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Don d'ovocyte

Un don d'ovocyte est un acte fait par une femme consistant à fournir en général plusieurs ovocytes (cellules précurseurs des ovules). C'est la plupart du temps pour une autre personne ou couple qui désire avoir un enfant dans le cadre d'une procréation médicalement assistée (PMA, en particulier un transfert d'embryon), mais aussi pour la recherche sur les cellules souches. Dans le cas d'un don d'ovocytes destinés à la PMA, les ovocytes seront fertilisés en laboratoire, puis fécondés in vitro, avant d'être implantés (transfert d'embryon) dans l'utérus de la commanditaire.

Aux États-Unis, les dons d'ovocytes peuvent ĂŞtre rĂ©tribuĂ©es lorsqu'il s'agit de PMA, avec un plafond maximal de 10 000 dollars[1]. L'État de New York a innovĂ© en juin 2009, en autorisant la rĂ©tribution des dons d'ovocytes dans le cadre de la recherche sur les cellules souches[1].

Histoire

Le premier transfert d'un ovule fécondé d'un être humain à un autre et ayant abouti à une grossesse a été signalé en juillet 1983 et, par la suite, on a annoncé la première naissance humaine résultant d'un don d'ovocyte le 3 février 1984[2]. Cette intervention a été réalisée au Harbour UCLA Medical Center, sous la direction du Dr John Buster et de la Los Angeles School of Medicine de l'Université de Californie[3].

Dans cette procédure, un ovule fécondé qui commençait seulement à se développer a été transféré, de la femme chez laquelle il avait été produit par insémination artificielle, à une autre femme qui, 38 semaines plus tard, a donné naissance à l'enfant. Le sperme utilisé pour l'insémination artificielle venait du mari de la femme qui a mis au monde le bébé[4] - [5].

Cette percée scientifique a établi des normes et a changé les perspectives pour ceux qui étaient incapables d'avoir des enfants pour des raisons d'infertilité ou un risque élevé de transmettre des maladies génétiques. Le don d'ovocytes et le transfert d'embryons ont donné aux femmes un moyen de devenir enceintes et donner naissance à un enfant qui sera leur enfant biologique sans être leur enfant génétique (en supposant que c'est la femme bénéficiaire qui porte le bébé.) Dans de nombreux cas, on utilise une mère porteuse, dans l'utérus de laquelle les embryons sont implantés après accord avec les bénéficiaires. Le don d'ovocytes et d'embryons tel qu'il est pratiqué aujourd'hui représente aujourd'hui environ 5 % des naissances en fécondation in vitro enregistrées.

Un autre bénéficiaire de cette technologie est la communauté des parents homosexuels. La maternité de substitution a permis aux « gays » d'avoir des enfants biologiques.

Auparavant, des milliers de femmes stériles, les hommes célibataires et les couples homosexuels n'avaient que l'adoption qui leur permît la parentalité. Cela a rendu possible une discussion ouverte et franche sur le don d'ovocytes et d'embryons, regardé comme une pratique normale, semblable à d'autres dons, comme celui du sang ou d'organes importants. Au moment de cette annonce l'événement a été diffusé par les principaux médias et a alimenté le débat sur la santé et la discussion sur cette pratique. Celle-ci a eu un grand impact sur l'évolution de la médecine de reproduction en créant un point de départ vers d'autres percées concernant la santé de la femme.

Ce travail a mis en place les bases techniques et le cadre Ă©thico-juridique entourant l'utilisation clinique de l'ovocyte humain et le don d'embryon, pratique clinique devenue courante et qui a encore Ă©voluĂ© au cours des 25 dernières annĂ©es[4] - [6]. Grâce Ă  cette expĂ©rience rĂ©volutionnaire, depuis l'annonce de la première naissance en 1984, c'est bien plus de 47 000 naissances vivantes rĂ©sultant du transfert d'embryons dont l'ovocyte provient d'une donneuse qui ont Ă©tĂ© et continuent Ă  ĂŞtre enregistrĂ©es par les Centres pour le contrĂ´le et la prĂ©vention des maladies (CDC)[7] - [8] aux États-Unis au bĂ©nĂ©fice des femmes infertiles qui, autrement, n'auraient pas pu avoir eu d'enfants par toute autre mĂ©thode existante.

Le processus s'est répandu aujourd'hui également dans d'autres pays, mais de nombreux couples viennent aux États-Unis en raison des lois qui, dans de nombreux autres pays, limitent sévèrement voire interdisent la rémunération d'une donneuse d'ovocytes. Du fait que cette technique est très envahissante (beaucoup plus que sa contrepartie, le don de sperme), l'absence d'indemnisation aboutit à un manque extrême de jeunes femmes prêtes à accepter cette intervention.

Considérations

  • Le prĂ©lèvement d'ovocytes (en anglais "oocyte pick up" ou OPU) est un processus douloureux, il se fait donc gĂ©nĂ©ralement sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale lĂ©gère.
  • Les ovocytes sont très sensibles Ă  la tempĂ©rature. En dessous de 34 °C, on assiste Ă  une dĂ©molition du fuseau qui permet la fĂ©condation mais engendre un plus grand nombre d'anomalies.

Risques

Risques médicaux pour la donneuse d'ovocytes

Comme dans le cas d'une FIV, des risques de syndrome d'hyperstimulation existent et peuvent induire une rapide prise de poids, des troubles digestifs, et une gêne respiratoire. Les risques de complication chirurgicale liés à la ponction des ovules existent aussi (Anesthésie, infection nosocomiale, hémorragie). Le risque d’une probabilité accrue de cancer du sein chez les personnes ayant subi une stimulation ovarienne afin de ponctionner des ovules est soupçonné à long terme aux États-Unis, où il est demandé qu’un suivi soit organisé afin de mesurer cette menace et de mieux informer les donneuses potentielles[9] - [10].

Aspects quantitatifs

En France, les dons de sperme et d'ovocytes ne suffisent parfois pas à répondre aux demandes.

Légalité et pratique par pays

Grande-Bretagne

La rémunération du don d'ovocytes est passée de 250 sterling en 2011, en raison principalement de la pénurie des donneuses[11].

GĂ©orgie

En Géorgie, dès 1997, conformément la loi on permet exercer “le don d'ovocyte ou de sperme, ainsi que la "maternité porteuse"”.

D’après cette loi, la donneuse d'ovocyte ou la mère porteuse n’ont pas le droit à la maternité de l’enfant.

France

Les dons de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) régis par la loi de bioéthique de 1994[12] modifiée, sont mis en œuvre dans des Centres d'AMP autorisés pour ces activités. L'actuelle Loi du 6 août 2004, modifiée en 2011, a été suivie par un Décret d’application en octobre 2015[13] - [14].

Trois conditions sont nécessaires pour pouvoir être donneuse d'ovocytes[15] : il faut être majeur, avoir moins de 37 ans et être en bonne santé. Le don est un acte volontaire et gratuit, toute rémunération du don d’ovocyte est prohibé par la loi. La donneuse bénéficie cependant d’une prise en charge des frais liés à son don (neutralité financière)[16].

Dans la loi bioéthique[17], l'article[18] précise que toute salariée bénéficie d'un congé quand elle effectue un don d'ovocytes.

En France, il existe des associations comme « les Cigognes de l'Espoir » qui aident les personnes qui souhaitent bénéficier d'un don d'ovocytes[19].

Espagne

Le don d’ovocytes est un procédé autorisé par la législation espagnole[20]. Il existe, concrètement, entre autres, trois textes légaux qui réglementent cette pratique.

La loi 14/2006 sur les techniques de procréation médicalement assistée est le cadre juridique qui réglemente les aides que la médecine peut offrir pour résoudre les problèmes de stérilité ou d’infertilité du couple, aussi bien du point de vue médical qu’éthique ou juridique.

Le Décret royal (Real Decreto) 412/1996 est le texte qui développe en détail les conditions requises ainsi que les protocoles d’étude auxquels les donneuses d’ovocytes doivent se soumettre afin d’être admises dans un programme de don.

Le Décret-loi (Decreto-ley) 9/2014, est une loi espagnole qui reprend la régulation européenne en matière de qualité et de sécurité au cours du processus de don.

Suisse

Le don d'ovocyte en Suisse est interdit. Les couples souhaitant avoir un enfant peuvent soit aller dans un pays dans lequel cela est permis soit se tourner vers l'adoption (possible que pour les couples hétérosexuels)[21].

Notes et références

  1. Rob Stein, N.Y. to Pay for Eggs for Stem Cell Research, Washington Post, 26 juin 2009
  2. (en) Sandra Blakeslee, « Infertile Woman Has Baby Through Embryo Transfer », The New York Times,‎ (lire en ligne, consulté le )
  3. http://www.humc.edu/calendar/careacc.html HUMC - Celebrating 50 Years of Caring
  4. (en) Otto Friedrich, Anne Constable et Raji Samghabadi, « Medicine: A Legal, Moral, Social Nightmare », Time,‎ (lire en ligne, consulté le )
  5. (en) Claudia Wallis, « The New Origins of Life », Time,‎ (lire en ligne, consulté le )
  6. (en) Otto Friedrich, Anne Constable et Raji Samghabadi, « Medicine: A Legal, Moral, Social Nightmare », Time,‎ (lire en ligne, consulté le )
  7. http://www.obgmanagement.com/srm/pdf/first_live_birth_donation.pdf
  8. http://www.obgmanagement.com/srm.asp?id=5030
  9. Jennifer Schneider, Jennifer Lahl et Wendy Kramer, « Long-term breast cancer risk following ovarian stimulation in young egg donors: a call for follow-up, research and informed consent », Reproductive Biomedicine Online, vol. 34, no 5,‎ , p. 480–485 (ISSN 1472-6491, PMID 28473127, DOI 10.1016/j.rbmo.2017.02.003, lire en ligne, consulté le )
  10. Agence de biomédecine, « LE DON D’OVOCYTES : MODE D’EMPLOI » (consulté le )
  11. Dyer C, Payment to egg donors is to be tripled to remedy shortage, BMJ 2011; 343:d6865
  12. Le texte de la loi de 1994., sur le site legifrance.gouv.fr
  13. Ce que dit la loi, www.dondovocytes.fr, accès le 21 octobre 2015
  14. Julia Pascual, Le don d’ovules étendu aux femmes sans enfants, www.lemonde.fr, 15 octobre 2015, accès le 21 octobre 2015
  15. « Qui peut donner et pour qui ? », sur dondovocytes.fr, (consulté le )
  16. « Ce que dis la loi », sur dondovocytes.fr, (consulté le )
  17. Aline Cheynet de Beaupré, La révision de la loi relative à la bioéthique, (Recueil Dalloz 2011, p. 2217)
  18. article 29 de la loi no 2011-814 du 7 juillet 2011, relative à la bioéthique
  19. « Cigognes de l'Espoir : informations sur l'infertilité, la pma et les dons d'ovocytes », sur www.lescigognesdelespoir.com (consulté le )
  20. (es) « BOE-A-2006-9292 Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción… », sur boe.es (consulté le ).
  21. « Le don d'ovocytes - CPMA, Centre de Procréation Médical Assistée », sur www.cpma.ch (consulté le )

Annexes

Articles connexes

Bibliographie

  • (en) ASRM Practice Committee Reports, Fertility Sterility 82, Suppl. 1, septembre 2004.
  • Aude Mirkovic (dir.), Le don de gamètes, Bruxelles, Bruylant, 2014.
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