Grain de beauté

Toujours surélevé, le nævus mélanocytaire est de couleur variable : il peut être brun foncé, brun clair, incolore, voire bleu (nævus bleu) ; en jaune d’œuf, poilu ou non.

Ce sont des lésions arrondies ou ovalaires, généralement de petite taille, exceptionnellement très étendues, parfois accompagnées de pilosité anormale ; elles sont :

• planes ou à peine saillantes : nævus plan
• en saillie : nævus tubéreux, à surface irrégulière verruqueuse.

Il est constitué d’amas de cellules mélanocytaires situées en principe dans la couche basale de l’épiderme (plus rarement dans le derme), qui lui donnent sa couleur.

Le nævus mélanocytaire est caractérisé par des groupements de petites cellules polygonales, les « thèques », faites de 5 à 20 cellules, disposées dans le derme ou à la partie profonde de l'épiderme (jonction dermo-épidermique).

La bénignité est affirmée sur la bonne individualisation des thèques, dans la partie superficielle du nævus, l'absence d'infiltrat inflammatoire, la présence d’un gradient de maturation vertical, l’absence d’atypie.

Le nævus congénital est présent dès la naissance ou apparaît dans les premières semaines de la vie. Il se présente sous la forme d'une plaque brune homogène, bien délimitée, avec une forme allongée.

Le nævus de Becker (en), mélanose de Becker ou hamartome de Becker, peu fréquent, est une tache plus ou moins pigmentée, mais typiquement plus claire qu’un grain de beauté ordinaire, qui apparaît à la puberté ou à l’adolescence consécutivement à une exposition traumatique au soleil durant l’enfance sur un terrain prédisposé (distribution cellulaire anormale au cours de l’embryogenèse). Après un ou deux ans, la zone atteinte, qui peut prendre une grande extension, se couvre de poils. L’augmentation de la testostérone jouant un rôle déclencheur, les hommes sont cinq fois plus touchés que les femmes[7]. Contrairement aux grains de beauté et au nævus géant congénital, la tache n’est pas constituée d’un amas de mélanocytes et ne présente pas plus de risque d’évolution cancéreuse qu’une peau normale, l’inconvénient étant essentiellement esthétique. Son nom provient du dermatologue américain qui découvrit cette pathologie, Samuel William Becker (de). Le premier cas fut recensé en 1948.

Le nævus de Spitz est un nævus nævo-cellulaire bénin (autrefois improprement qualifié de « mélanome » juvénile de Spitz). Il apparaît en général sur la face ou les membres inférieurs et de façon rapide (quelques mois), chez des personnes jeunes (avant 20 ans, souvent), avec une croissance rapide (2 à 6 mois) suivie d'une stabilisation ; il est de couleur rouge à brun-rouge.

En raison d'atypies cytologiques, il peut être difficile à distinguer d'un mélanome[8], ce pourquoi on recommande au moindre doute, un prélèvement biopsique (en indiquant à l'anatomopathologiste l'anamnèse et l'âge de patient).

Une surveillance clinique du patient est généralement mise en place[9].

Photographie d'un nævus de Sutton

Un nævus bleu

Le phénomène de Sutton (improprement appelé nævus de Sutton) est une modification bénigne d’un nævus commun.

Il s’agit de l’apparition progressive d’un halo de dépigmentation régulier et symétrique autour d’un nævus existant, s’installant sur une période de quelques jours à plusieurs semaines. La pigmentation du nævus central change progressivement dans le sens d’un éclaircissement alors que sa taille s’amenuise. L’involution du nævus peut aller jusqu’à sa disparition complète. La zone achromique résiduelle met plusieurs mois et parfois plusieurs années pour se colorer dans la nuance de la peau normale environnante ; il convient alors d’envisager des mesures de protection solaire.

Ce phénomène est surtout noté chez l’enfant et le plus souvent avant l’âge de 20 ans. Il peut atteindre plusieurs nævus en même temps. On note l’association avec un vitiligo dans 20 % des cas[10] - [11].

Ce phénomène est plus rare chez l’adulte ; les diagnostics différentiels sont alors un nævus atypique ou un mélanome qui est le siège d’une régression tumorale.

On ne dispose actuellement d’aucune explication physiopathologique à ce phénomène, mais la présence en grand nombre de lymphocytes en périphérie des cellules mélanocytaires fait soupçonner un mécanisme auto-immun[12].

• Nævus simplex
• Nævus verruqueux
• Nævus sébacé (Naevus sebaceus)
• Nævus d'Ota
• Nævus bleu

Le risque essentiel est la transformation cancéreuse en mélanome.

La folliculite sous-nævique est une complication bénigne d'un nævus pileux du visage. Cliniquement, elle se manifeste par un nævus augmenté de volume, érythémateux en périphérie, et prurigineux. L'évolution se fait par l'apparition d'un micro-abcès. Le plus souvent elle oblige à l'exérèse de la lésion.

Le traumatisme, l'ulcération d'un nævus peut engendrer des modifications cliniques ou histologiques de celui-ci pouvant parfois faire croire à une transformation maligne du nævus, sans que cela ne soit le cas[13].

En cas d'exérèse incomplète, un nævus peut récidiver sur un mode banal ou sur un mode trompeur : le pseudomélanome de Kornberg et Ackerman.

La méthode dite ABCDE (moyen mnémotechnique proposé par le Syndicat national des dermatologues-vénéréologues[14]) et qui peut être utilisée en autosurveillance permet avec de grandes chances de différencier un nævus normal d'un mélanome en cours de développement ;

Le mélanome ne dérive d'un grain de beauté que dans 35 % des cas ; dans 65 % des cas il survient d'emblée sans nævus.