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Grippe aviaire en Indonésie

Le virus H5N1 de la grippe aviaire présentait jusqu'en 2004 en Asie un pic de novembre à mars, mais en 2004, une seconde vague de flambées a repris en juillet-août malgré les mesures sanitaires. Moins sévère, cette vague a cependant inquiété les experts, car le virus y acquiert progressivement des caractéristiques éventuellement pré-pandémiques, alors que la volaille est particulièrement difficile à surveiller dans un archipel fragmenté où seraient élevés environ 300 millions de poulets de basse-cour par 30 millions environ de familles. De plus le commerce des poulets ou canetons de 1 jour s'est développé dans le pays.
Un variant du virus semble avoir trouvé une nouvelle niche écologique dans ces élevages et devient quasi-endémique en Asie, touchant une surface de plus en plus vaste et augmentant ainsi ses chances de muter, ou se recombiner avec un virus de la grippe saisonnière pour devenir plus contagieux pour l'homme, tout en conservant une forte pathogénicité.

Autre fait inquiétant : en 2006, une souche humaine du virus H5N1 semble diverger de la souche aviaire en Indonésie. La grande majorité des virus humains indonésiens séquencés les 6 premiers mois de 2006 avaient un site de clivage différent sur le gène Ha, de type RESRRRKKR (insertion d’un S) que les virologues n'ont trouvé que dans le génome de virus humains récents, et chez un chat, mais jamais chez des virus aviaires, y compris autour des foyers humains. Cette séquence nouvelle n’a pas non plus été trouvé dans aucun des isolat des bases de données (GenBank et Los Alamos) venant d'autres pays. Elle ne semble pas a priori avoir rendu le virus plus dangereux, mais laisse penser que les cas humains du printemps et de l’été 2006 ne sont pas liés à la volaille, ce qui pose question.

L’Indonésie est un des pays où les situations sanitaires et vétérinaires sont jugées les plus préoccupantes en 2006.
Ce pays vaste et fragmenté est situé sur d'importantes voies migratoires pour les oiseaux, dont l'une concerne l'Alaska au Nord et l'Australie au Sud.
De nombreux cas ont pu être confondus avec le paludisme ou la dengue qui sévissent dans ces régions. Avec un mort tous les deux jours et demi en , l'Indonésie est devenu le pays le plus touché par le H5N1 après le Viêt Nam.

Au , il y avait eu en six mois 32 humains reconnus infectés (depuis ), dont 26 sont morts). Mi 2006, depuis le début de l’épidémie, 50 indonésiens ont été officiellement infectés (dont 38 sont morts). En , l'Indonésie a dépassé le Viêt Nam pour le nombre de morts.
De plus, le nombre de cas humains et animaux y a probablement été (très ?) sous-estimé.
220 millions d'habitants sont Ă©parpillĂ©s les 17 000 Ă®les d'IndonĂ©sie dont 6 000 habitĂ©es, avec de nombreux gouvernements locaux et autoritĂ©s traditionnelles et/ou religieuses qui interfèrent. Cette situation, ajoutĂ©e Ă  un niveau rĂ©putĂ© Ă©levĂ© de corruption et Ă  certains trafics (bois, animaux..) rendent très difficiles les contrĂ´les par le gouvernement central, l'OMS et l'OIE, d’autant que les services vĂ©tĂ©rinaires indonĂ©siens ne disposent pas d’un rĂ©seau couvrant les 6 000 km d'est en ouest du territoire.
Le contexte d'activité sismique élevée et « post-Tsunami » ne facilite pas le travail de terrain.

En , 4 infirmières ont déclaré des symptômes grippaux après avoir soigné des malades dont deux sont morts du H5N1. Leurs tests ont donné des résultats négatifs, mais certains se demandent s’il y a eu tests sanguins et pas seulement analyse d’écouvillonnages nasaux ou buccaux (le virus peut ne se développer que dans le fond des poumons).

Le pays est mal prĂ©parĂ© : L'OMS avait recommandĂ© des stocks d'antivirus pour 25 % de la population, mais l'IndonĂ©sie ne disposait que d'Ă  peine 30 000 doses de Tamiflu fin 2005. Le gouvernement disposait mi- 60 millions de doses de vaccins pour volailles, mais il en faudrait plus de 300 millions reconnaĂ®t-il. De plus, le vaccin industriel est adaptĂ© aux Ă©leveurs industriels, mais pas aux particuliers, et s'il est mal utilisĂ©, sans volailles sentinelles, il pourrait cacher des foyers d'infection avicole.

Le dispositif en 2006

Les soins hospitalier sont gratuits avec une priorité pour les personnes testées positives au H5N1. Un dispositif de tests sur les animaux est actif autour de la capitale, Djakarta où ont été détectés les cas humains les plus nombreux. Un dispositif de tests aléatoires concerne les provinces les plus peuplées, dont l'île de Java où il faut dans le même temps réparer les dégâts du volcan du Merapi. Une nouvelle loi d'urgence devrait permettre aux autorités d'intervenir plus facilement Le pays fait partie de l'ASEAN, qui organise des exercices et développe la coopération.

Budgets

À Jakarta en , lors de la conférence internationale sur la grippe aviaire, l'Indonésie a demandé à l'ONU une aide de 900 millions de dollars pour les 3 ans à venir.

Contexte aggravant

De janvier Ă  , le pays est victime d'une grande flambĂ©e de dengue (plus de 58 000 cas et plus de 650 morts) qui a Ă©tĂ© traitĂ© en prioritĂ© par les services sanitaires. La grippe aviaire a lors pu s’étendre discrètement dans les Ă©levages (pas de donnĂ©es concernant les oiseaux sauvages). Il y aurait environ 1,3 milliard de poulets (dĂ©but 2006) dans le pays, qui vivent depuis toujours avec la population. Les combats de coqs sont populaires. La sensibilisation semble difficilement pĂ©nĂ©trer les communautĂ©s Ă©loignĂ©es de paysans. Selon Jakarta Post (), beaucoup d’indonĂ©siens pensent encore que le H5N1 n’existe pas. Faute d'information officielle gagnant les campagnes, dĂ©but 2006, les habitants ne savent gĂ©nĂ©ralement pas si le virus est (encore) prĂ©sent, ni s’il a Ă©tĂ© maĂ®trisĂ© ou s’il faut traiter ou vacciner, si du Tamiflu est disponible, ou s’il vaut mieux tuer les oiseaux ou les vacciner. On ignore les prĂ©cautions Ă  prendre pour l’élevage ou la mise Ă  mort et prĂ©paration des volailles, pour la dĂ©sinfection des poulaillers, ou la gestion des abats, etc. Les fonctionnaires du pays semblent eux-mĂŞmes donner des avis divergents, quand ils sont informĂ©s de la stratĂ©gie nationale ou locale que d'aucuns jugent peu claire. Le gouvernement central est accusĂ© de n’avoir souvent presque rien fait quand les poulets commençaient Ă  mourir. Il n’a pas selon la presse fait de rapports publics sur le sujet, mais les mĂ©dias eux-mĂŞmes reconnaissent n’avoir pas relayĂ© le travail de la Commission nationale sur la grippe aviaire crĂ©Ă©e en 2006, dont le Djakarta Post, qui en appelle de ses vĹ“ux une information « constante, alarmiste et instructive » plutĂ´t que « fragmentaire, confuse et tardive ».

L'exploitation effrénée de la forêt et des écosystèmes localement très dégradés favorisent les maladies émergentes. Le tourisme commence à se développer, y compris pour les Indonésiens eux-mêmes ajoutant ses flux à ceux engendrés par l'exode rural et les trajets domicile-travail. Les échanges commerciaux et flux de véhicules sont intenses, alors que les villes sont caractérisées par une population dense, nombreuse et vivant dans une forte promiscuité, y compris avec les volailles.
Le volcan du Merapi qui a détruit une partie du centre de Java le continue à expulser des nuées ardentes, des laves et des nuages de gaz sulfureux. Des tremblements de terre sont fréquents, et le contexte de l'après-tsunami ne facilite pas la bonne gestion des élevages.
Des élevages industriels de poussins de 1 jour ont été délocalisés d'occident dans ce pays.
Le contexte politique n'est pas favorable à la transparence et à l'efficacité. Les efforts du gouvernement n'ont pas été à la mesure du problème. La Banque asiatique de développement estimait en que seuls 14 millions de dollars (11 millions d'euros) avaient été affectés à la lutte contre la grippe aviaire, alors que le gouvernement lui-même reconnaissait qu’au moins 30 fois plus étaient nécessaires.

  • L’ONU Ă©value le besoin d’aide d’urgence Ă  103 millions de dollars (78 millions d'euros) dans les 6 mois.
  • L’OMS estime que ce gouvernement et les organisations internationales prĂ©sentes dans le pays de 220 millions d'habitants, Ă©parpillĂ©s sur 17 000 Ă®les n’ont pas les moyens d’agir, Ă©tant notamment freinĂ©s par un triple niveau d’autoritĂ©, local, rĂ©gional et national.

Chronologie

Avant 2006

  • Mercredi : 3 premiers dĂ©cès imputĂ©s au H5N1 sont enregistrĂ©s dans le pays (un père et ses 2 filles tombĂ©s malades dĂ©but ).
    Des porcs sont abattus près de Jakarta (ce qui n'avait été fait dans aucun autre pays), pour freiner l'épidémie due au H5N1. Selon la presse, il était question de d'abord tuer 200 animaux, chiffre diminué à la suite de querelles entre responsables sur les moyens de limiter la maladie.
  • Dimanche : Dix-huit porcs, atteints du virus H5N1 ont Ă©tĂ© tuĂ©s dimanche dans deux exploitations agricoles des faubourgs de Djakarta selon la presse

2006

  • Vendredi : 19e victime confirmĂ©e : un homme de 23 ans, mort Ă  Jakarta 10 jours auparavant.
  • Samedi : 20e victime confirmĂ©e : une femme de 27 ans (Yulia) morte lundi , mais dont le dĂ©cès n’a Ă©tĂ© annoncĂ© que mercredi 22 (Source : ministère indonĂ©sien de la santĂ©).
  • Mercredi : Ă€ Bandung, selon le journal le nombre de malades suspectĂ©s de grippe aviaire est passĂ© de 11 Ă  66.
  • Jeudi : Dans l’île de Batam, on pulvĂ©rise des dĂ©sinfectant dans le village de Panglong (district de Nongsa) après que des tests en laboratoire ont montrĂ© que des volailles Ă©taient atteintes du H5N1 (sur au moins huit poulets trouvĂ©s morts avec les tĂŞtes bleues et gonflĂ©es)
Les autorités indonésiennes informent qu'un garçon de 10 ans (Nandya Kurniawan) et sa sœur de 13 ans (Hanif Cahaya Fitri), sont morts dans la province de Java, avec des symptômes proches de ceux de la grippe aviaire après que les deux enfants eurent des contacts avec des poulets malades dans un élevage voisin. Le garçonnet est mort le mardi à l'hôpital de Boyolali, sa ville natale, au sud de Solo et sa sœur est morte le lendemain mercredi au soir, après neuf jours de traitement à l'hôpital Moewardi de la ville de Solo. Des analyses doivent confirmer la cause du décès.
  • Vendredi Sous rĂ©serve de confirmation par l’OMS, un garçonnet de trois ans semble mort de la grippe aviaire dans le centre de l'Ă®le de Java, après avoir apparemment Ă©tĂ© en contact avec des volailles. Ce serait dans ce cas la 21e victime.

Les autorités n’auraient pas massivement abattu les volailles des zones touchées, arguant d'un manque de fonds.

Le journal Jakarta Post annonce une augmentation à « un taux alarmant » du nombre de cas humains suspects de grippe aviaire à :
  • Surakarta au centre de Java,
  • Madiun et Ă  Malang dans l’Est de Java
  • Dans l’île de Batam dans l’archipel de Riau, formĂ© de 3214 Ă®les et Ă®lots.
Plusieurs cas auraient été en contact avec des volailles ou des cailles. Le journal ajoute que des milliers de cailles mortes chaque jour ont été jetées dans un fleuve voisin. L’administration demande alors à la population de la prévenir en cas de mortalité massive de volailles.
A Madium, un enfant de 12 ans est encore dans un état grave. Et à Malang un enfant de sept ans est hospitalisé avec les symptômes du H5N1.
  • Lundi , la presse annonce deux nouveaux morts avec des symptĂ´mes Ă©voquant la grippe aviaire :
  1. Yani Mulyani, habitant Jakarta, âgée de 25 ans et enceinte de cinq mois, qui avait été en contact avec six volailles malades, morte le lundi , et
  2. un garçon de 10 ans habitant dans le district de Boyolali au centre de l'île de Java, mort le samedi .
  • Vendredi : L’OMS confirme qu’un garçon de 3 ans soignĂ© depuis presque une semaine Ă  Semarang (Java) est mort du H5N1 ainsi qu’une fillette de 12 ans morte le Ă  Solo Ă©galement sur l’île de Java), portant Ă  22 le nombre de morts recensĂ©s dans ce pays.
  • Lundi : Le Ministère de la SantĂ© confirme que le H5N1 est Ă  l'origine de la mort le d'une adolescente de 12 ans de Boyolali (Java Centre). Les premiers symptĂ´mes (fièvre) datent du , quelques jours après que des poulets sont morts dans l'Ă©levage familial. Elle n'a Ă©tĂ© hospitalisĂ©e que le .
* Son frère âgé de 10 ans, était tombé malade le et mort le 28, mais ses symptômes avaient conduit au diagnostic d'une dengue hémorragique, sans recherche du H5N1. On ne peut donc savoir s'il y a eu co-infection par la dengue et le H5N1 pour ce cas.
* L'enquête épidémiologique n'a pas trouvé d'autres cas dans le village, mais des virus de sous-type H5 ont été trouvés chez les poulets de la famille.
  1. Ce nouveau cas confirmé, porte le total en Indonésie s'élève désormais à 29 cas, dont 22 mortels.
  2. Au moins vingt deux provinces (sur 32) sont touchées.
  3. Le virus est présent sur les plus grandes îles (Java, Sumatra, Sulawesi…).
  • Vendredi : Selon les autoritĂ©s sanitaires, une fillette d'un an habitant l'Ouest de la capitale est morte le du H5N1 Ă  Jakarta. Le laboratoire de rĂ©fĂ©rence OMS de Hong Kong a confirmĂ© les analyses. Ce serait le 23e mort dans le pays.
Curieusement, 50 % environ des cas humains repérés vivaient à Jakarta ou dans cette région, alors qu’environ 30 millions de foyers indonésiens élèvent quelque 200 millions de volailles (dont approximativement 10 millions ont été abattues).
  • Samedi : Selon le ministère de la SantĂ©, un jeune aviculteur indonĂ©sien de 28 ans est hospitalisĂ©, vivant et dans un Ă©tat stable, Ă  Padang (capitale de la province de Sumatra-Ouest), après que 250 de ses volailles sont brutalement mortes. Les premiers tests indiquent un virus H5N1, sous rĂ©serve de confirmation du laboratoire de rĂ©fĂ©rence pour l’OMS Ă  Hongkong.
  • Lundi : L’OMS confirme un 25e dĂ©cès (Tangerang, un homme de 30 ans qui habitait la banlieue de Jakarta, mort le , tombĂ© malade après avoir eu des contacts avec des volailles malades. Les analyses ont confirmĂ© le H5N1 le .
    Deux morts suspectes sont signalées par les médias, dans le même hôpital (Adam Malik) de la ville de Medan, portant à 6 le nombre de morts avec symptômes de grippe aviaire :
  1. Raphael, 8 ans, mort samedi Ă  minuit et
  2. Brenita Karo-karo, 18 mois, mort dimanche soir sur l'île de Sumatra, après une hospitalisation pour fièvre élevée, confirmé mort d’un virus H5 dimanche .
    Plus tôt dans la semaine, des tests avaient montré que quatre autres membres de sa famille étaient déjà mort du virus dans la même famille du village de Tanah Karo (Sumatra). Huit autres membres de la famille sont aussi malades et suspectés d'avoir contracté le H5N1.
Ces cas groupés (cluster) sont étudiés pour voir s’il y a éventuelle mutation du virus l’ayant rendu plus contagieux.
À ce jour, l’OMS a confirmé 25 morts pour 33 malades dans ce pays, mais la surveillance des zones reculées est limitée et des cas pourraient ne pas avoir été repérés..
Crainte de transmissions interhumaine : elle est renforcée par le nombre important de cas rapprochés et parce que selon certaines sources, le virus n'aurait pas été trouvé parmi les poulets et autres animaux du village (AP, 14/05/06), mais selon d’autres « tous étaient entrés en contact avec des poulets et des cochons contaminés près de leurs domiciles » (ATS, repris par Edicom suisse / Suspect Sumatra H5N1 Cluster Raises Pandemic Concerns / Recombinomics Commentary, May 10, 2006.
Cette situation de cluster (cas groupés humains de malades (jeunes) du H5N1) à Sumatra doit être étudiée, car elle pourrait être indice d’augmentation du risque pandémique. Tous les cas groupés antérieurs ne concernaient que 2 ou 3 personnes, souvent d’une même famille ou fratrie, et en Indonésie, ils étaient tous situés autour de Jakarta. Ici, nous sommes au Nord de Sumatra, et il y a 8 personnes concernées. C'est le plus important cas groupés en Indonésie et au monde (sous réserve de confirmation par les analyses) depuis que le H5N1 a été repéré (tous les diagnostics faits à Jakarta ont à ce jour été confirmés par l'OMS). Ces 8 personnes sont tombées malades les unes après les autres et non en même temps comme si elles avaient été contaminées par une même source aviaire. Les morts se sont également échelonnées dans le temps (4, 9, 10, 12 et pour les 5 premiers cas)
La maman meurt le , son fils le et un autre membre de famille le .
Un délai de 5 à 10 jours entre le cas initial et les autres cas initiaux semble caractéristique d’une transmission interhumaine du H5N1.
En Indonésie, environ 2/3 des cas sont liés à la famille, et le plus souvent il a fallu 5 à 10 jours pour la supposée contagion. Le fait que 8 personnes soient ici touchées est-il le signe que le virus ait muté et soit devenu plus transmissible ?
De plus, le , la presse locale annonce aussi qu’une infirmière qui a soigné des patients grippés est malade avec les symptômes d’une grippe aviaire, mais elle aurait eu de premiers symptômes avant de traiter les malades. Elle et d'autres dans ce village sont testés pour le H5N1.
Crainte d’extension plus au sud et dans les îles voisines.
  • Lundi , Laurence J. Gleesen de l’ONU/FAO (Directeur rĂ©gional du Centre d'urgence pour le contrĂ´le des maladies transfrontalières) explique Ă  la presse Ă  Jakarta en marge de la confĂ©rence rĂ©gionale FAO pour l’Asie et le Pacifique, que le H5N1 avait dĂ©jĂ  en atteint des volailles de la province indonĂ©sienne de Papouasie, près de la frontière avec la Papouasie-Nouvelle-GuinĂ©e, ce qui laisse augurer que d’autres pays et Ă®les du Pacifique pourraient ĂŞtre infectĂ© (hors Australie qu’il estime mieux protĂ©gĂ©e des dĂ©placements incontrĂ´lĂ©s de biens et personnes). Selon L.J. Gleesen, le H5N1 y a « certainement » Ă©tĂ© transportĂ© par des volailles et/ou des sous-produits avicoles.
  • Jeudi : Le ministère de la SantĂ© annonce qu’une fillette de 10 ans originaire de Bandung est bien morte du H5N1, sous rĂ©serve de confirmation OMS. Source : Nyoman Kandun, Office indonĂ©sien de surveillance des Ă©pidĂ©mies contagieuses.
  • Vendredi : un frère (18 ans) et une sĹ“ur(10 ans) morts il y a quelques jours dans l'ouest de l'Ă®le de Java sont bien morts du H5N1, selon les autoritĂ©s du pays (sous rĂ©serve de confirmation par l’OMS. Ă€ ce jour 33 morts du virus sont confirmĂ©s par l’OMS en IndonĂ©sie (sur 124 dans le monde, soit 26,6 % du total).
  • Samedi ; Ă  5h54 locales (23h54 GMT), un violent sĂ©isme (magnitude 6,3) tue plus de 4 600 personnes, en blesse environ 20 000 blessĂ©s et fait 200 000 sinistrĂ©s (1er bilan) au centre de l’ile de Java, un an et demi après le tsunami.
* L’épicentre localisĂ© Ă  33 km de profondeur est proche du volcan du Merapi qui crache depuis quelques semaines, modifiant la mĂ©tĂ©o jusqu’à grande distance. La rĂ©gion touchĂ©e est celle de la ville de Yogyakarta au cĹ“ur d’une rĂ©gion très peuplĂ©e. Sur les littoraux, la peur d'un tsunami a prĂ©cipitĂ© les habitants dans les rues.
* Les dégâts matériels sont énormes, y compris pour les infrastructures sanitaires et hospitalières débordées. Volailles et cochons errent hors de poulaillers détruits, des milliers de gens ne veulent pas dormir dans les maisons épargnées, par crainte de répliques du séisme, le principal aéroport est bloqué, piste endommagée et hall effondré. L'électricité et les communications sont localement coupées, dont pour la région de Bantul ou dès samedi des responsables locaux appelaient à l’aide, alors que le gouvernement n’avait pas fait appel à l’aide internationale.
  • Dimanche : un homme (29 ans) mort le est bien mort du H5N1 confirme l’OMS (35e mort officiel), a annoncĂ© dimanche l'Organisation mondiale de la santĂ© (OMS) qui ajoute que 2 autres personnes sont hospitalisĂ©es avec le virus : un homme de 18 ans de Surabaya (connurbation de 5 millions d’habitants, Ă  l’Est de Java) et un autre de 43 ans de Jakarta (ouest de Java).
* L’archipel et les 6 000 Ă®les habitĂ©es manque d'infrastructures sanitaires et agro-vĂ©tĂ©rinaire et vient pour partie d’être touchĂ©e par un violent sĂ©isme.
  • Jeudi ; Le labo rĂ©fĂ©rence OMS de Hong Kong estime que le H5N1 indonĂ©sien humain est du mĂŞme groupe que celui dĂ©tectĂ© sur les volailles et selon les informations disponibles il n’aurait pas mutĂ© de manière « importante » pour s’humaniser. Le Dr CA Nidom MS, chercheur sur la grippe aviaire, pense nĂ©anmoins qu’il y a bien eu plusieurs cas prĂ©occupants de transmission interhumaines en IndonĂ©sie.
  • L’OMS confirme aussi un 37e mort, un IndonĂ©sien de 18 ans, mort le dans un hĂ´pital Ă  Bandung (capitale de la province de Java-ouest),
  • Jeudi : Une fillette de sept ans meurt. Originaire du district de Tangerang, dans la province de Bante, malade depuis le , hospitalisĂ©e le . ce cas sera confirmĂ© par l’OMS le (50e confirmĂ© par OMS dans le pays) ;
Son frère de 10 ans était mort le dernier d'une maladie respiratoire mais, aucun échantillon n'avait été prélevé pour des tests et il est de fait impossible de déterminer la cause de son décès. Des poulets seraient morts dans le foyer des enfants et le voisinage avant l'apparition des symptômes. Les tests de laboratoire effectués sur les membres survivants de la famille et les proches contacts n'ont pas révélé d'autres cas.
  • Jeudi : Une fillette (8 ans) meurt. Elle Ă©tait originaire d'une ville de la banlieue de Djakarta. Le lendemain, le ministère de la santĂ© Ă©voque le H5N1 au vu des tests prĂ©liminaires. Le la presse occidentale est informĂ©e. (38e mort et 51e victime si confirmation OMS)
  • Vendredi : Le H5N1 poursuit son extension : il a fait officiellement 37 morts, dont 26 pour les 5 premiers mois de 2006. Il est suspectĂ© pour la mort de deux jeunes de Tangerang (banlieue de Jakarta), qui habitaient Ă  une centaine de mètres d’un Ă©levage de volaille (selon Detikcom).
Sous réserve de confirmation OMS, 2 enfants âgés de 7 et 15 ans sont morts cette semaine portant à 36 le nombre de morts en Indonésie ; un adolescent de 15 ans mort à Bandung (Java-ouest), et une fillette de 7 ans, dont le frère de 10 ans est mort mardi (sans prélèvement permettant un diagnostic) à Pamulang (SW de Jakarta), ce qui fait craindre une contamination interhumaine, d’autres foyers familiaux de la ayant été démontrés avec des morts au sein de mêmes fratries. Le , la presse locale évoquait aussi le cas suspect d’une infirmière présentant les symptômes d’une forte grippe.
  • Samedi : Ă  Java (IndonĂ©sie), on estime qu’il y a eu, Ă  la suite du tremblement de terre, 5 800 victimes, 54 000 foyers dĂ©truits imposant un dĂ©placement de populations d’environ 200 000 personnes, augmentant le risque de diffusion de la grippe aviaire. Les rĂ©pliques du sĂ©isme ont continuĂ© toute la semaine, avec une forte secousse samedi matin qui font que les gens hĂ©sitent Ă  dormir dans les bâtiments qui ont rĂ©sistĂ©.. Alors que la province d'Aceh, touchĂ©e par le tsunami () commence Ă  peine Ă  se reconstruire, l'ONG humanitaire britannique Merlin alerte sur le fait que parmi les 647 000 sinistrĂ©s, 6 jours après le sĂ©isme (1er bilan = 6 234 morts + 30 000 blessĂ©s), nombreux sont ceux qui se rĂ©fugient dans des poulaillers, couverts de fiente de volaille, par ex une centaine de personnes Ă  Pundong (rĂ©gion de Bantul, touchĂ©e par la grippe aviaire). Le plus souvent ils s’abritent sous des bâches de plastique, mais manquent d’eau courante et de WC (les excrĂ©ments humains pourraient aussi ĂŞtre un vecteur de contamination du H5N1). Plusieurs foyers de H5N1 ont Ă©tĂ© signalĂ©s autour de la zone du sĂ©isme.
  • Mercredi : un adolescent de 14 ans (Ibrahim Ahma) est hospitalisĂ© Ă  Jakarta et meurt le jour mĂŞme. Le H5N1 sera confirmĂ© par l’OMS le mardi . Il aurait approchĂ© des oiseaux morts.
  • Vendredi (New York Times) : des tests nĂ©gatifs sur un enfant de 7 ans pour des Ă©chantillons nasal et buccaux se sont avĂ©rĂ©s positifs pour le H5N1 lorsqu’ils ont Ă©tĂ© pratiquĂ©s sur des Ă©chantillons de poumons de l'enfant mort. La mĂŞme erreur de diagnostic avait Ă©tĂ© faite en Turquie pour le 1er cas humain. Le H5N1 semble capable de se dĂ©velopper dans le poumon profond, ce qui explique sa faible contagiositĂ©, mais seuls les tests sanguins devraient alors ĂŞtre considĂ©rĂ©s comme de bonnes preuves de non contamination. Il faut cependant le temps que les anticorps y apparaissent.
* Mercredi : Des experts internationaux sont réunis à Jakarta pour 3 jours, avec l’objectif de comprendre la persistance de la grippe humaine et animale aviaire en Indonésie, avec l’OMS, à la demande du Comité national indonésien de Lutte contre la Grippe aviaire et de l'association « Préparation à la Pandémie de Grippe » et de Komnas (commission pour la protection des droits de l’homme). Les ministères du pays débattront avec les agences de l’ONU dont l'UNICEF, les CDC des États-Unis, des français (Epicentre), l'Université de Hong Kong et l'Institut national japonais des Maladies infectieuses).
* Vendredi : l'OMS conclut de ses études entamées le à propos du « cluster familial » groupant de huit cas humains dont 7 sont décédés, qu'il s’agit d'une transmission interhumaine, mais néanmoins « limitée, localisée et non prolongée ». La transmissibilité du virus n’a pas augmenté ajoute l'OMS.
* Mardi 11 juillet: Des poulets meurent à Mimika à Sulawesi, mais la presse n'en parle pas et le H5N1 ne sera identifié que le 8 aout 2006.
* Dimanche : un homme de 44 ans est décédé en Indonésie d'une infection du virus H5N1 de la grippe aviaire, ont déclaré les autorités.
* Si cette cause de décès était confirmée par l'Organisation mondiale de la santé, il s'agirait au moins de la 42e victime humaine de la grippe aviaire en Indonésie. Le pays deviendrait alors le plus touché du monde par le virus, avec le Viêt Nam.
* L'homme est décédé le . Il habitait la banlieue est de la capitale, Djakarta, et aurait selon les autorités été en contact avec des volatiles.
  • Mardi : environ 300 poulets morts trouvĂ©s Ă  l'ouest de Bali la semaine prĂ©cĂ©dente ont Ă©tĂ© testĂ©s positifs au virus H5N1 de la grippe aviaire,
  • (source : I Gusti Ngurah Sandjaja responsable indonĂ©sien de santĂ© animale du district de Jembrana dans l'extrĂŞme-ouest de l’île touristique de Bali). DĂ©but 2006, de nombreux oiseaux et volailles domestiques avaient Ă©tĂ© trouvĂ©s morts sur l'Ă®le de Bali.
  • Le DĂ©partement indonĂ©sien de la SantĂ© avait, selon lui, fait abattre un grand nombre de volailles.
  • Mercredi : (sous rĂ©serve de confirmation par des tests sanguins)
  • Le pays dĂ©clare 7 nouveaux malades hospitalisĂ©s (dont au moins 3 enfants) suspectĂ©s d’avoir Ă©tĂ© infectĂ© par le H5N1 après un contact avec des poulets. Ils proviennent de deux nouveaux foyers d’un mĂŞme village de l'Ă®le indonĂ©sienne de Sumatra.
  • Mardi : Sous rĂ©serve de confirmation par de nouveaux tests, deux jeunes IndonĂ©siens de 16 ans, ont succombĂ© au virus de la grippe aviaire ce qui porterait Ă  44 le bilan total des morts dans le pays.
  • Une adolescente de 16 ans hospitalisĂ©e le ans et morte mardi 7 aout 2006 Ă  l'hĂ´pital Sari Asih de Tangerang, Ă  l'ouest de Jakarta alors qu’elle devait ĂŞtre transfĂ©rĂ©e Ă  Jakarta dans un service spĂ©cialisĂ©.
  • Megi Saputra, adolescent de 16 ans est mort lundi 6 aout. Il a Ă©tĂ© inhumĂ© le 7 aout près de chez lui, Ă  Bekasi. On a d’abord, durant 4 jours, cru Ă  une fièvre typhoĂŻde. Il pourrait avoir Ă©tĂ© en contact avec des poulets malades près de la maison oĂą il vivait avec ses parents et sept frères et sĹ“urs.
  • Le H5N1 a Ă©tĂ© identifiĂ© en laboratoire le , mais ce n'est qu'en aout que la presse relaye l'information.
    Le H5N1 est pour la première fois identifiĂ© en Papouasie, et plus prĂ©cisĂ©ment dans le kabupaten de Mimika ; la plus orientale de l'IndonĂ©sie, près de la Papouasie-Nouvelle-GuinĂ©e et Ă  3 000 km (1 800 milles) de Jakarta. Ceci porte Ă  28 le nombre de Provinces touchĂ©es sur les 33 de l'archipel indonĂ©sien. Trois poulets Ă©taient positifs au H5N1 sur 30 poulets testĂ©s Ă  la suite d'une mortalitĂ© brutale de volailles la seconde semaine de juillet dans une ferme locale (le dĂ©lai d’obtention des rĂ©sultats a Ă©tĂ© de 3 semaines). Plusieurs centaines de poulets ont Ă©tĂ© abattus, et la zone fait l'objet de dĂ©sinfections. Le transport de la volaille hors de Mimika est interdit. (Source :Alexandre Radjasa Pintadewa, chef du bureau de production animale de la Papouasie). La presse accuse le gouvernement d’avoir prĂ©fĂ©rĂ© pour de raisons d'Ă©conomie financer la vaccination des volailles plutĂ´t que des abattages sanitaires.
    Le rapport de signalement Ă  l'OMS ne sera envoyĂ© que le , L’IndonĂ©sie y signale qu’un H5N1 HP a Ă©tĂ© identifiĂ© identifiĂ© dans le kabupaten de Mimika de la province de Papouasie (IndonĂ©sie) dans 4 villages Inauga (3 poulets morts, 57abattus), Timika Jaya (40 poulets morts, 174 abattus), Pasar Swadaya (50 poulets morts, 148 abattus), et Wonosari Java (51 poulets morts), la date de dĂ©but de l’incident Ă©tant le dans les 4 cas (au total, 200 cas identifiĂ©s sur 48 000 oiseaux « sensibles ».
  • Mercredi , Bali achète des tests de dĂ©tection rapide du H5N1.
  • Samedi : l’indonĂ©sien de 17 ans de la rĂ©gion de Garu (Java-Ouest) hospitalisĂ© pour fièvre et pneumopathie Ă©tait bien infectĂ© par le H5N1, confirment le ministère de la santĂ© et une unitĂ© de recherche mĂ©dicale de la marine amĂ©ricaine (NAMRU)
  • Lundi : Dans la Province de Java Ouest : Umar Aup hospitalisĂ© vendredi et testĂ© positif au H5N1 est sorti le lendemain samedi bien qu’encore gravement malade ; emmenĂ© par sa famille qui prĂ©fĂ©rait le soigner dans le village avec des prières et des mĂ©decines traditionnelles.. Un de ses cousin Ă©tait mort la semaine prĂ©cĂ©dente avec les symptĂ´mes du virus H5N1, sans avoir Ă©tĂ© testĂ©. Le Dr. Eka Sony, du Ministère de la SantĂ©, qui enquĂŞte sur ce cas et a Ă©tĂ© voir l’adolescent le chez lui. L’équipe mĂ©dicale se dit très frustrĂ©e de n’avoir pas pu convaincre la famille d’hospitaliser l’enfant. Selon le Djakarta Post, le père estime avoir le droit de choisir le traitement de son fils, quels que soient les risques. Les voisins auraient rapportĂ©s qu’Umar Aup et son cousin avaient ramassĂ© environ 100 poulets soudainement morts la semaine prĂ©cĂ©dente, et qu’ils ont nourri des chiens avec (il aurait Ă©tĂ© prudent d’isoler et tester ces chiens).
    Un journaliste indonésien cite cet exemple pour illustrer le défi que doit relever le personnel sanitaire face au H5N1 en Indonésie. Des rumeurs évoquent de nombreux malades ou morts qui n’auraient pas été testés pour le H5N1 dans cette zone et dans le pays..
    Mi-, L’Indonésie se défend contre les critiques locales et internationales qui l’accusent de réagir avec trop de faiblesse. Après avoir conservé ses données sur le virus l’Indonésie vient de communiqué 91 séquences génétiques virales (aviaires) au laboratoire australien référent de la FAO de Geelong. Et selon le ministre Aburizal Bakrie (responsable de l’aide sociale), bien que le gouvernement n’ait pas reçu l’argent promis par les pays étrangers et les Agences internationales, il a quand même fait tuer près de 29 millions de poulets et vacciné 268 millions d'autres depuis 2004.
    Plusieurs articles (dont du Washington Post du ) relèvent un flou sur les subventions attribuées et/ou reçues par ce pays, l’origine des fonds d’indemnisations locaux n’étant pas claire, pas plus que la part des $331 millions d’aides que l’ONU aurait pu ou du orienté vers l’Indonésie, sachant qu’il semble que les pays donateurs réunis à Pékin n’ont pas à cette époque honoré toutes leurs promesse. Il est possible que le risque de corruption ait freiné l’arrivée d’une aide internationale..
  • Jeudi Alors que 3 autres poulets sont annoncĂ©s avoir Ă©tĂ© testĂ©s positifs au H5N1, l’IndonĂ©sie (puis l’OMS le ) annoncent la mort d’Ai Siti Amanah, fillette de 9 ans dans le gros bourg très isolĂ© de Cikelet (prononcer Tchikelet).
    45e victime du pays, Ai Siti Amanah est tombée malade le 1er août, a été hospitalisée le 14 et est morte le 15. Des poulets étaient tombés malades peu avant dans sa maison. Un virus IA H5N1 HP a été détecté par un laboratoire local, puis confirmés par un laboratoire américain (NAMRU ?)en Indonésie. Étant donné le délai d’incubation du H5N1, l’OMS écarte a priori l’hypothèse d’une transmission inter-humaine (l’incubation est généralement de 5 à 7 jours, mais elle peut exceptionnellement durer jusqu’à 17 jours, sachant aussi que le malade est contagieux en moyenne 1 à 2 jours avant les premiers symptôme et 5 à 10 jours après). Elle était voisine du garçon de 17 ans (en convalescence), cas précédemment signalé, dont le cousin est mort, probablement du H5N1 aussi. De plus, un garçonnet est mort dans ce village, inhumé avant que des tests aient pu être pratiqués. Dans 3 hameaux proches, des rumeurs font état d’autres morts inexpliquées, cas qui sont investigués par des spécialistes avec l’OMS alors que des relais sanitaires s’installent dans quelques hameaux.
  • Vendredi : Par prĂ©caution, une fillette de six ans, et une femme de 35 ans (Euis Lina) originaires de Cikelet et victimes de fièvres Ă©levĂ©es sont transportĂ©es dans un service de soins intensifs, jeudi . Le ministère de la SantĂ© enquĂŞte sur une Ă©ventuelle transmission interhumaine.
  • Samedi : un garçonnet de 5 ans est hospitalisĂ© avec des symptĂ´mes de grippe aviaire.
  • Dimanche : le Gvt annonce que Euis Lina est morte le jeudi juste après son arrivĂ©e Ă  l'hĂ´pital et que les tests ont mis en Ă©vidence le H5N1 dans son organisme, en faisant la 46e victime humaine, et 59e cas humain du pays. Les premiers symptĂ´mes dataient du . Par la presse, on apprend que sa fille de 9 ans Ă©tait morte une semaine avant, Ă©galement avec les symptĂ´mes de la grippe aviaire, mais on lui avait diagnostiquĂ© le typhus (ou typhoĂŻde selon les sources), sans qu'aucune analyse n'ait Ă©tĂ© pratiquĂ©e. Étant donnĂ© le dĂ©lai d'incubation, il pourrait s'agir d'une contamination inter-humaine par le H5N1.
  • Cikelet apparaĂ®t peu Ă  peu comme ayant Ă©tĂ© très touchĂ© par le virus H5N1 qui aurait pu y tuer jusqu’à 12 personnes fin juillet et dĂ©but aoĂ»t, dont 5 mortes rapidement sans diagnostic ni Ă©chantillons (dans ces rĂ©gions reculĂ©es, les tests sont rarement disponibles). Le nombre de cas suspects est portĂ© Ă  18 le .
  • Une petite fille morte aurait notamment pu infecter son frère et son cousin, mais l’OMS n’a pas retenu ce cas comme suspicion de transmission interhumaine faute d’analyse et d’échantillons.
  • Le site estime qu’il y a nĂ©anmoins de forts indices convergents Ă©voquant des contagions inter-humaines (cf. coĂŻncidence de lieux, proximitĂ© des malades et chronologie d’apparition des symptĂ´mes chez des proches, des voisins ou les membres de mĂŞmes familles).
  • le garçonnet de 5 ans hospitalisĂ© samedi porte Ă  10 le nombre de cas suspects dans le village de Cikelet et de Cigadog (deux villages très isolĂ©s, qu’on ne joint que par des pistes et chemins difficiles, Ă  +/* 130 k m au sud de Garut), faisant craindre un second foyer groupĂ© (cluster), indice possible d’une mutation rendant le virus plus contagieux. L’enfant qui habitait le hameau de Rancamareme est le frère d'une fillette morte 15 jours avant, dĂ©but aoĂ»t 2006 après des symptĂ´mes de grippe aviaire, mais qui n’a pas Ă©tĂ© testĂ©e pour le virus.
  • Chez 10 des cas suspects, le virus n’a pas Ă©tĂ© dĂ©tectĂ© par les tests, mais ce peut ĂŞtre dĂ» au fait que ces malades (seconde vague) ont tous reçu du Tamiflu (qui peut produire des faux-nĂ©gatifs (normaux et frĂ©quents si le test est fait 2 Ă  3 jours après le dĂ©but du traitement). Des tests sĂ©rologiques pourront confirmer le H5N1 s’il est en cause, mais 2 Ă  4 semaines après l’infection seulement.
  • 40 rĂ©sidents ayant eu des contacts avec des malades ou suspectĂ©s de l’être subissent une analyse de sang. Selon le gouvernement, ils coopèrent volontiers. Du Tamiflu est prĂ©ventivement donnĂ© Ă  tous ceux qui souffrent de fièvre dans le village ().
  • C’est le dĂ©but de la saison sèche en IndonĂ©sie, avec dans cette rĂ©gion des tempĂ©ratures de 26 °C Ă  plus de 30 °C thĂ©oriquement très dĂ©favorable Ă  la survie du virus dans l’environnement. Ceci laisse penser que le virus dispose de moyens de rĂ©sister Ă  la chaleur (peut ĂŞtre passivement dans l'eau ?, ou chez un ou plusieurs autres rĂ©servoirs (escargot ?))
  • Jeudi Nouveau variant Ă  Garut ?
    Le ministre de la santé annonce que le H5N1 détecté à Garut semble être un virus aviaire passé à l’homme, mais qu’il diffère des virus du cluster de karo et du foyer de Bekasi (prononcer Beukassi)(source : Media Indonésia on line)
  • Du lundi 21 au : Le Gouvernement a distribuĂ© prĂ©ventivement du Tamiflu Ă  environ 2.400 personnes aux 4 grands hameaux de Cikelet (Ranca Salak, Ranca Mareme, Jojoh, and Sawah Bera), oĂą 3 personnes au moins ont contractĂ© le H5N1 (dont 2 sont morts) et oĂą plus d’une dizaine de cas suspects ne sont toujours pas Ă©lucidĂ©s.
    200 ouvrages pédagogiques sur la grippe aviaire ont été envoyés à des écoles primaires, dans le cadre d’une campagne de sensibilisation et prévention.
  • Lundi : L’enquĂŞte OMS conclut qu’il n’y a pas de preuves de transmissions interhumaine, et que l’épidĂ©mie semble induite par des manipulations de volailles malades ou mortes du virus, probablement importĂ©es d’une zone situĂ©e hors du village. En effet, aucune mortalitĂ© anormale n’avait Ă©tĂ© observĂ©e avant fin , Ă©poque Ă  laquelle des poulets vivants ont Ă©tĂ© achetĂ©s dans un marchĂ© extĂ©rieur Ă  ce sous-district pour prĂ©parer une fĂŞte religieuse. Ces poulets (+ canards ?) ont Ă©tĂ© intĂ©grĂ©s dans les Ă©levages locaux oĂą ils semblent avoir eu le temps de contaminer des poulets locaux, qui ont Ă©tĂ© dĂ©cimĂ©s par une flambĂ©e Ă©pidĂ©mique qui s’est propagĂ©e d'un hameau Ă  l'autre pendant tout le mois de juillet et la première semaine d'aoĂ»t, bien que les hameaux soient parfois très distants les uns des autres.
  • Mardi : L'OMS reçoit avec retard le rapport de signalement des premiers cas de Papouasie (voir ci-dessus Ă  la date du 8 aout)
  • Mercredi : Foyer aviaire, dans la seconde ville du pays ? ?
    La presse locale (Javapos) évoque 5 poulets morts (jetés à la rivière) il y a une semaine, et sept autres il y a trois jours avec les symptômes de la grippe aviaire, issus dans élevage familial au nord de Surabaya, non loin de la mer sur l’ile de Java (Surabaya est une ville dense, la seconde du pays, abritant environ 4 millions d’habitants, auquel il faut ajouter un million de personnes environ dans les banlieues. (C’est à titre de comparaison une population deux fois plus importante que celle de Paris, ou 50 % de la population des huit départements de la région parisienne). La ville est en partie construite sur d’anciennes rizières et bordées de rizières. Mais comme toutes les volailles de cette région avaient été théoriquement vaccinées il y a 2 mois, les autorités locales estime qu’il est plus probable qu’il s’agisse de la maladie de Newcastle dont les symptômes sont identiques.
    Nouveau cas humain suspecté ?
    Mercredi , Au Nord de Sumatra dans la Province de Simalungun (non loin de Karo où huit personnes d’une même famille étaient déjà mortes du H5N) près de Medan, capitale régionale et 3e ville du pays avec 2,5 millions d’habitants, une femme (RL) de 35 ans a été hospitalisée (à Medan) avec les symptômes du H5N1, après que des poulets de son voisinage sont morts subitement et ont été testés positifs, ceci malgré les mesures préventives imposées dans cette région à la suite du foyer groupé de Karo.
    Comme elle l’a fait dans la région de Garut, l’administration distribue du Tamiflu aux hôpitaux et cliniques dans la région (Regency) de Cirebon, Java-Ouest.
  • Ă  Cikelet ; 4 personnes sont toujours suspectĂ©es de grippe aviaire mais n'ont pas Ă©tĂ© hospitalisĂ©s car leur Ă©tat s'amĂ©liore. Un autre malade a Ă©tĂ© hospitalisĂ©e Ă  Bandung.
  • Ă  Garut ; deux nouveaux patients sont hospitalisĂ©s faisant passer Ă  20 le nombre de cas suspects de ce que certains experts Ă©voquent comme un « cluster » (cas groupĂ©s).
  • environ 30 millions de familles indonĂ©siennes ont une basse-cour. Le 23 aout, l’état les incite Ă  les maintenir propres avec l’espoir que le pays soit indemne du H5N1 d'ici 2008.
  • Ă  Bekasi : Un cas humain (mort) est confirmĂ© le ; le 62e pour le pays ; une fillette de 6 ans, morte du H5N1 dans le district de jatiasih dans la Province de Java Ouest près de la capitale Jakarta. TombĂ©e malade le , elle a Ă©tĂ© hospitalisĂ©e le 11 et semble en voie de guĂ©rison (OMS)..
Rem : Recombinomics commente régulièrement l’actualité, notant que la séquence du virus trouvé chez l’humain à Bekasi diffère de celle trouvé chez les oiseaux morts en Indonésie. Ce qui pourrait signifier qu’il y ait une autre source de virus que l’oiseau (ou transmission interhumaine d’un virus muté ?), et l’une des malades (Nursifa) n’aurait pas eu de contact récent avec des poulets.
Budgets : Bayu Krisnamurti, chef de la task force indonésienne contre la grippe aviaire a dit le que le budget initial prévu par Jakarta serait réduit de $54.4m en 2006 à $46.5M (€39M, £24.5M) in 2007, alors que plus de 30 millions pourraient être libérés pour financer l’envoi de soldats indonésiens au Liban (avec remboursement de l’ONU à terme). Au même moment, la banque mondiale presse Jakarta de dépenser plus contre le H5N1 ; $36,5M d’aides internationales contre le virus avaient été promis à Jakarta en 2006 et $47M pour 2007. Des experts internationaux estiment cependant, qu’étant donné la dégradation de la situation, $250M seraient maintenant nécessaires par an en Indonésie (qui a enregistré près d’1/3 des 141 morts répertoriés en 3 ans)
Pollution : Les dernières semaines d’aout, de nombreux Malaysiens et indonésiens portaient des masques, non contre la grippe, mais contre une immense brume permanente, constituée de fines particules émises par les incendies allumés pour détruire la forêt et la cultiver, ce qui est de plus en plus fréquent depuis 1998, notamment à partir des îles de Kalimantan et de Sumatra. Les satellites notent de fréquents nuages issus des incendies qui polluent toute l’Asie du Sud-Est (ex : www.nectec.or.th/haze/.) Vendredi , le gouvernement annonce qu’il va tenter de provoquer des pluies artificielles en ensemençant les nuages de cristaux d’iode ou de glace. Les pollution est en forte augmentation en Indonésie, comme en Chine. Aurait-elle pu contribuer à affaiblir l’immunité des volailles et des hommes ? L’asthme, les allergies et les maladies respiratoires sont en nette augmentation dans les zones touchées. On sait de plus que cette brume permanente bloque les ultraviolets solaires qui ont un pouvoir désinfectant naturel. In versement, dans ce nuage des composants nocifs peuvent apparaître, comme dans les smogs urbains (photochimie)
  • Jeudi : Nouvelle suspicion de cas groupĂ©s (Ă  Sulawesi)? (Sous rĂ©serve de confirmation par les tests et qu’il n’y ait pas d’erreur de traduction).
    Trois enfants d’une même fratrie, et vivant dans la même maison du sous-sous quartier de Punggolaka, (Subdistrict de Mandonga) de la ville côtière de Kendari (capitale de la province de Sulawesi du sud-est (Sulawesi, à l’Est de Bornéo) sont tombés malades les uns après les autres, avec les symptômes de grippe aviaire. Ceci peu après que les poulets d’un voisin sont brutalement morts par douzaines selon la presse locale. Le père (Ambo Sau) est chauffeur de taxi.

Les patients désignés par les symboles ou diminutifs sont :

  1. Lis (17ans) [fille ?], la 1re à être tombée malade. Elle irait mieux et serait la seule à avoir été soignée (au ),
  2. AH(1an) n’ont pas été conduits à l’hôpital par manque d’argent.
  3. Nur (5ans), qui est tombé malade après AH.
Source ; presse locale jeudi (24/8/2006), citant le Dr. Ridwan, de Kendari.
Symptômes : Forte fièvre, toux, difficulté respiratoire, myalgie, maux de tête + diarrhée chez l’un des enfants.. Un des malades a le corps rouge et taché (Des pétéchies peuvent résulter d'une infection par le H5N1 HP). S’il s’agit bien du H5N1, et que le délai entre chaque début de maladie était significatif, il pourrait s’agir d’un nouveau cas de transmission inter-humaine.
Parmi les faits préoccupants :
  • Le mĂ©tier du père (chauffeur de taxi) qui Ă©voque des risques de transmission.
  • Il ne semble pas que les poulets brutalement morts chez le voisin aient Ă©tĂ© testĂ©s
  • D’après les indices disponibles, il pourrait Ă©ventuellement y avoir transmission interhumaine
  • Les dĂ©lais d’alerte, de soin et de traitement sont longs (Le 24, les enfants n’étaient ni testĂ©s ni hospitalisĂ©s et selon la presse locale, le chef du sous-sous-quartier (un groupe de quelques familles pauvres) en Ă©tait Ă  faire remonter au gouvernement local une demande en faveur de la gratuitĂ© des soins qui peut ĂŞtre accordĂ©e aux familles pauvres.
  • Il semble que le journaliste ait pu avoir un contact direct avec la famille,
  • Il semble que l'hĂ´pital public rĂ©gional (RSUD) de la province du sud-est de Sulawesi traitait dĂ©jĂ  d’autres patients suspectĂ©s de grippe aviaire ()

Rem : la ville de kendari est portuaire, jouxte un aéroport et est l’aboutissement d’un axe routier principal est-ouest sur l’ile de Sulawesi.La zone est à haut risque sismique et de Tsunami (C’est la zone où se connectent 3 plaques (Pacifique, Philippines, Indo-Australie) et le bloc de Sunda (qui se meut indépendamment de l'Eurasie). La province Sulawesi du Sud-Est comptait 1.771,951 million d’habitants en 2000 (Southeast Sulawesi). on a aussi rapporté à Sulawesi centre (région de Palu) une mortalité importante de poulets.

  • DĂ©but septembre des Ă©quipes de sensibilisation et des Ă©missions radio tentent d'Ă©duquer les villageois sur la grippe ; les consignes sont de surveiller les oiseaux, signaler les morts suspectes, d'encager les poulets, loin de la maison, de dĂ©sinfecter les poulaillers rĂ©gulièrement et de brĂ»ler toutes les crottes.
  • : 2 nouveaux cas sont annoncĂ©s, hospitalisĂ©s Ă  Jakarta ; un enfant de 2 ans et 1/2, venant de Kerawang (Java-Ouest), mort lundi matin 3 jours d'hospitalisation, et une femme de 35 ans venant de Tanggerang (banlieue de Jakarta), qui ne semble pas avoir eu de contacts avec la volailles. Ces victimes portent le nombre de morts Ă  56 pour 74 contaminĂ©es. Le H5N1 sera Ă©voquĂ© par George W. Bush qui doit rencontrer le prĂ©sident indonĂ©sien Susilo Bambang Yudhoyono, le Ă  Bogor.

2007

Au , le H5N1 a touchĂ© 11 des 23 provinces du pays. Les bovins sont chers, peu nombreux et habituellement maigres dans un pays oĂą la majoritĂ© des habitants Ă©tant musulmans, on mange peu de porc. Traditionnellement, les IndonĂ©siens mangent donc plutĂ´t de la volaille. Ceci explique que les campagnes d'abattages de poulet dans la capitale (officiellement touchĂ©e par le H5N1 depuis 2003) et dans ses ceintures de banlieues n'ont pas Ă©tĂ© totalement suivies d'effet. En octobre, il y avait 88 morts du H5N1 dans le pays, le plus touchĂ© par le H5N1 au monde en nombre de morts et par le pourcentage de malades qui meurent. Mercredi , le Gouvernement disait respecter les recommandations de l’OMS en vaccinant les volailles, en abattant les poulets et oiseaux infectĂ©s dans un rayon d'km autour des foyers, mais selon le Jakarta Post, les impacts aviaires du H5N1 sont sous-estimĂ©s dans le pays. 500 000 poulets au moins seraient ainsi probablement morts dans la capitale et sa banlieue de janvier Ă  selon le journal, beaucoup n’ayant pas Ă©tĂ© dĂ©clarĂ©s par leur propriĂ©taire ni par les services sanitaires qui manquent de personnel. Le journal cite Heru Setijanto, vĂ©tĂ©rinaire Ă  lInstitut de l'agriculture de Bogor selon qui les cas dĂ©clarĂ©s pourraient n’être qu’une partie de l’iceberg, expliquant que « Des poulets meurent partout. Le problème est que ces morts ne sont pas rapportĂ©es » Le (communiquĂ© AFP), David Heymann (Directeur gĂ©nĂ©ral adjoint de l'OMS chargĂ© des maladies transmissibles) a accusĂ© l’IndonĂ©sie de mettre sa propre population et celle du monde en danger en ayant bloquĂ© le don gracieux d’échantillons rĂ©cents de ses virus H5N1, nĂ©cessaires Ă  la mise au point de vaccins adaptĂ©s aux mutations rĂ©gulières du virus. L’IndonĂ©sie s’est dĂ©fendue en expliquant que les pays pauvres, les plus touchĂ©s doivent donner gratuitement leurs Ă©chantillons, mais que les vaccins leur sont ensuite vendus Ă  des coĂ»ts prohibitifs par l’Industrie pharmaceutique. Ce pays avait en , annoncĂ© avoir Ă  nouveau fourni Ă  un laboratoire rĂ©fĂ©rent de l'OMS Ă  Tokyo trois Ă©chantillons de virus, par « solidarité». Mais selon M. Heymann, les trois Ă©chantillons ne contenaient aucun virus et deux d'entre eux avaient Ă©tĂ© prĂ©levĂ©s sur la mĂŞme personne. Les membres de l'OMS doivent en fixer de nouvelles règles Ă  ce sujet. Selon D Heymann, la Chine a bien communiquĂ© en juin des Ă©chantillons de H5N1 et le ViĂŞt Nam veut le faire, mais ses envois ont Ă©tĂ© bloquĂ©s pour raisons de sĂ©curitĂ©.

  • Lundi : 62e mort de la grippe aviaire, c'est la cinquième personne morte de la grippe aviaire depuis le dĂ©but de l'annĂ©e
  • Mercredi : le Ministère de la SantĂ© indonĂ©sien confirme un nouveau cas humain de H5N1 dans la province de Java-Ouest. Les symptĂ´mes datent du chez cette femme de 26 ans, quelques jours après qu'elle a tuĂ© des poulets malades. Elle est morte 8 jours après Ă  l'hĂ´pital (le ).
  • Samedi : l'OMS confirme 81 cas humains repĂ©rĂ©s dans le pays dont 63 ont Ă©tĂ© mortels.
  • Dimanche : Une femme âgĂ©e de 20 ans soignĂ©e dans un hĂ´pital de la province de Java a Ă©tĂ© rĂ©vĂ©lĂ©e positive au virus de la grippe aviaire, a indiquĂ© dimanche un responsable de la santĂ© Ă  Jakarta.
  • Vendredi : Une jeune femme de 20 ans se trouvait dans un Ă©tat critique lundi Ă  la suite d'une infection par le virus H5N1 et se trouve dans un Ă©tat critique dans un hĂ´pital de Java qui a confirmĂ© le diagnostic dimanche.
  • Mercredi : Une jeune femme de 23 ans, atteinte du virus H5N1 HP est dĂ©cĂ©dĂ©e dimanche dans un hĂ´pital de Jakarta. Si ce cas est confirmĂ© par l'OMS alors l’IndonĂ©sie aura son 72e cas de dĂ©cès dans le pays depuis l'apparition du virus soit 9 cas de plus que l'OMS a officiellement dĂ©clarĂ©s (81 cas pour 63 dĂ©cès).
  • après une pĂ©riode non suivie ici..
  • Samedi : Nerpi Sitinjak, IndonĂ©sienne de 26 ans, de la rĂ©gion de Percut Sei Tuan, après 3 jours de soins Ă  l'HĂ´pital Adam Malik Haj (le H5N1 a Ă©tĂ© identifiĂ© par un test le ) est morte du H5N1 dans le district de Deli Serdang (province de Sumatra du Nord), portant Ă  76 le nombre de morts dĂ©clarĂ©s dans le pays. C'est le 1er cas mortel humain repĂ©rĂ© dans cette rĂ©gion en 2007 (Mais en 2006, 6 cas suspects d'une mĂŞme famille de Sumatra du Nord, avaient Ă©tĂ© soignĂ©s dans cet hĂ´pital, un seul a guĂ©ri).
  • Mercredi : Une enfant de cinq ans hospitalisĂ©e Ă  Solo(province de Java-Centre) pour des symptĂ´mes grippaux, après avoir eu des contacts avec des poulets malades, est morte du H5N1, cinq jours après (le ).
  • mardi : Des experts des États-Unis et indonĂ©siens rĂ©unis Ă  Jakarta pour une confĂ©rence sur la vaccination contre la grippe aviaire appellent les organismes ad hoc Ă  Ă©tudier de manière urgente pourquoi et comment les souches de H5N1 ont mutĂ© en IndonĂ©sie, afin de produire un vaccin adĂ©quat. Widya Asmara (centre de recherches biotechnologiques de l'universitĂ© de Gadjah Mada), estime que des indices laissent penser que plusieurs souches virales ont gĂ©ographiquement changĂ©, dans plusieurs rĂ©gions, et qu’il est urgent d’étudier ce changement qui pourrait nĂ©cessiter la production d’un nouveau vaccin. L'IndonĂ©sie (pays le plus affectĂ©e avec 79 morts) a maintenant 12 vaccins enregistrĂ©s pour la grippe aviaire, qui produisent un niveau Ă©levĂ© d'anticorps selon l'OMS.
    Les services d'hygiène ont vacciné des dizaines de millions de poulets dans l’archipel, mais sans avoir éradiqué le virus, alors que plus de 32 millions de familles élèvent des volailles en basse-cour. (Source : Xinhua)
  • Ce mĂŞme jour, Mr. Yatino, agriculteur de 28 ans hospitalisĂ© le est mort du H5N1 (le 80e) dans la province de Riau Ă  l'hĂ´pital Arifin Achmad Ă  Pekanbaru (chef-lieu de la province). Il aurait mangĂ© de la viande de poulets malades chez lui, dans le district (ou rĂ©gence) de Indragiri Hulu (source site Detikcom).
  • Mercredi : Un homme (29 ans) du centre de l'Ă®le de Sumatra, hospitalisĂ© le pour des symptĂ´mes apparus après qu'il a eu un contact avec trois de ses cinq poulets morts brutalement (il a mangĂ© un de ceux qui n'Ă©taient pas morts), est mort du H5N1 (80e mort).
  • Dimanche : Une fillette de 6 ans meurt du H5N1(81e cas). Selon le ministère de la SantĂ© indonĂ©sien, elle ne semble pas avoir eu de contact avec des oiseaux ou volailles malades, mais aurait pu avoir Ă©tĂ© contaminĂ©e via le sol de l’école près de laquelle des oiseaux avaient Ă©tĂ© trouvĂ©s malades
  • Dimanche : une IndonĂ©sienne de 29 ans est morte du H5N1 dans un hĂ´pital de Bali (1er cas humain mortel reconnu sur l'Ă®le).
  • Jeudi : L'État annonce la mort mardi d’une adolescente de 17 ans, originaire du centre de Java, mais travaillant Ă  Tangerang (ouest de Djakarta), du H5N1 sur l'Ă®le de Java (83e dĂ©cès dans le pays). Une forte fièvre et des difficultĂ©s respiratoires avaient touchĂ© la jeune fille la semaine prĂ©cĂ©dente. Il n'y avait pas de volailles Ă©levĂ©es dans son quartier.
  • Mardi : Une femme de 44 ans de l'Ă®le de Sumatra meurt du H5N1.
  • Samedi : Un adolescent de 12 ans meurt du H5N1 dans un hĂ´pital de Jakarta, oĂą il avait Ă©tĂ© transfĂ©rĂ© après avoir Ă©tĂ© hospitalisĂ© Ă  Tangerang (banlieue de Jakarta). C'est le 88e mort dĂ©tectĂ© dans le pays. L'enquĂŞte a montrĂ© qu'il avait Ă©tĂ© en contact avec des volailles mortes près de son Ă©cole.

Annexes

Bibliographie

Liens internes

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