Syndrome de tako-tsubo

Mal compris, le syndrome de tako-tsubo semble être provoqué par une décharge intense et brutale de catécholamines (hormones du stress produites par les glandes surrénales — comme l'adrénaline) au cours d'un stress intense ; l'hypothèse a été confirmée par la description d'un cas de crise de takotsubo après l'injection de catécholamines exogènes[10]. Dans un tiers des cas, cependant, le stress causal n'est pas identifié[11].

Le mécanisme de l'altération de la fonction cardiaque n'est pas clair. Il pourrait s'agir d'un trouble réversible de la microcirculation coronaire, non visible par la coronarographie[12]. La concentration en récepteurs béta-adrénergiques est supérieure au niveau de la pointe du ventricule[13], ce qui pourrait contribuer à une réponse différentielle selon les parties du cœur après stimulation adrénergique.

L'incidence semble être de 15 à 30 cas pour 100 000 patients, mais elle est probablement sous-évaluée, seules les formes graves, hospitalisées, étant comptabilisées[14].

Le syndrome de tako-tsubo atteint essentiellement la femme âgée[11]. 1 à 2 % des patients se présentant pour un infarctus du myocarde reçoivent un diagnostic final de tako-tsubo[15]. Le stress causal peut être autant physique que psychique, mais il n'est pas retrouvé dans un tiers des cas[16]. Le stress causal est le plus souvent « négatif » (deuil, rupture, altercation, etc.) et, parfois, « positif » (joie intense)[17]. Dans près de la moitié des cas, il existe un terrain neurologique ou psychiatrique[16].

Dans le tako-tsubo, l'électrocardiogramme montre des signes d'infarctus, mais l'échocardiographie évoque un aspect de ballonisation (forme d'amphore ou de piège à poulpe) typique du ventricule gauche. Le dosage sanguin de troponine est augmenté habituellement de manière peu importante. Plusieurs micro-ARN peuvent être détectés dans le sang des patients, alors que leur taux est bas lors d'un infarctus[18]. La coronarographie montre des artères saines. L'IRM cardiaque montre des images très évocatrices : forme du ventricule gauche, œdème myocardique sans nécrose ni fibrose[11].

L'atteinte concerne les deux ventricules dans un tiers des cas[11]. Plus rarement l'akinésie (immobilité de la paroi myocardique durant la contraction) est atypique, ne concernant plus seulement la pointe du ventricule mais d'autres parois[19].

La scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99m synchronisée à l'électrocardiogramme montre typiquement une dysfonction ventriculaire gauche sans ischémie myocardique segmentaire. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au MIBG-I123, radiotraceur permettant l'étude des terminaisons catécholaminergiques, montre une hypocaptation globale par le cœur, signant la saturation transitoire des récepteurs catécholaminergiques, caractéristique de la maladie.

Le traitement du syndrome de tako-tsubo reprend celui de l'insuffisance cardiaque secondaire à l'altération de la fonction systolique (fraction d'éjection) : inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants (l'efficacité de ces derniers est toutefois plus discutée[16]), inhibiteurs de l'aldostérone et éventuellement diurétiques. En cas de thrombose (caillot) intraventriculaire, un traitement anticoagulant est mis en route.

Il existe parfois un obstacle à l'éjection (LVOTO) contre-indiquant dans ce cas l'emploi d'inotropes positifs[14].

Passé le cap aigu, la fonction systolique se normalise, ce qui est caractéristique de cette affection. Il peut exister toutefois des complications neurologiques[16].

Les formes survenant chez les sujets de moins de 50 ans[20] ou chez les hommes[21] sont généralement plus graves.

La maladie peut récidiver, même si cela est rare[14]. Aucun traitement n'a démontré d'efficacité pour limiter ce risque[22] mais certains experts tendent à recommander l'utilisation de bêta-bloquants[23].

Le syndrome de tako-tsubo est évoqué dans de nombreuses fictions, japonaises (le manga Kaguya-sama: Love is War), américaines (les séries Royal Pains, Code Black, 9-1-1, Grey's Anatomy, Blacklist, The Resident, Scrubs, Dr House) ou européennes (Balthazar, Astrid et Raphaëlle).

En musique française on retrouve :

• un morceau intitulé Takotsubo dans l'album Les Étoiles vagabondes[24] (chez Seine Zoo Records) de Nekfeu ;
• un album intitulé Tako Tsubo[25] de L'Impératrice (groupe) (chez Microqlima) sorti le 26 mars 2021 ;
• Paris Combo a également sorti un album intitulé Tako Tsubo (chez Ta-Dah Music//10h10) en 2017.

• Karōshi, syndrome décrit au Japon de mort subite survenant au travail dans un contexte de stress.