous le prépuce est généralement nettoyée lors de la miction par l'urine qui lave le « sac préputial » déjà formé.

Le diagnostic est fait par du personnel médical. Les parents ou la personne atteinte de phimosis ne doivent pas forcer le décalottage. L’âge idéal pour opérer un phimosis se situe vers 12 à 13 ans. À part ce seul geste pour cette pathologie peu fréquente, sur une verge d’enfant, il ne faut rien faire.

Exemple de paraphimosis (urgence médicale dès que des signes de mauvaise circulation sanguine apparaissent ou si le paraphimosis perdure plusieurs heures)[3]

Le phimosis d'origine infectieuse peut conduire à un risque accru d'infections du gland (balanite) ou urinaires, à des difficultés à avoir un rapport sexuel, etc. Chez l'adolescent ou l'adulte, une mauvaise hygiène du gland peut conduire à une accumulation des sécrétions normales (smegma) susceptible de provoquer des balanites.

Le phimosis peut entraîner une complication spécifique : le paraphimosis, qui dans ses formes graves (quand le prépuce ne peut plus prendre sa position normale au repos) est une urgence médicale urologique, car pouvant induire une gangrène nécessitant l'amputation du gland du pénis[3].

Il existe une voie non chirurgicale et une voie chirurgicale (circoncision, suppression du frein, plastie d'agrandissement du prépuce)[4].

Les méthodes non chirurgicales de dilatation progressive de l'anneau préputial, fondées sur l'application de tractions et d'étirements répétés, se font manuellement, ou avec des dilatateurs mécaniques (exemples : dispositif médical de marque Phimocure ou Phimostop), qu'on emploie avec des antiseptiques, corticoïdes (anti-inflammatoires) en crème ou avec un lubrifiant anatomique. Cette méthode, simple et peu coûteuse, nécessite une certaine persévérance, mais permet en général, en quelques semaines, une expansion progressive des tissus formant l’anneau préputial, ce qui permet peu à peu le décalottage complet du gland et la préservation du prépuce ainsi rendu fonctionnel[5].

Si la voie non-chirurgicale ne suffit pas, une plastie dorsale d'agrandissement du prépuce (plastie de Duhamel) est possible (petite incision du prépuce est suivie d'une suture transversale) ;

Pour les cas sévères (ou si toutes les autres méthodes ont échoué), on recommande alors la circoncision (posthectomie), intervention consistant en l'ablation partielle voire parfois totale du prépuce.

Si l'impossibilité de rétractation du prépuce est due à un frein (frenulum) trop court, on peut alors recourir à une simple plastie du frein (incision du frenulum).

• Notices d'autorité :

  • Tchéquie
• Ressources relatives à la santé :
  • (en) Classification internationale des soins primaires
  • (en) Diseases Ontology
  • (en) DiseasesDB
  • (en) Medical Subject Headings
  • (en) NCI Thesaurus
  • (no + nn + nb) Store medisinske leksikon
  • (cs + sk) WikiSkripta
• Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes :

  • Britannica
  • Gran Enciclopèdia Catalana
• Pathologie des organes génitaux externes, B. Frémond - Clinique chirurgicale infantile, CHU de Rennes
• Phimosis et adhérences préputiales, H. Dodat - Université de Rouen [PDF]
• Phimosis et adhérences préputiales, H. DODAT (Hôpital Edouard Herriot - Lyon)
• Traitement médical du phimosis, D^r Michel Beaugé, Andrologue - Quimper
• (en) Conservative Treatment of Phimosis:Alternatives to Radical Circumcision trilingue ((de) et (ro))