Granulome annulaire

Les granulomes annulaires se présentent comme une dégénérescence incomplète du collagène dermique, par petits foyers ;
l'infiltrat granulomateux est lympho-fibroblastique et macrophagique.
Les fibres élastiques sont respectées.

Ils peuvent être généralisés (9 à 15 % des cas, plutôt chez l'adulte) ou plus fréquemment localisés, alors plutôt présents en plaques de quelques centimètres survenant sur un ou deux sites du corps. Ils sont d’évolution centrifuge, et apparaissent sur le dos des mains et souvent en regard de surfaces articulaires (poignet, pieds, coudes, épaules, genoux)[1].

La lésion débute par un petit bouton (papule ou nodule) bien limité et de consistance ferme. Puis une multiplication de boutons forme une ou plusieurs plaques en anneau, qui s’élargissent par leur contour externe (de manière centrifuge) en s'aplatissant au centre. L’anneau grandit lentement jusqu'à un diamètre de 2,5 à 5 cm de diamètre alors que sa couleur tend vers le violacée pour ensuite pâlir graduellement. La surface cutanée du centre de la tache est lisse et de couleur chair à rosées-violacées. La bordure de chaque tache est toujours plus papuleuse[1].

Ces lésions sont généralement non douloureuses, peuvent parfois démanger un peu à leur début ou sont douloureuses en cas de traumatisme intervenant ultérieurement sur la lésion[1].

La biopsie pour histologie est inutile dans les formes typiques. Sinon un fragment de la lésion est ôté au bistouri sous anesthésie locale, puis examiné en laboratoire d'analyse[1] ; rem :la biopsie conduit parfois à la résorption de la plaque[1].

Diagnositc différentiel :

• mycose
• maladie de Lyme
• Nodules sous-cutanés rhumatismaux (selon Jaeger (1946) les lésions sont histologiques identiques dans les deux cas[5].

L'étiologie est inconnue, bien qu'on été évoqués

• l'action de globules blancs induisant une réaction immunitaire et allergique
• un phénomène de destruction tissulaire aboutissant à une réaction dermatologique inflammatoire[1]
• le topiramate, selon Lagier (2011)[6].

Ce type de granulome semble parfois associés à un diabète sucré, qui doit donc être recherché, surtout dans les formes généralisées atypiques[1].

L'abstention thérapeutique se justifie dans la quasi-totalité des cas en raison du caractère bénin et résolutif de cette dermatose[7].
De plus aucun traitement constamment efficace ou « de référence » n'a pu à ce jour être validé[1].

Sinon, en cas de gêne ; peuvent être tentés :

• pour les lésions peu nombreuses : cryothérapie légère, corticothérapie locale ; cortisone en crème ou en piqûres dans les lésions) avec cependant un risque d'atrophie iatrogène. Le laser vasculaire donne parfois de bons résultats[1];
• Pour les formes profuses avec patient motivé : anti-paludéens de synthèse (hydroxychloroquine), sulfones sont parfois proposés, mais avec un effet uniquement suspensif et incertain[1].