Relation d'aide en soins infirmiers

La relation d'aide en soins infirmiers désigne les processus par lesquels l'infirmier va pouvoir prendre le rôle d'aidant auprès d'une personne en difficulté afin de l'aider à surmonter une crise. Elle se différencie de l'aspect relationnel en soins infirmiers.

Définition

Pour un professionnel, la relation d'aide est avant tout un savoir être. La relation est centrée sur la personne en demande ou en souffrance. Elle permet de l'accompagner dans son parcours de vie. Il ne s'agit pas de trouver ou d'apporter les solutions, mais plutôt de cheminer et d'aider la personne à trouver par elle-même sa solution. La relation d'aide est une forme d'accompagnement, même si parfois elle nécessite des interventions plus marquées. En fonction de l'expérience et des observations chez la personne, le savoir-être permettra d'intervenir ou non selon un jugement clinique.

Le point culminant de la relation d'aide est de reconnaître le ressenti de la personne soignée : reconnaître ses affects, ses émotions, c'est la reconnaître en tant qu'être humain. Selon Hildegard Peplau[1], la relation d'aide est un système de liens révélant chez une personne, une représentation de son monde et un processus d'intégration de ses besoins. Le but de la relation d'aide est d'identifier la représentation, le modèle du monde de la personne. Dans une perspective interactionniste, les besoins de l'infirmier vont s'articuler à ceux de la personne soignée ; le lien va permettre un développement et une croissance pour chacun des deux : la personne soignée et l'infirmier.

Objectifs

Selon Hélène Lazure, la relation d'aide vise l'un ou l'autre des objectifs suivants chez la personne aidée[2] :
- traverser une épreuve
- résoudre une situation de vie actuelle ou potentiellement problématique
- trouver un fonctionnement personnel plus satisfaisant
- détecter le sens de l'existence

Selon Carl Rogers, ce sont des relations dans lesquelles, l'un au moins des deux protagonistes cherche à favoriser chez l'autre[3] :
- la croissance
- le développement
- la maturité
- le meilleur fonctionnement et une plus grande capacité d'affronter la vie
- une appréciation plus grande des ressources latentes de l'individu
- une plus grande possibilité d'expression
- un meilleur usage fonctionnel de ses ressources

Relation soignant/soigné

Voilà l'essence des soins infirmiers : la relation du professionnel de la santé et d'une personne. Tout naît de cette rencontre. La relation d'aide est le fil conducteur des soins infirmiers, la base de la confiance que le soigné met dans le soignant.

Il s'agit d'une relation bilatérale, et non unilatérale avec d'un côté le professionnel qui sait tout (ou pas) et de l'autre la personne soignée qui reçoit passivement. La réalité est bien plus complexe. Nous ne devons jamais oublier ce point : c'est la personne qui nous demande de l'aide qui sait mieux que quiconque (de manière consciente ou inconsciente) quel est son problème. C'est pourquoi l'écoute est fondamentale. La relation d'aide nécessite des compétences spécifiques afin de répondre au plus près des besoins de la personne malade.

Compétences infirmières

la disponibilité en tant qu'attitude mentale
l'écoute silencieuse et l'écoute active
la maîtrise d'outils de communication
une connaissance de soi avancée
une attitude empathique
l'authenticité (ou congruence)
la reformulation
l'utilisation de pronom personnel, le « je » quand nous nous adressons à notre interlocuteur
les interventions exploratrices : utilisation de questions ouvertes
respecter le silence de la personne si tel est son désir, mais également savoir briser les silences trop lourds de sens
les interventions affectives : l'aide à la verbalisation, aider la personne à trouver les mots pour exprimer ce qu'elle ressent
repérer et identifier les affects chez l'autre

Difficultés

Les situations problématiques qui représentent parfois un frein à la relation d'aide :

l'organisation des soins et la charge de travail
l'absence d'objectifs déterminés avec la personne soignée
la non-reconnaissance de l'aspect relationnel des soins, autant par les professionnels de santé que par les institutions
l'absence de formalisation et de traces de la démarche relationnelle (dans les transmissions ciblées notamment)
la confusion des termes et concepts tournant autour de la relation d'aide
la méconnaissance de ce rôle par les autres professionnels
la méconnaissance de ce rôle par le public
le manque de compétences des soignants à la relation d'aide et la nécessité de formation
l'absence de travail sur soi de la part du professionnel, la méconnaissance de soi

Diagnostics infirmiers prévalents

Sont prévalents en relation d'aide les diagnostics infirmiers suivants[4] :

Angoisse face à la mort
Anxiété
Automutilation
Chagrin (deuil) chronique
Communication verbale altérée
Conflit décisionnel
Conflit face au rôle parental
Confusion aiguë
Confusion chronique
Déni non constructif
Désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
Détresse spirituelle
Deuil anticipé
Deuil dysfonctionnel
Diminution chronique de l'estime de soi
Diminution situationnelle de l'estime de soi
Douleur aiguë
Douleur chronique
Dynamique familiale dysfonctionnelle: alcoolisme
Dynamique familiale perturbée
Dysfonctionnement sexuel
Errance
Exercice du rôle parental perturbé
Exercice du rôle perturbé
Habitudes sexuelles perturbées
Identité personnelle perturbée
Image corporelle perturbée
Interactions sociales perturbées
Isolement social
Mécanismes de protection inefficaces
Motivation à améliorer l'exercice du rôle parental
Motivation à améliorer la dynamique familiale
Motivation à améliorer le concept de soi
Motivation à améliorer sa communication
Négligence de l'hémicorps
Perte d'élan vital
Perte d'espoir
Peur
Risque d'automutilation
Risque de deuil dysfonctionnel
Risque de diminution situationnelle de l'estime de soi
Risque de perturbation dans l'exercice du rôle parental
Risque de perturbation de l'attachement parent-enfant
Risque de sentiment d'impuissance
Risque de sentiment de solitude
Risque de suicide
Risque de syndrome post-traumatique
Risque de tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel
Risque de violence envers les autres
Risque de violence envers soi
Sentiment d'impuissance
Stratégies d'adaptation défensives
Syndrome d'inadaptation à un changement de milieu
Syndrome d'interprétation erronée de l'environnement
Syndrome du traumatisme de viol
Syndrome post-traumatique
Tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel

Cadre réglementaire

En France, le cadre réglementaire de la relation d'aide se réfère au code de la santé publique, livre III Auxiliaires médicaux - Profession d'infirmier, chapitre 1^er, section 1, Actes professionnels ou décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, article R. 4311-5 :

40° Entretien d'accueil privilégiant l'écoute de la personne avec orientation si nécessaire ;
41° Aide et soutien psychologique ;
42° Observation et surveillance des troubles du comportement.

Et l'article 4311-6 :

Dans le domaine de la santé mentale, outre les actes et soins mentionnés à l'article R. 4311-5, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes et soins suivants :

1° Entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
2° Activités à visée sociothérapeutique individuelle ou de groupe ;
3° Surveillance des personnes en chambre d'isolement ;
4° Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou l'infirmière et le patient.

Notes et références

Peplau, H., Relations interpersonnelles en soins infirmiers (traduction de l'édition américaine de 1988 par Anne Pietrasik), InterEditions, Paris, France, 1995 (ISBN 2729604359).
Vivre la relation d'aide - approche théorique et pratique d'un critère de compétence de l'infirmière, Hélène Lazure, Decarie, Mont-Royal, Québec, 1987.
La relation d'aide et la psychothérapie, Carl R. Rogers, Éditions Sociales Françaises, Paris, 1970.
Carpenito, Lynda Juall, Manuel de Diagnostics infirmiers, traduction de la 9^e édition Handbook of Nursing Diagnosis et adaptation française par Lina Rahal, diffusion éditions Masson, Paris, France, 2003 (ISBN 2294012860).

Annexes

Bibliographie

Relation d'aide en soins infirmiers, Collectif SFAP, Masson, savoir et pratique infirmière, 2007 (ISBN 978-2-294-70083-5)
La relation d'aide en soins infirmiers. Une perspective holistique, humaniste, Jacques Chalifour, Lamarre, Paris, 1989
Enseigner la relation d'aide, Jacques Chalifour, co'éditions Gaétan Morin-Lamarre, Montréal, Paris, 1993
L'intervention thérapeutique, volume 1: les fondements existentiels-humanistes de la relation d'aide, Jacques Chalifour, Gaëtan Morin, Montréal-Paris, 1999 (ISBN 2-89105-742-2)
L'intervention thérapeutique volume 2, Jacques Chalifour, Gaëtan Morin, Montréal-Paris, 1999
La relation d'aide, une approche humaniste des soins, dossier de la revue Soins, n° 731, Elsevier-Masson, décembre 2008.
Le développement de la personne, Carl R. Rogers, Dunod, Paris, 1966
La relation d'aide et la psychothérapie, Carl R. Rogers, Éditions sociales françaises, Paris, 1970
L'approche centrée sur la personne, Anthologie de textes de Carl R. Rogers présentés par Howard Kirschenbaum et Valerie Land Henderson, Lausanne, Éditions Randin, 2001
S'asseoir pour parler : l'art de communiquer de mauvaises nouvelles aux malades - Guide du professionnel de santé, Robert Bukman, InterEditions, Paris, 1994
La relation d'aide : éléments de base et guide perfectionnement, Jean-Luc Hétu, Éditions du Méridien, Montréal, 1986
Vivre la relation d'aide - approche théorique et pratique d'un critère de compétence de l'infirmière, Hélène Lazure, Decarie, Mont-Royal, Québec, 1987
Relation d'aide et formation à l'entretien, Jacques Salomé, Presses universitaires de Lille, Lille, 1989
Relation d'aide en nursing psychiatrique, J. Travelbee, Renouveau pédagogique, Ottawa, 1978
Infection VIH - Accompagnement et suivi des personnes sous traitement antirétroviral, C. Tourette-Turgis, M. Rebillon, éd. Comment dire, Paris, 2001 (ISBN 2-914472-00-5)
Mettre en place une consultation d'observance aux traitements contre VIH/SIDA - De la théorie à la pratique", C. Tourette-Turgis, M. Rebillon, éd. Comment dire, Paris, 2002 (ISBN 2-914472-02-1)
Le counseling, C. Tourette-Turgis, éd. PUF, coll. Que sais-je ?, Paris, 1996 (ISBN 2-13-047750-X)

Liens externes

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