Luminothérapie

La luminothérapie a pour effet d'avancer ou de retarder l'horloge biologique, en fonction de l'heure d'exposition. Typiquement, utiliser la luminothérapie tôt la journée tend à faire avancer l'horloge biologique, alors que l'utiliser tard le soir ou dans la nuit la fait retarder.

La sécrétion de mélatonine est stoppée par l'exposition à la lumière bleue, ce qui fait que l'administration tard le soir retarde la sécrétion de mélatonine. La mélatonine ayant un effet hypnotique léger, la luminothérapie permettrait un réveil amélioré et une meilleure vigilance lors de son utilisation en cas de travail de nuit.

Les recherches suggèrent que le métabolisme de la mélatonine serait déréglé chez les personnes souffrant de dépression saisonnière[8]. Chez ces individus, il est observé un taux de mélatonine particulièrement élevé durant le jour[9]. Ceci expliquant la fatigue durant la journée. La stimulation, le matin, des cellules ganglionnaires de la rétine (photorécepteurs non-imageants) permet de bloquer la transformation de la sérotonine en mélatonine durant le jour[10] et donc la sécrétion de la mélatonine par l'épiphyse (glande pinéale).

Elle stimulerait les régions de la base du cerveau et augmenterait le niveau de sérotonine (neurotransmetteur), qui a un effet antidépresseur et régulateur de l'appétit.

La luminothérapie est utilisée comme thérapie des troubles du rythme circadien, des troubles où l'horloge biologique est déréglée et n'est plus synchronisée correctement sur le cycle jour-nuit extérieur. Elle permet de remettre à l'heure l'horloge interne du patient présentant des décalages de phases.

Les patients atteints d'avance de phase s'endorment tôt (17 h p. ex.) et se réveillent tôt (p. ex. 3 h du matin). Une séance de luminothérapie dans la soirée (vers 17 h, environ) retarderait la phase de sommeil vers la nuit.

Les patients atteints de retard de phase s'endorment tard et se réveillent tard. Une séance matinale de luminothérapie recalerait la phase de sommeil vers la nuit.

Pour un travail de nuit, la luminothérapie est utilisée au moment qui correspond au début de la journée de travail. Une deuxième exposition à la lumière est préconisée vers 1 h. du matin (moment du « coup de pompe ») et en fin de travail, la personne évitera la lumière du matin afin de mieux dormir durant la journée.

Pour un travail posté, il faut qu'il n'y ait pas de changement d'horaires sur une durée de minimum 7 jours. À ce moment-là, il faudra adapter chaque changement d'horaire de travail en se basant sur les traitements de luminothérapie préconisés dans le décalage horaire (changement de fuseau horaire lors de voyage aérien).

Lorsqu'un individu voyage en "sautant" des fuseaux horaires, son horloge biologique est encore synchronisée sur le cycle jour-nuit du pays de départ, qui est différent de celui du pays d'arrivée. À titre d'exemple, un voyage Benelux ↔ États-Unis engendre un décalage de 6 heures par rapport à l'horaire de départ, ce qui fait qu'à son arrivée, l'individu a un rythme biologique décalé de 6 heures par rapport à l'heure locale. Concrètement, l'individu ressent un état de fatigue lors de la matinée ou de la journée et un état d'éveil lors de la nuit ou du soir. Heureusement, en quelques jours ou semaines, l'exposition à la lumière solaire recadre les rythmes biologiques sur le cycle jour-nuit du pays d'arrivée. Pour faciliter cette synchronisation, la luminothérapie peut être utilisée afin d'avancer ou de retarder l'horloge biologique, en fonction du fuseau horaire d'arrivée..

Un individu normal aurait besoin normalement de 6 jours de "réadaptation" au nouvel horaire mais, grâce à la luminothérapie, 1 à 2 jours suffiraient. Certaines méthodes de calcul permettent d'établir des traitements de luminothérapie différents selon le nombre de fuseaux horaires "sautés".

La luminothérapie est utilisée comme traitement de la dépression, saisonnière ou non. Son indication première est le traitement des dépressions dites saisonnières, qui apparaissent de manière cyclique lors de l'hiver (dépression hivernale) ou de l'été (dépression estivale) et dont l'origine tient dans la modification de la durée du jour des saisons. Mais elle est aussi utilisée comme traitement additionnel dans le traitement des dépressions non-saisonnières.

La dépression saisonnière, ou blues de l'hiver, se caractérise par des symptômes dits "atypiques" puisqu'ils sont différents de ceux d'une dépression standard. Ainsi, la personne a davantage le goût de manger (féculents et sucre) et de dormir. Une baisse d'énergie et des symptômes cognitifs (culpabilité, dévalorisation, etc.) et une perte d'intérêt pour les activités antérieures peuvent également être présents. Habituellement, les gens présentent ces symptômes dès le mois d'août et ce, jusqu'au mois d'avril. Lorsque ces symptômes affectent significativement les activités quotidiennes de la personne, au point de ne plus aller travailler par exemple, il est alors question de dépression saisonnière hivernale, qui touche environ 3 % de la population. Si les symptômes sont plus modérés, il sera alors question de "déprime hivernale" ou de "blues de l'hiver", qui affecte environ 20 % de la population[11]. Les femmes seraient plus touchées que les hommes. Selon des médecins américains, la lumière constituerait un traitement de premier choix pour soigner ce type d'affection et présenterait l'avantage d'éviter les effets secondaires des médicaments[12]. La dépression saisonnière est plus connue sous le nom de TAS (trouble affectif saisonnier).

L'association de la luminothérapie et d'un antidépresseur serait utile dans le traitement des dépressions[13]. Cette association permettrait de raccourcir le délai de réponse de l'antidépresseur et, même dans certains cas, de diminuer le dosage des médicaments. Utilisée en fin de traitement, la luminothérapie permettrait d'allonger la période de "bien-être" du patient.

Outre les indications abordées dans la section précédente, des études préliminaires ont suggéré d'autres utilisations médicales de la luminothérapie. A l'heure actuelle, les études ne sont cependant pas concluantes pour les indications qui vont suivre.

Une femme sur dix environ présente un état dépressif pendant sa grossesse. Pendant la période de gestation, le médecin évite autant que possible l'utilisation de médicaments (effets tératogènes, effets abortifs…). De plus, un grand nombre de patientes présentent un état dépressif après l'accouchement (baby blues). Des séances de luminothérapie commencées pendant la grossesse et poursuivies après l'accouchement amélioreraient l'état dépressif ante- et post-partum.

Une séance matinale de luminothérapie améliorerait le sommeil du patient tout en évitant les effets secondaires des hypnotiques (somnolence matinale, diminution de la mémoire et décapitation des phases III et IV du sommeil (phases de récupération), diminution de la libido, risques d'accoutumance et de dépendance).

La luminothérapie a été citée comme une des meilleures thérapies non médicamenteuses de l'insomnie.

Pour le médecin, le diagnostic n'est pas aisé et ce type d'état du patient est très controversé. Cette fatigue intense peut "cacher" bon nombre de problèmes : dépression, fibromyalgie, mononucléose infectieuse… De manière générale, la luminothérapie, par son action régulatrice sur le rythme circadien (± 24 h.), aurait une action bénéfique sur la fatigue de la personne. Certains individus ont été soulagés de cet état de fatigue anormal par une simple exposition matinale à la lumière.

Le syndrome prémenstruel est un trouble applicable aux jours précédant les menstruations chez certaines femmes. Il est caractérisé par une prise de poids notable due à une rétention hydrosaline excessive, par un gonflement douloureux des seins, des maux de tête, les jambes lourdes, des éruptions cutanées ou d'herpès et par des troubles du comportement : nervosité, anxiété, émotivité, dépression… Cet état est dû à un déséquilibre du rapport sérotonine / mélatonine. La lumière pourrait rétablir cet équilibre. Une séance de luminothérapie quelques jours avant l'apparition habituelle de ces symptômes est préconisée.

Une séance de luminothérapie matinale pourrait améliorer les états de fatigue intenses que connaissent les personnes atteintes de sclérose en plaques ou de la maladie de Parkinson. Un examen ophtalmologique est cependant nécessaire au préalable.

Les personnes âgées présentent souvent des avances de phase du sommeil : la personne s'endort tôt et se réveille tôt. Une exposition à la lumière vers 17 h retardera l'apparition du sommeil et décalera ainsi la phase de sommeil vers la nuit. Le personnel soignant est peu nombreux pendant la nuit, ce qui augmente les risques d'accident des personnes âgées qui se relèvent la nuit sans surveillance. De plus, beaucoup d'hypnotiques présentent de nombreux effets secondaires notamment des effets négatifs sur la mémoire, sur l'équilibre, ils diminuent la vigilance, ils provoquent des effets de sédation nocturne mais aussi diurne, ils ont un effet dépressif et provoquent une dépendance et une accoutumance. La luminothérapie ne présenterait pas ces inconvénients et serait bien placée pour remplacer ou diminuer les hypnotiques.

Les états cognitifs et perturbation des cycles sommeil-éveil dans la maladie d'Alzheimer sont dus à une dégénérescence des cellules de l'horloge biologique à cause de la maladie. En début de maladie, lorsque l'horloge biologique est encore active, l'état général du patient pourrait être amélioré en l'exposant à une séance matinale de luminothérapie, car la lumière améliorerait la synchronisation des rythmes biologiques.

A l'heure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour cette indication, selon la revue de la littérature établie par l'organisation Cochrane[14].

La chronobiologie préconise la prise d'un médicament en fonction du métabolisme. En effet notre horloge biologique règle les rythmes hépatiques. En choisissant une heure bien précise pour la prise d'un médicament, variable selon le type de médicament, le thérapeute pourrait optimiser le traitement et se permettre de diminuer les doses de celui-ci. Ce cas bien particulier de la médecine est utilisé en cancérologie où l'individu a recours à des médicaments très toxiques. En cas de cancer, le patient subit des décalages par rapport à une journée normale, ceux-ci étant dus à son état de stress, d'insomnies, de nausées… La luminothérapie utilisée en début de traitement permettrait de remettre l'horloge biologique interne du patient en phase par rapport à l'horloge réelle de la journée[15]. Le thérapeute pourrait alors choisir la meilleure heure pour l'administration du traitement anti-cancéreux.

Les états compulsifs alimentaires tels que la boulimie et l'anorexie peuvent être améliorés par une séance matinale de luminothérapie. Une étude parue dans le Int. Journ. of eat disorders (janvier 2003 vol. 33 ; 76-77) propose une "aide" thérapeutique au moyen de la luminothérapie à toutes les adolescentes atteintes d'anorexie. Dans les prises de poids, la luminothérapie pourra venir en aide dans le sens où elle diminue les appétences pour le sucre. Ces compulsions alimentaires sont plus souvent présentes au début de l'automne et pendant toute la période automne - hiver. Cet attrait pour le sucre est dû à un manque de sérotonine. En mangeant du sucre, l'augmentation du taux d'insuline permet un passage plus aisé du tryptophane (précurseur de la sérotonine) au niveau de la barrière hémato-encéphalique. Ce réflexe peut être compris comme un réflexe de régulation interne.

Une étude parue dans le Journal of Clinical Psychiatry (1993) (Jul, 54.7, 260-2) démontre que « l'absence de lumière (darkness) appelle l'alcool ». Sans facteur de stress ajouté, des rats soumis à une absence totale de lumière préfèrent boire de l'alcool que de l'eau. Dans cette même étude, l'auteur montre que la luminothérapie peut s'avérer très utile dans les sevrages alcooliques. L'auteur remarque que les consommations d'alcool sont plus fréquentes pendant la période automne-hiver. Spécialement pendant cette période, une séance matinale de luminothérapie administrée à ces patients les aidera à prévenir les rechutes. Par son effet stabilisateur sur le sommeil et sur la composition de celui-ci, la luminothérapie peut être utilisée pendant le sevrage alcoolique en complément des traitements conventionnels.

Des études ont été faites sur l'état de vigilance du cerveau de volontaires exposés ou non à la lumière. Il s'avère que les personnes exposées à une lumière intense répondent plus rapidement et avec plus de discernement que celles mises dans la pénombre. Les sportifs, pratiquant un sport nécessitant une grande attention, verront un intérêt certain dans l'utilisation de la luminothérapie. Pour les sportifs professionnels, un problème de décalage horaire peut s'ajouter.

Une courte séance de luminothérapie, dans les deux heures après le lever, procurerait le même tonus qu'une matinée ensoleillée de printemps ou d'été. Les simulateurs d'aube permettent également d'augmenter la production de sérotonine le matin et de diminuer la mélatonine (sensation de fatigue). Ces simulateurs permettent de se réveiller avec la lumière et de respecter le cycle de sommeil.

• Luminette
• Norman E. Rosenthal

• Our Friend, the Sun: Images of Light Therapeutics from the Osler Library Collection, c. 1901-1944. Exposition virtuelle de la Bibliothèque Osler d'histoire de la médecine, l'Université McGill

• Al-Karawi, D., & Jubair, L. (2016). Bright light therapy for nonseasonal depression: Metaanalysis

of clinical trials. Journal of Affective Disorders, 198, 64-71.

• Ancoli-Israel, S., Gehrman, P., Martin, J. L., Shochat, T., Marler, M., Corey-Bloom, J., & Levi, L. (2003). Increased light exposure consolidates sleep and strengthens circadian rhythms in severe Alzheimer's disease patients. Behavioral Sleep

Medicine, 1(1), 22-36.

• Ancoli-Israel, S., Rissling, M., Neikrug, A., Trofimenko, V., Natarajan, L., Parker, B. A & Liu, L. (2011). Light treatment prevents fatigue in women undergoing chemotherapy for breast cancer. Supportive Care in Cancer, 20 (6),1211-1219.
• Chambe, J., Wieser, A., Kilic, U., Schroder, C., Ghobadi, A., Ruppert, E., & Bourgin, P.(2012). Efficacy of light therapy in insomnia: a systematic review. Journal of Sleep Research, 21, 350.
• Delcourte, S. (2019). Potentialisation de la réponse antidépressive par la lumière: étude préclinique (Doctoral dissertation) (résumé)
• Desautels, C. (2017). Traitement des symptômes dépressifs dans le contexte du cancer du sein: comparaison de la thérapie cognitive et de la luminothérapie.
• Drozd, C., Requena-Ruiz, I., & Siret, D. (2018). L’éternel été chez soi. Dispositifs contemporains d’artificialisation du rayonnement solaire et de la lumière naturelle. URL:https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-02188438/document
• Dumont, M., & Beaulieu, C. (2007). Light exposure in the natural environment: relevance to mood and sleep disorders. Sleep Medicine, 8(6), 557-565. Eastman, C. I., Young, M. A., Fogg, L. F., Liu, L., & Meaden, P. M. (1998). Bright light treatment of winter depression : a placebo-controlled trial. Archives of General Psychiatry, 55(10), 883-889.
• Dupe, E. (2019) Prise en charge thérapeutique du syndrome du canal carpien chez la femme enceinte: une revue de la littérature (résumé)
• Evans, M., Rohan, K. J., Sitnikov, L., Mahon, J. N., Nillni, Y. I., Lindsey, K. T., & Vacek, P. M. (2013). Cognitive Change across Cognitive-Behavioral and Light Therapy Treatments for Seasonal Affective Disorder: What Accounts for Clinical Status the Next Winter? Cognitive Therapy and Research, 37(6).
• Even, C., Schroder, C. M., Friedman, S., & Rouillon, F. (2008). Efficacy of light therapy in nonseasonal depression: a systematic review. Journal of Affective Disorders, 108(1-2), 11-23.
• Gallin, P. F., Terman, M., Reme, C. E., Rafferty, B., Terman, J. S., & Burde, R. M. (1995). Ophthalmologic examination of patients with seasonal affective disorder, before and after bright light therapy. American Journal of Ophthalmology, 119(2), 202-210.
• Geoffroy, P. A., Fovet, T., Micoulaud-Franchi, J. A., Boudebesse, C., Thomas, P., Etain, B., & Amad, A. (2015). Luminothérapie et épisodes dépressifs saisonniers du trouble bipolaire. L'Encéphale, 41(6), 527-533.
• Goel, N., Terman, M., Terman, J. S., Macchi, M. M., & Stewart, J. W. (2005). Controlled trial of bright light and negative air ions for chronic depression. Psychological Medicine, 35(7), 945-955.
• Golden, R. N., Gaynes, B. N., Ekstrom, R. D., Hamer, R. M., Jacobsen, F. M., Suppes, T & Nemeroff C.B (2005) The efficacy of light therapy in the treatment of mood disorders: a review and meta-analysis of the evidence. The American Journal of Psychiatry, 162(4), 656-662.
• Guzel Ozdemir, P., Boysan, M., Smolensky, M. H., Selvi, Y., Aydin, A., & Yilmaz, E. (2015). Comparison of venlafaxine alone versus venlafaxine plus bright light therapy combination for severe major depressive disorder. Journal of Clinical

Psychiatry, 76(5), e645-654.

• Jeste, N., Liu, L., Rissling, M., Trofimenko, V., Natarajan, L., Parker, B. A., & Ancoli-Israel, S. (2012). Prevention of quality-of-life deterioration with light therapy is associated with changes in fatigue in women with breast cancer undergoing chemotherapy. Quality of Life Research.
• Kripke, D. F. (1998). Light treatment for nonseasonal depression: speed, efficacy, and combined treatment. Journal of Affective Disorders, 49(2), 109-117.
• Kripke, D. F., Mullaney, D. J., Klauber, M. R., Risch, S. C., & Gillin, J. C. (1992). Controlled trial of bright light for nonseasonal major depressive disorders. Biological Psychiatry, 31(2), 119-134.
• Lam R.W (1994) Morning light therapy for winter depression: predictors of response. Acta Psychiatrica Scandinavica, 89(2), 97-101
• Lam, R. W., Levitt, A. J., Levitan, R. D., Michalak, E. E., Cheung, A. H., Morehouse, R., . Tam, E. M. (2016). Efficacy of Bright Light Treatment, Fluoxetine, and the Combination in Patients With Nonseasonal Major Depressive Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 73(1), 56-63.
• Lam, R. W., & Tam, E. M. (2009). A clinician's guide to using light therapy. New York: Cambridge University Press.

Lambert, G. W., Reid, C., Kaye, D. M., Jennings, G. L., & Esler, M. D. (2002). Effect of sunlight and season on serotonin turnover in the brain. Lancet, 360(9348), 1840-1842.

• Liu, L., Marler, M. R., Parker, B. A., Jones, V., Johnson, S., Cohen-Zion, M., . . . Ancoli-Israel, S. (2005). The relationship between fatigue and light exposure during chemotherapy. Supportive Care in Cancer, 13(12), 1010-1017.

Loving, R. T., Kripke, D. F., Elliott, J. A., Knickerbocker, N. C., & Grandner, M. A. (2005). Bright light treatment of depression for older adults. BMC Psychiatry, 5, 41. Luty, S. E., Carter, J. D., McKenzie, J. M., Rae, A. M., Frampton, C. M., Mulder, R. T., & Joyce, P. R. (2007). Randomised controlled trial of interpersonal psychotherapy and cognitive-behavioural therapy for depression. British Journal of Psychiatry, 190,496-502.

• Mackert, A., Volz, H. P., Stieglitz, R. D., & Müller-Oerlinghausen, B. (1991). Phototherapy in nonseasonal depression. Biological Psychiatry, 30(3), 257-268
• Martiny, K., Lunde, M., Unden, M., Dam, H., & Bech, P. (2005). Adjunctive bright light in non-seasonal major depression: results from clinician-rated depression scales. Acta Psychiatrica Scandinavica, 112(2), 117-125.
• Ortega, M. (2018). Place de la luminothérapie dans la prise en charge des troubles du sommeil de patients souffrant d'anorexie mentale: Étude pilote sur une série de sept patients (Doctoral dissertation).
• Salva, M. A. Q., Azabou, E., Hartley, S., Barbot, F., Vaugier, I., Vallat, C., & Azouvi, P. (2019). Essai randomisé contrôlé évaluant l’efficacité de la luminothérapie par lumière bleue. Médecine du Sommeil, 16(1), 22. (résumé)