Nerf ischiatique

Le nerf ischiatique émerge de la partie inférieure du grand foramen ischiatique entre en haut le muscle piriforme, et en bas l'épine ischiatique de l'os coxal et le ligament sacro-épineux.

Il est en dehors de l'artère glutéale inférieure, des vaisseaux pudendaux internes, du nerf pudendal et du muscle obturateur interne. Son bord médial est en rapport avec les nerfs glutéal inférieur et cutané postérieur de la cuisse. Le nerf du muscle carré fémoral est situé en profondeur.

Dans sa portion glutéale, le nerf ischiatique descend entre l'ischion (de l'os coxal) et le grand trochanter (du fémur), accompagné de la branche descendante de l'artère glutéale inférieure et du nerf cutané postérieur de la cuisse. Il est recouvert par le muscle grand fessier et repose sur les muscles jumeau supérieur, jumeau inférieur, obturateur interne et carré fémoral.

Dans la région postérieure de la cuisse, le nerf ischiatique chemine avec l'artère satellite du nerf ischiatique. Il est séparé du fémur par les insertions du muscle grand adducteur et du chef court du muscle biceps fémoral. Il est recouvert par le chef long du biceps fémoral, puis par le fascia reliant ce dernier au muscle semi-membraneux.

Il se divise au niveau de la fosse poplitée en deux branches terminales, les nerfs fibulaire commun et tibial.

Vue postérieure de la fesse à la fosse poplitée du membre inférieur droit, montrant le nerf ischiatique

Il permet essentiellement les mouvements de flexion de la jambe et extension du pied.

Il permet la sensibilité de la partie postérieure et latérale de la jambe, ainsi que de l'ensemble du pied par l'intermédiaire de ses deux branches terminales.

La sciatique est une pathologie liée à la compression d'une des deux racines du nerf (L5 ou S1). Elle se traduit par une douleur allant de la fesse vers le pied, suivant le trajet du nerf. La douleur est typiquement d'apparition brutale à l'effort et favorisée par les attitudes sédentaires. À l'examen clinique, elle est déclenchée lorsqu'on amène la hanche en flexion à 90° et le genou en extension complète ainsi que le pied en dorsiflexion (test de Lasègue).

Cette compression peut être causée par : une hernie discale vertébrale au niveau lombaire, une discopathie dégénérative, une sténose lombaire, une spondylolisthésis et un syndrome piriforme[2]. D'autres causes d'une crise aigüe de sciatique peuvent être générée par des postures répétitives, une toux, une hypertension musculaire ou des éternuements[3].