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Grain de Fordyce

Les grains de Fordyce (granules de Fordyce ou papules de Fordyce) sont des macules et papules de couleur jaunâtre/blanchâtre, d'environ 1 Ă  3 mm de diamètre et plus opaques que la muqueuse pĂ©riphĂ©rique. En raison de leur rĂ©partition spĂ©cifiques (uniquement sur certaines muqueuses), ils sont dits « ectopiques » et « hĂ©tĂ©rotopiques ».

Exemple, en vue rapprochée, de grains de Fordyce avec artériole visible sous la peau

Ils constituent un type particulier de glandes sébacées : ils sécrètent du sébum en faible quantité, mais surtout ils sont dépourvus de tout follicule pileux.

Leurs fonctions sont encore mal comprises, mais pourraient être liées au système endocrinien, à la protection de certaines muqueuses et dans la bouche à la production de salive.

Bien que ces papules soient très fréquentes dans la bouche et sur les organes génitaux, leurs modifications pathologiques sont considérées comme 'curieusement' rares[1].

Remarque : il existe d'autres types de glandes sébacées ectopiques et dont le rôle est également encore mal compris : glande de Tyson (glande prépuciale), tubercules de Montgomery qui sont des petites protubérances situées sur la peau de l'aréole qui entoure le mamelon du sein (formées par les glandes aréolaires sous-jacentes)[2].

Localisations

Ces petites glandes ne sont couramment observées que sur certaines structures anatomiques du corps :

Des grain de Fordyce sont souvent observés sur la partie externe des lèvres chez l'adulte

Sur les lèvres

Les lèvres ne sont pas recouvertes de peau mais d'une muqueuse particulière ; et on trouve souvent sur leur périphérie (et aux commissures parfois), à partir de l'adolescence, des alignements plus ou moins importants de grains de Fordyce. De même dans la bouche dans les parties correspondantes du sillon alvéolabial (le sillon où se fait la jonction entre la muqueuse de la partie intérieure des lèvres et l'arc de la gencive où se trouvent les alvéoles dentaires)[1].

Il n'y a pas de corrélation connue ou significative entre les granules de Fordyce et les maladies systémiques[3].

Dans la bouche

La présence de GdF est une variation normale des phénotypes de la muqueuse buccale[4] et de nombreuses études ont étudié leur incidence en fonction de l'âge, de la puberté et du sexe[5] - [6].

En effet, de nombreux grains de Fordyce sont prĂ©sents sur la muqueuse de l'intĂ©rieur de la bouche de la plupart des adolescents et des adultes (muqueuses prolabiales et orales)[1] (chez qui ces glandes sĂ©bacĂ©es intrabuccales ne doivent pas ĂŞtre confondues avec des dĂ©buts d'aphtes ou des boutons parfois prĂ©sent sur la face intĂ©rieure des lèvres, des joues, etc). Sewerin a estimĂ© que 80 % des gens en ont sur leurs muqueuses prolabiales, et de 95 % sur leurs muqueuses buccales, avec un pic entre 20 et 29 ans. Une autre Ă©tude plus rĂ©cente, et faite en Afrique du Sud en a trouvĂ© moins (chez 62,07 % et 57,25 % chez les hommes et femmes adultes, respectivement). Selon Vigarios (2021) La muqueuse buccale est la seconde partie du corps oĂą l'on trouve le plus de grains de Fordyce, sans diffĂ©rence significative de prĂ©valence entre hommes et femmes[1] ; selon Olivier (2006), 70 Ă  95 % de la population en porte et elles sont parfois si nombreuses qu'elles peuvent dominer la surface de la muqueuse buccale[7].

Les lipides de la muqueuse de la bouche (muqueuses constamment en renouvellement) pourraient jouer un rĂ´le immunitaire et de protection important [8].

Sur les organes génitaux externes

Des grains de Fordyce apparaissent, souvent à l'adolescence, sur une partie de la peau et de muqueuses des organes génitaux externes (sur la face interne du pénis principalement) chez le garçon, et dans la vulve, sur les petites lèvres chez l'adolescente puis la femme[9] - [10].

Dans le tube digestif

Exceptionnellement, elles semblent aussi présentes sur certaines muqueuses lisses du tube digestif (muqueuses oesophagiennes)[11] - [12].

Lien avec l'hyperlipidemie

En 2014, des chercheurs ont observĂ© la bouche de 350 personnes recrutĂ©es pour une Ă©tude sur les grains de Fordyce dans la sphère buccale. Près de 90 % du groupe portaient des papules de Fordyce dĂ©tectables[13]. Ces papules Ă©taient surtout localisĂ©s sur la muqueuse buccale et parfois sur la muqueuse des lèvres ; leur densitĂ© tendait Ă  diminuer avec l'âge et/ou avec le tabagisme ; les personnes au profil lipidique Ă©levĂ© portaient en moyenne plus de papules que les autres membres du panel[13].

Aspects

PlutĂ´t que de vĂ©ritables « grains », ils ont l'apparence de micropapules de faible Ă©paisseur, de 1 Ă  3 mm de diamètre, parfois lobulĂ©es, formant Ă©ventuellement l'apparence de plaques ou d'alignements de papules.

Sur les organes génitaux, ils sont perceptibles par une légère granulation et surtout rendus visibles par une teinte plus claire que la peau de la verge (blanc-jaunâtre sur une peau claire) notamment sur la peau étirée et/ou lors de l'érection[14].

Ils ne doivent pas être confondus avec les papules qui forment (beaucoup plus rarement) les papules perlées du gland sur la couronne du gland.

Apparition et évolution selon les âges de la vie

Dans la bouche (sur la gencive infĂ©rieure, sur les muqueuses) ces papules n'apparaitraient que peu Ă  peu, et rarement vers l'âge de 3 ans, puis Ă  l'adolescence pour devenir plus visibles Ă  l'âge adulte[15]. Une Ă©tude ayant portĂ© sur 32 022 enfants mexicains (16 473 garçons, 15 549 filles) a constatĂ© que les granules de Fordyce Ă©taient très rares (prĂ©valence : 1,2 pour 1 000 enfants), contrastant avec une prĂ©valence de 85,6 % rapportĂ©e pour la population adulte[16].

On sait que les changements hormonaux de la puberté induisent de fortes modifications de la teneur en cires et en lipides du biofilm protecteur de la peau. Ces changements de milieu sélectionnent à leur tour d'autres communautés bactériennes et fongiques, modifiant durablement le microbiote cutané[17] (et l'odeur corporelle), avec souvent des problèmes d'acné[18] qui se résolvent en fin de puberté. L'évolution des communautés microbiennes a pu être associée aux stades de Tanner (classification du degré de maturation sexuelle), avec aussi des différences notables selon le sexe[17]. Les filles d'un petit panel étudié avaient une flore cutanée dominée par le genre Cutibacterium avec une diversité décroissante dans le temps de la puberté. Parmi les champignons, Malassezia prédominait sur la plupart des sites cutanés chez les sujets plus matures sexuellement, et de manière plus marquée chez les filles. Les abondances relatives plus élevées de ces taxons lipophiles - Cutibacterium acnes et Malassezia restricta étaient fortement associés aux concentrations sériques d'hormones sexuelles connue pour leur influence sur l'activité des glandes sébacées[17]. Les grain de Fordyce jouent donc un rôle évolutif lié à la maturation sexuelle, la physiologie de la peau et au microbiome cutané externe[17].
Il ne semble cependant pas y avoir déjà eu d'études évaluant si les grain de Fordyce modifient également le biofilm des muqueuses internes de la bouche d'une manière équivalente ou proche.

À Taïwan, selon une étude publiée en 2014 : 82,8 % des 2050 patients reçus pour un examen de la bouche par le départment de dentisterie du Chang Gung Memorial Hospital de Taipei présentaient des granules de Fordyce dans la bouche ; ces granules étaient plus fréquents chez les hommes (89,5 % des cas) que chez les femmes (87,5 % des cas), et en nombre croissant avec l'âge (en moyenne). Les auteurs notent que ces granules égaient plus fréquemment sur la muqueuses labiale et sur la « muqueuse buccale » (ici définie par l'épithélium tapissant la surface interne des joues et des lèvres depuis la ligne de contact des lèvres opposées jusqu'à la ligne d'attache entre la crête alvéolaire (supérieure et inférieure) et le raphé ptérygomandibulaire) par rapport à tout autre partie de la muqueuse qui tapisse l'intérieur de la cavité buccale[19].
Puis avec la vieillesse, la densité de ces papules diminue.

Sur les organes génitaux, les grains de Fordyce apparaissent surtout au moment de la puberté (les glandes sébacées sont connues pour fortement répondre à plusieurs hormones sexuelles à l'adolescence). Ils peuvent aussi être induits par une stimulation hormonale des glandes sébacées.

Prévalence

On estime que la moitié de la population porteraient des Grains de Fordyce.

Fonction(s)

Leurs éventuelles fonctions sont encore mal comprise, d'autant que ces glandes produisent très peu de sébum.

De nombreuses études ont montré que les lipides cutanés ont un rôle utile pour la santé de la peau (sauf en cas d'excès et de déséquilibres dans le cas de l'acné par exemple), mais peu d'études se sont intéressées à l'utilité et aux effets des lipides produits par les glandes de Fordyce de la muqueuse buccale, vulvaire ou la peau du pénis.

La salive humaine (qui a notamment un rôle antimicrobien démontré[8] - [20]) est un mucus complexe contenant notamment du cholestérol, des acides gras, des triglycérides, des esters de cire, des esters de cholestérol et du squalène ; sa teneur moyenne en lipides neutres totaux est d'environ de 12,1 ± 6,3 μg/ml[21]. Ces lipides salivaire sont chimiquement très similaires à ceux trouvés à la surface de la peau (lesquels ont une composition qui change entre le stade "nouveau-né" et la fin de la puberté)[22]. Ces lipides neutres semblent à la fois produits par les grain de Fordyce de la muqueuse buccale et par des glandes sébacées associées aux principales glandes salivaires[21].

Santé

En dépit de leur forme qui peut faire penser à des boutons ou à une allergie, les grains de Fordyce sont plus ou moins fermes, toujours indolores au contact et à la palpation. Ils sont normaux, sans aucun danger et non contagieux.

Ces entités physiologiques (au même titre que les grains de beauté) peut être source de crainte (ou de souffrance psychologique chez ceux qui en ignoraient l'existence).

Les dermatologues considèrent ce « problème » comme un non-problème ou comme bénin. Certains proposent néanmoins un traitement au laser CO2, une électrodessication[23] ; certains chirurgiens proposent de les retirer à l'emporte-pièce[24] et en 2019, Ga Ram Ahn & al; cite « un cas de traitement réussi de taches de Fordyce avec un dispositif de radiofréquence à microaiguille isolée »[25].

La circoncision ne prévient ni ne modifie en rien cette particularité.

Modifications pathologiques

Elles semblent curieusement rares chez glandes sébacées libres (par rapport à celles de la peau)[26].

En 1993, Daley s'étonnait que l'on comprenne encore si peu de choses sur les processus physiologiques et pathologiques qui impliquent les glandes sébacées intrabuccales (grains de Fordyce)[26]

Parmi les rares cas pathologiques on peut citer :

  • occupations des grains par des Demodex[26], pathologiques que s'ils prolifèrent au-delĂ  d'un certain seuil :
  • lĂ©sions kystiques[26] (Ă  ne pas confondre avec le vrai kyste sĂ©bacĂ©), avec par exemple de possibles « pseudokystes » remplis de kĂ©ratine se formant dans les canaux excrĂ©teurs de glandes sĂ©bacĂ©es situĂ©es sur le bord vermillon de la lèvre infĂ©rieure d'une femme de 86 ans. Cette entitĂ© pathologique est probablement Ă  relier aux milia de la peau ;
  • hyperplasie sĂ©bacĂ©e ; Daley en 1993 notait que les nĂ©oplasmes de ces glandes sont rares, mais que leur hyperplasie est plus frĂ©quente et parfois mal diagnostiquĂ©e (car confondues avec de gros « granules de Fordyce » ou quand elles sont très grosses avec des adĂ©nomes sĂ©bacĂ©s) ; il a proposĂ© de dĂ©finir l'hyperplasie sĂ©bacĂ©e intrabuccale comme une lĂ©sion cliniquement jugĂ©e comme une anomalie distincte, nĂ©cessitant une biopsie pour le diagnostic ou la confirmation de l'impression clinique, prĂ©sentant des caractĂ©ristiques d'une ou plusieurs glandes sĂ©bacĂ©es bien diffĂ©renciĂ©es prĂ©sentant au moins 15 lobules par glande. Selon sa dĂ©finition : les glandes sĂ©bacĂ©es avec moins de 15 lobules et formant une lĂ©sion clinique apparemment distincte sur la muqueuse buccale sont normales, et toutes autres lĂ©sions similaires d'autres sites intrabuccaux sont Ă  considĂ©rer comme des glandes sĂ©bacĂ©es ectopiques. Les adĂ©nomes sĂ©bacĂ©s sont moins diffĂ©renciĂ©s que les hyperplasies sĂ©bacĂ©es[26]. ;
  • lĂ©sions nĂ©oplasiques[26] ; En 2015, des chercheurs italiens montrent qu'une activation du système des glandes sĂ©bacĂ©es (GranulĂ©s de fordyce de la muqueuse buccale y compris) se produit chez les patients atteints du syndrome de Muir-Torre (SMT). Selon eux, l'« hyperplasie sĂ©bacĂ©e intraorale » pourrait devenir un paramètre supplĂ©mentaire pour le diagnostic clinique du syndrome de Muir-Torre. Cette hyperplasie pourrait aussi permettre de distinguer des individus plus susceptibles d'ĂŞtre affectĂ©s par ce syndrome[27].
  • cas rarissimes de stĂ©atocystome simplex intraoral (deux cas connus)[28].

Notes et références
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