Onychomycose

On parle parfois aussi d'onyxis dermatophytique, de teigne de l'ongle ou de Tinea unguium[4].

Les onychomycoses ne mettent pas la vie en danger, mais peuvent considérablement dégrader la qualité de vie notamment en diminuant l'estime de soi et en leur faisant craindre de transmettre l'infection à d'autres, ce qui réduit leur vie sociale ; elle peut être une source de stigmatisation comparable à celle qu'induit le psoriasis[3].

C'est une affection fréquente et en augmentation dans les pays riches, supposée toucher 6 à 9 % de la population générale, mais selon une étude de 2003 ayant porté sur 2490 personnes en Islande : 11,1 % des Islandais en sont victimes[5].

Rare chez l’enfant, sa fréquence augmente avec l’âge : elle affecte ainsi 30 % des plus de 70 ans[6].

Cette maladie est causée par différents types de champignons microscopiques (dermatophytes, levures, moisissures) qui prolifèrent dans les endroits chauds, humides et sombres comme les chaussures fermées.

Ces champignons se nourrissent de la kératine qui compose les ongles. Les ongles les plus souvent atteints sont ceux du gros et du petit orteil.

Les champignons en cause sont le plus souvent de la famille des dermatophytes, dont :

• Trichophyton rubrum (90 % des dermatophytoses unguéales[9]) ;
• Trichophyton interdigitale.

Le diagnostic est suspecté devant une atteinte clinique d’un ongle, dénommée « onychopathie », telle qu'un épaississement ou une coloration inhabituelle. Les orteils (notamment le premier et le cinquième) sont beaucoup plus fréquemment atteints que les doigts de la main[9].

Cependant une lésion unguéale n'est due à une mycose que dans moins de la moitié des cas[6], et les diagnostics différentiels sont nombreux. C'est pourquoi, si un traitement doit être institué, il est nécessaire de confirmer l'origine fongique par un prélèvement, qui permettra également de déterminer l'espèce en cause et de pouvoir adapter le traitement. ce prélèvement peut être un ongle coupé, ou résulter d'un grattage de l'ongle ou d'une lésion cutanée proche de celui-ci. Le champignon peut être identifié en microscopie (coloration de Schiff[15]) et/ou par la mise en culture. En présence de microchampignons, distinguer une véritable onychomycose d'une simple colonisation opportuniste est un « défi diagnostique »[3].

Ce type d’infection est rarement considéré comme un vrai problème de santé mais plutôt comme un problème d’ordre esthétique.
Néanmoins la mycose de l'ongle guérit rarement spontanément sans traitement, et elle tend plutôt à s’aggraver, les surfaces infectées s’agrandissant au fil du temps.

Le traitement se décide après avoir vérifié s'il s'agit d'une onychomycose primaire ou d'une surinfection suivant une paronychie chronique. Un examen mycologique au laboratoire confirme sur la base d'un prélèvement qu'il s'agit :

• d'une onychomycose à dermatophytes (cas le plus courant, souvent issu d'une contagion, compliquant une dermatophytose cutanée du pied ou de la main) ;
  Dans ce cas le traitement doit tenir compte des zones infectées de l'appareil unguéal. Il est topique et en monothérapie dans les cas mineurs à modérés. En cas d'atteinte grave, un antifongique systémique est associé. Diminuer la zone infectée facilite la pénétration des antifongiques ;
• d'une onychomycose à Candida, plus rare et opportuniste,
  dans ce cas un antifongique topique est parfois suffisant pour traiter une candidose primaire, mais en cas de résistance un antifongique systémique sera nécessaire ;
• d'une onychomycose à moisissure[2], cas le plus difficile à traiter :
  Hormis pour Neoscytalidium spp. se comportant comme un dermatophyte, on ne sait jamais si une moisissure est un pathogène primaire ou un simple agent de colonisation. Le praticien vérifie d'abord s'il s'agit d'une onychomycose à pseudodermatophytes (dues aux Neoscytalidium (ex-Scytalidium) et/ou à Onychocola canadensis qui sont deux moisissures ciblant réellement la kératine de l'ongle) ou s'il s'agit d'une onychomycose accidentellement causée par d’autres moisissures (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis, Acremonium qui elles sont plutôt colonisatrices opportunistes d'ongles déjà malades)[2]. Le traitement est d'autant plus difficile qu'il n'existe pas de consensus médical et parce que contre les moisissures, les antifongiques topiques ou systémiques existants sont presque toujours inefficaces (hormis l'itraconazole contre l'aspergillose)[2].

Dans les trois cas il convient aussi :

• d'identifier et de traiter les facteurs favorisants ;
• de traiter le risque de recontamination, de prévenir les récidives.

Des phénomènes d'antibiorésistance sont possibles et les traitements sont hélas moyennement efficaces (plus de 30 % d'échec)[16] en moyenne. Les formes résistantes peuvent nécessiter la combinaison d'un traitement local avec la prise d’antifongique par voie orale[17]. Un tiers des patients récidive après une première cure[9].

Dans les cas, assez fréquents, réfractaires au traitement, les troubles de la kératinisation affectant la peau et les ongles sont plus courants que ce qu'on avait précédemment estimé[3].

Une prévention active est tout particulièrement recommandée pour les patients à risques d'infection primaire ou de rechute. Ces patients sont par exemple immunodéficients (pour lesquels la durée habituelle du traitement n'est pas appropriée), diabétiques, très âgé, ayant déjà été infecté par Trichophyton rubrum, présentant des antécédents familiaux et/ou une morphologie anormale des ongles ou un psoriasis, ou présentant des facteurs génétiques prédisposants[38] - [5].

Trois points ont été mis en exergue par les experts (2005) :

• traitement correct de la tinea pedis en veillant à bien prendre en compte d'éventuelles interactions médicamenteuses[38] ;
• dépistage des membres de la famille[38] ;
• éducation et sensibilisation du patient[38] à l'importance d'une bonne hygiène du pied qui implique de suivre quelques règles de base : un lavage quotidien diminue fortement le risque d'onychomycose[39] suivi d'un séchage complet (dont entre les orteils) avec une serviette individuelle. Il est souvent également recommandé de ne pas prêter ses chaussures, de laisser autant que possible ses pieds à l'air (sandales), éviter les chaussures ou chaussettes ne laissant pas respirer, ne pas laisser les pieds humides, éviter de marcher pieds nus sur des sols sales, désinfecter régulièrement les coupe-ongles.

• Kératine
• Onychoptose

• Ressources relatives à la santé :
  • ICD9Data.com
  • (en) DiseasesDB
  • (en) ICD-10 Version:2016
  • (en) Medical Subject Headings
  • (en + es) MedlinePlus
  • (en) NCI Thesaurus
  • (no + nn + nb) Store medisinske leksikon
  • (cs + sk) WikiSkripta
• Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes :

  • Gran Enciclopèdia Catalana
  • Universalis
• Notices d'autorité :

  • Lettonie