Dommage alvéolaire diffus

Le dommage alvéolaire diffus (DAD) est un syndrome lésionnel pulmonaire observé dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)[1], dans les lésions pulmonaires aigües associées la transfusion sanguine (TRALI) et dans la pneumonie aigüe interstitielle (AIP). Elle est proche de la maladie des membranes hyalines observée chez le nouveau-né.

Causes

Le dommage alvéolaire diffus peut résulter des causes suivantes :

infection bactérienne / pneumonie bactérienne ;
infection virale / pneumonie virale :
- rougeole / pneumopathie rougeoleuse,
- maladie à coronavirus / COVID-19 ;
agression toxique du tissu pulmonaire (paraquat) ;
agression physique du tissu pulmonaire (surpression, blast injury) ;
sepsis ;
chimiothérapie ;
connectivites[2] : lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde.

Le DAD se développe en plusieurs phases[3] - [4] :

phase aigüe exsudative :
- œdème pulmonaire, œdème alvéolaire, exsudat dans les alvéoles pulmonaires,
- infiltrat diffus neutrophilique avec hémorragie,
- destruction des pneumocytes I ;

phase de production des membranes hyalines :
- les membranes hyalines sont des membranes de fibrine adhérentes à la paroi alvéolaire et diminuant l'échange gazeux, créant l'hypoxémie,
- infiltrat inflammatoire septale lymphocytaire et histiocytaire,
- hyperplasie et métaplasie des pneumocytes II ;

phase chronique : phase d'organisation, de réparation et de cicatrisation :
- pneumonie d'organisation : réorganisation fibreuse interstitielle,
- fibrose pulmonaire.

(en) « » Acute respiratory distress syndrome. Mattahy MA et al. Nat Rev Dis Primers. 2019 Mar 14;5(1):18. doi:10.1038/s41572-019-0069-0. PMID 30872586
(en) « Pathological interpretation of connective tissue disease-associated lung diseases. » Yeungnam Univ J Med. 2019 Jan;36(1):8-15. DOI 10.12701/yujm.2019.00101. PMID 31620606.
(en) « Pathology of the adult respiratory distress syndrome » Crit Care Clin. 1986;2(3):405-28.
Le syndrome de détresse respiraoire aigu, Revue médicale belge, PMID 31609554

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