Fer (médicament)

Le fer existe sous deux formes : ferreux (Fe2+) et ferrique (Fe3+); et peut être de deux types: héminique et non héminique[2].

L'apport maximal tolérable (AMT ou upper limit) est de 45 mg de fer par jour pour une femme de 14 à 70 ans; de 40 mg de fer par jour en dessous de 13 ans[10].

La capacité d’absorption du fer par le tube digestif est limitée[11], ce qui fait que la dose usuelle donnée (jusqu'à 65 mg de fer trois fois par jour) est probablement excessive[12].

Le fer peut être donné sous de nombreuses formes de sulfate, gluconate, fumarate, glycinate, bis-glycinate, protéine de fer succinylate, ascorbate ferreux, sodium férédétate, succinate ferreux[13] - [14].

Différentes formes de fer oral existent. Le sulfate ferreux est le moins cher, mais provoque souvent des troubles intestinaux (diarrhée, constipation, nausée). Les formes bisglycinate et protéine de fer succinylate ont moins d'effets secondaires que les formes sulfate, gluconate et fumarate au niveau de la tolérance digestive, elles sont aussi plus chères[14] - [15] - [16]. Ainsi, la forme bisglycinate est 17,5 fois plus cher que la forme sulfate ferreux[16], d'ailleurs le bisglycinate est beaucoup plus cher que de nombreux autres composés de fer[16].

Le bisglycinate ferreux est un chélate fer-acide aminé; le fer étant protégé des inhibiteurs (calcium, phytates...) grâce à sa liaison avec la glycine[16]. L’absorption du fer bisglycinate est rapporté comme étant 2 à 3 fois plus importante qu’à partir du sulfate ferreux en présence de céréales riches en phytates et de maïs complet[16], l'absorption du sulfate ferreux étant facilement inhibé par les antinutriments.

La forme bisglycinate a moins d'effets secondaires que la forme glycine sulfate[17].

Un des médicaments utilisés est le complexe fer hydroxyde-polymaltose.

Le fer oral est souvent arrêté pour cause d'intolérance digestive, provoquant nausées, vomissements, diarrhées, constipation, douleurs abdominales, parfois ulcération et œsophagite[13] - [14]. Ces effets indésirables sont dose dépendants[13] - [18].

Le fractionnement de la dose journalière, la prise pendant ou après un repas au lieu d'une prise à jeun, et une augmentation progressive de la dose de fer peuvent permettre de diminuer les effets indésirables[13]. Il vaut mieux également avaler le fer oral avec un grand verre d'eau et attendre 30 minutes avant de s'allonger[13] pour éviter que le comprimé ne se colle dans l'œsophage voire remonte par reflux gastrique.

La plupart des prescriptions orales de fer sont sans prescription[14].

Alterner les jours de prise du traitement oral de fer serait plus efficace qu'une prise continue (chaque jour)[19] - [14].

Plus la dose de fer augmente, plus l'absorption fractionnelle diminue et plus l'absorption absolue augmente[20].

Un test d'absorption du fer oral (oral iron absorption test ou OIAT) peut permettre d'évaluer l'efficacité d'un traitement oral avant son commencement et une potentielle malabsorption du fer oral au niveau intestinal[21] - [22] - [23]. L'absorption variant suivant la forme de fer utilisée et la condition du patient (malabsorption)[24]. Lors de ce test, l'augmentation de la concentration du plasma en fer, après l'ingestion orale de fer (2 heures après[12]), est utilisé comme mesure de l'absorption intestinale de fer[24]. Ce test est peu couteux et non invasif[21].

Les compléments alimentaires multivitaminés et multiminéraux contenant du fer ne sont pas recommandés à cause des interactions négatives (calcium, magnesium, phosphore)[25].

Avant un hémogramme avec évaluation du fer sérique et de la transferrine, un jeûne de 10 heures (et sans supplément de fer) est nécessaire[26].

IL faut estimer que 10 % du fer ingéré sous forme de complément alimentaire de fer ou de médicament est absorbé par le corps[25].

L'absorption du fer est augmentée par la prise de viandes[27] ou de vitamine C[28] - [29] - [30], l'acide malique[31], les aliments acides[25](sauce tomate). L'acide ascorbique aide à l'absorption du fer en formant un chelate avec le fer ferrique[14].

L'absorption du fer est diminuée par les thé[32], café, certaines tisanes[33], l'acide phytique (présent dans l'enveloppe des grains complets)[34] - [35] - [29] - [36], la présence de calcium[37] - [38] (fromage, yaourt, lait[29]), les œufs[37] - [39], les polyphénols[34] - [29] - [39], les protéines bovine des produits laitiers[31](la caséine[39], la protéine de lactosérum[39]), les tannins[40], les inhibiteur de pompe à proton[14], les boissons cafféinées[14], les antihistaminiques H2[14], les antiacides[14], le magnesium[25] - [26], le phosphore[25], zinc[25], manganèse[25], cuivre[25], quinolone[25], tétracycline[25], compléments alimentaires de vitamines et minéraux[25].

Un œuf peut réduire l'absorption du fer de 28 %[41].

S'il y a une anémie, il faut six à huit semaines de prise de fer orale pour la normaliser ; et trois à six mois pour normaliser le stock de fer[13].

Dans le cas d'un carence en fer avec anémie, l'anémie est corrigée en premier, les stocks de fer (ferritine) sont corrigés en deuxième[26].

Une consommation excessive de viande rouge et de charcuteries, aliments contenant du fer héminique, augmente de façon très significative le risque de cancer du colon[42]. Ce fer réagit avec les lipides alimentaires et génère des composés toxiques pouvant aboutir à des lésions pré-cancereuses. Le fait de laisser mariner la viande avant de la cuire permet de limiter ce risque[43].

La perfusion d'hydroxyde ferrique-saccharose est limitée à trois situations cliniques: l’insuffisance rénale, dans un contexte pré- et post-opératoire et les maladies inflammatoires chroniques sévères de l'intestin[45].

La perfusion de carboxymaltose ferrique fer, ou de fer isomaltoside sont indiquées dans le traitement de l'anémie ferriprive si les préparations orales de fer sont inefficaces ou ne peuvent pas être utilisées, ou s'il existe un besoin clinique de restaurer rapidement les réserves en fer[45].

Depuis 2014, l'usage des médicaments à base de fer injectables est restreint aux établissements de santé en raison du risque de réactions graves d'hypersensibilité pouvant être fatales[47].