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Handicap psychique

Le handicap psychique[1] est la reconnaissance d’une limitation de la participation d’une personne à la vie sociale du fait de troubles psychiques graves qui perdurent et entraînent une gêne dans son quotidien, des souffrances et/ou des troubles comportementaux légers, moyens à sévères selon la maladie. La maladie mentale peut toucher toutes les populations, sans distinction de sexe ou d'âge[2]. Des signes apparaissent dans la majorité des cas pendant la période de l'adolescence et du jeune adulte, de 15 à 20 ans, parfois jusqu'à 30 ans [3] lors de l'entrée dans la vie active. Les troubles peuvent être passagers ou s'installer dans la durée, c'est alors que la personne ou ses proches doivent se rapprocher de leur médecin traitant ou d'un psychiatre pour consulter. Dans certains cas, lorsque la personne souffre de psychose, ou de schizophrénie, le malade aura des difficultés a appréhender son état de santé. Si les caractérisations du trouble varient selon les personnes et l'âge, la dépression, les addictions et les troubles liés à la consommation de drogues ou d'alcool, l'anxiété et les phobies, le trouble obsessionnel compulsif, les troubles de comportement alimentaires, les troubles schizophréniques, bipolaires ou borderlines, les névroses, les psychoses sont des exemples de maladies et troubles psychiques [4] - [5]

Le handicap psychique se traduit par une perte de l'unité psychique et parfois une perception erronée de la réalité, dans lesquelles les capacités relationnelles, d’autonomie et d’adaptation sont perturbées. Difficultés de concentration et d’attention, succession d’états calmes puis tendus, obsessions, compulsions, troubles bipolaires, psychoses : le handicap psychique peut prendre des formes diverses, plus ou moins graves, avec des crises qui peuvent se manifester à un rythme plus ou moins fréquent et une symptomatologie instable et imprévisible[6].

Le handicap psychique se manifeste par des difficultés à participer aux échanges liés à la vie sociale et à entrer en relation avec les autres. S’il peut entraîner une diminution des capacités cognitives (concentration, compréhension, mémoire...), le handicap psychique doit néanmoins être distingué du handicap mental : il s’en différencie clairement par le fait qu’il n’affecte pas les facultés intellectuelles[7].

L'ONU a fait de la santé mentale une priorité de santé publique et estime que, sur le plan mondial, une personne sur quatre connaîtra des problèmes de ce genre au cours de sa vie. La dépression se classe au troisième rang des maladies mondiales et devrait occuper la première place d’ici à 2030[8].

Depuis 2010, un groupe d'associations et d'experts divers ayant participé à la rédaction d'un document[9] traitant de la spécificité du handicap cognitif (notamment par rapport au handicap psychique et handicap mental) et visant à établir la mise en correspondance de ce champ avec la Classification Internationale du Fonctionnement du handicap et de la santé (CIF) de l’OMS attend la prise en compte effective de celui-ci par les Maisons départementale des personnes handicapées (MDPH)[10]. Dans la loi de 2005, on parle de « situation de handicap » et celle-ci doit être évaluée, par les MDPH, à l’aide du GEVA[11] (guide d’évaluation des besoins de compensation des personnes handicapées) qui est basé sur la CIF.

Loi handicap 2005

Handicap psychique

La France, via l'article 2 de la loi handicap du 11 février 2005 :

« Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activités ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »

a introduit dans la définition légale du handicap les troubles psychiques[5], ayant pour effet la distinction entre le handicap psychique, conséquence d’une maladie psychique et le handicap mental, conséquence d’une altération des capacités intellectuelles. De par la même, certaines maladies et les "patients" qui étaient classés dans la catégorie du handicap mental sont aujourd'hui pris en charge et différenciés, selon de nouveaux critères et protocoles liés au handicap psychique[12].

Cette décision prévalant sur le territoire national est portée actuellement sur le plan international, dans le cadre de la santé publique. En effet, « la prévalence[13] des troubles psychiques est d’une telle envergure que la Santé mentale a été reconnue comme une priorité internationale par l’ONU[14] - [15]; portée par le Plan d'action 2013-2020 de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) [16]; au niveau national par le « Plan Psychiatrie et Santé Mentale » pour les années 2011-2015 »[17].

La définition de 2010 du handicap cognitif[9] permet notamment de différencier certaines conditions traditionnellement considérées comme relevant du handicap psychique ou de la maladie neurodégénérative, telles que l'autisme et le syndrome d'Asperger ou encore la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques.

Spécificités

Le handicap psychique fait obstacle, dans certaines conditions, à l’expression de l’ensemble des potentialités d’un individu. Il interfère plus particulièrement dans les relations interpersonnelles, les compétences cognitives, les habilités psychosociales et le comportement de l'individu malade. La variabilité des manifestations de la maladie crée constamment une incertitude qui demande des ajustements réguliers (et donc une analyse des interactions avec l’environnement).

On interrogera les facteurs personnels de la façon suivante [18] :

  • CapacitĂ©s techniques : rĂ©sistance Ă  l’effort, dextĂ©ritĂ© manuelle, aptitudes techniques, etc.
  • CapacitĂ©s cognitives : orientation spatiale et temporelle, mĂ©morisation, assimilation des consignes, etc.
  • CapacitĂ©s d’autocontrĂ´le : vigilance, adaptabilitĂ©, attention, gestion de stress, etc.
  • CapacitĂ©s de relations sociales : relations avec autrui, indĂ©pendance sociale, sens de l’organisation, etc.

Travail et troubles psychiques

Maladies professionnelles

En 2012, la sécurité sociale a reconnu comme maladies professionnelles des troubles psychiques (sources ?).

Dans le cadre des maladies professionnelles et les troubles psychiques, 225 demandes de reconnaissance en maladie professionnelle de troubles psychiques ont été deposées, la moitié (45%) ont fait l'objet d'un accord d'après la sécurité sociale[19].

La recherche

La France est l'un des pays pionniers dans la recherche et l'innovation de l'Ă©tude des maladies psychiques, en neuroscience et en neuroimagerie[20] avec parmi ses projets et pĂ´les :

  • Le "comitĂ© recherche de l'Unafam" rĂ©unit des chercheurs de l'Inserm, du CNRS, de Cermes3 [21] et des cliniciens, et vise Ă  crĂ©er une passerelle entre l'Unafam et les diffĂ©rents organismes et programmes scientifiques, Ă  explorer les perceptions et besoins des familles et personnes souffrant d’un handicap psychique ou donner un avis consultatif sur les recherches scientifiques[22].
  • Dans les annĂ©es 2010, des passerelles Ă©mergent entre l’UNAFAM et les Sciences de l’Information et de la Communication. Une synergie croisĂ©e se dĂ©veloppe entre expĂ©riences de terrain en SAMSAH et thĂ©ories [23].
  • «Le projet OptoPath constituĂ© par le pĂ´le de recherche et enseignement supĂ©rieur (PRES) de l’UniversitĂ© de Bordeaux, le Neurocentre Magendie, Imetronic, l’Institut de recherches IRIS, propose de rĂ©aliser une plateforme d’innovations instrumentales et procĂ©durales en psychopathologie expĂ©rimentale chez le rongeur pour Ă©tudier l’activitĂ© du cerveau in vivo, et de comparer diffĂ©rents modèles comportementaux de pathologies psychiques.» [20]
  • Le projet Psy-COH portĂ© par la Fondation FondaMental a pour but de suivre sur 10 ans, 2000 jeunes patients atteints de trois maladies psychiatriques majeures : schizophrĂ©nie, psychose maniacodĂ©pressive (ou trouble bipolaire), syndrome d’Asperger[20]. Cette classification spĂ©cifique du syndrome d'Asperger comme maladie psychiatrique semble aller Ă  l'encontre du mouvement de reconnaissance des Troubles du Spectre de l'Autisme en tant qu'ensemble de handicaps (et non comme pathologie), tels que dĂ©finis notamment par la Loi pour l'Ă©galitĂ© des droits et des chances, la participation et la citoyennetĂ© des personnes handicapĂ©es (), commentĂ©e par l'association Autisme France dans un document[24] de mettant en avant la difficultĂ© actuelle pour les MDPH de reconnaĂ®tre l'autisme autrement que comme trouble psychique, en raison de la « toute-puissance » des mĂ©decins dans les rĂ©unions d'Ă©quipes pluridisciplinaires, ainsi que les pressions rencontrĂ©es par les parents d'enfants autistes poussĂ©s Ă  chercher un soin pour leur enfant avant de le faire scolariser. En outre, la Haute AutoritĂ© de santĂ© rappelle dans ses Recommandations de Bonnes Pratiques pour l'autisme, publiĂ©es en , qu'« aucun traitement mĂ©dicamenteux ne guĂ©rit l’autisme », mais qu'il est possible de chercher des traitements pour les troubles associĂ©s[25].
  • La fondation Falret a vocation Ă  favoriser l’émergence de rĂ©ponses originales et adaptĂ©es dans le champ de l’accompagnement en santĂ© mentale. Elle soutient des projets prometteurs de recherche-action, qu’elle subventionne et dont elle assure la diffusion des rĂ©sultats. Soumis Ă  des exigences de pertinence, d’innovation, de qualitĂ© mĂ©thodologique et de faisabilitĂ©, ces programmes d’évaluation et d’amĂ©lioration doivent faire progresser la prise en charge actuelle des personnes en situation de Handicap psychique.

Quelques chiffres

Sur le plan mondial

L'OMS, dans le rapport sur l'impact et les enjeux des nouvelles technologies d'exploration et de thérapie du cerveau no 4469 no 476 [26],estime que :

  • 400 millions de personnes sont atteintes de troubles mentaux ou neurologiques ou de problèmes psychosociaux, associĂ©s notamment Ă  l’alcoolisme ou Ă  la toxicomanie.

Selon une étude de l’École de santé publique réalisée par l’Université d’Harvard, à l’initiative de l’OMS, la schizophrénie affecte 45 millions de personnes de la population adulte mondiale, elle serait cinq des dix principales causes médicales de handicap, et un cinquième des DALYs (Disabilities Adjusted Life Years), en outre plus de 50 % des malades dans le monde ne reçoivent pas de soins appropriés[26],

  • «La dĂ©pression touche 130 millions de personnes dans le monde et serait actuellement la cinquième cause de mortalitĂ© et de handicap ; elle devrait atteindre la deuxième place d’ici 2020, d'après l'OMS» [26], «Elle se classe au troisième rang des maladies mondiales et devrait occuper la première place d’ici Ă  2030 d'après l'ONU»[15].
  • Le suicide ferait un million de victimes par an, la troisième cause de mortalitĂ© chez les jeunes (ONU)[15]
  • La schizophrĂ©nie est la plus rĂ©pandue des psychoses chez l’adulte, elle atteindrait 1 % de la population gĂ©nĂ©rale mondiale [2]


« Les pays se mobilisent pour faire de l’accès aux soins de santé un droit de l’homme » indique l'ONU [27] - [28] - [29]

En France

  • Entre 300 000 et 500 000 personnes sont atteintes de psychoses dĂ©lirantes chroniques, dont 200000 Ă  250000 de schizophrĂ©nie [30] avec un taux de prĂ©valence entre 0,4 % et 0,7 % selon les Ă©tudes; reprĂ©sentant 20 % des hospitalisations psychiatriques Ă  temps complet et 1 % des dĂ©penses totales de santĂ©. (source : Inserm)[2]

Le risque suicidaire des patients souffrant de schizophrénie est estimé entre 10 et 13 %, et 20 à 50 % commettent des tentatives de suicide[2].

Les personnes souffrant de troubles psychiques ne sont pas plus violentes ou dangereuses que d'autres, les statistiques sur les violences indiquent qu'elles représentent 3 à 5 % des actes de violence faite à des tiers et seraient de par leur vulnérabilité plus souvent les victimes de viols et d'agressions[2] - [31]. La prévalence des crimes violents est 11,8 fois plus importante que pour la population et des vols sur personnes 140 fois plus élevée[32].

Si la maladie peut augmenter le risque de passage à l’acte, c'est surtout l'absence de soins et l’association de drogues et d’alcool qui favorisent les comportements agressifs[33].

  • 3,8 millions de consommateurs d’alcool sont des consommateurs dits Ă  risque - dĂ©pendants ou non - parmi les adultes âgĂ©s de 18 Ă  75 ans indique l’Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies[2].
  • 2,1 millions de fumeurs ont eu recours Ă  des mĂ©dicaments d’aide Ă  l’arrĂŞt du tabac[2].
  • Les usagers rĂ©guliers de cannabis reprĂ©senteraient 1,2 million de personnes en France[2].

Bibliographie

Voir aussi

Notes et références

  1. Sébastien Muller, Comprendre le handicap psychique, éléments théoriques et analyses de cas, Champ Social, .
  2. Santé mentale 2014
  3. Les âges d'apparition des troubles
  4. LOI LOI no 2005-102 du 11 février 2005 - Handicap psychique
  5. « Qu’est ce que le handicap psychique ? » [PDF], sur handipole (consulté le )
  6. « Les-differents-types-de-handicap - CCAH », sur www.ccah.fr (consulté le )
  7. (fr) « Le Handicap psychique. Note explicative », sur www.unafam.org.
  8. http://www.un.org/french/disabilities/default.asp?navid=36&pid=1554
  9. Projet d'écriture : définition, classification et description des handicaps cognitifs (janvier 2010, ministère de la santé)
  10. « Mais que font les pouvoirs publics français? Coridys », ASSOCIATION CORIDYS - Troubles cognitifs,‎ (lire en ligne, consulté le )
  11. « GEVA : guide d'évaluation des besoins de compensation des personnes handicapées | CNSA », sur www.cnsa.fr (consulté le )
  12. http://www.onisep.fr/Scolarite-et-handicap/Les-handicaps/Les-troubles-psychiques/Definition-du-trouble-psychique
  13. Définition de la "prévalence"
  14. http://www.santementale2014.org/files/dossier-de-presse-sante-mentale-troubles-psychiques-2014.pdf
  15. ONU Santé mentale
  16. OMS Santé Mentale - Plan d'action 2013-2020
  17. http://www.sante.gouv.fr/plan-psychiatrie-et-sante-mentale-2011-2015.html
  18. Transcription de la conférence du 18 novembre 2003, « Maladie mentale et insertion professionnelle », par Christian Toullec Directeur du CEPPEM
  19. https://www.lemonde.fr/economie/article/2014/03/24/reconnaissance-en-maladie-professionnelle-de-troubles-psychiques-une-affaire-de-sous_4388408_3234.html 2012 - la securité sociale reconnait des maladies professionnelles de troubles psychiques]
  20. OFFICE PARLEMENTAIRE D'ÉVALUATION DES CHOIX SCIENTIFIQUES ET TECHNOLOGIQUES - RAPPORT sur L’IMPACT ET LES ENJEUX DES NOUVELLES TECHNOLOGIES D’EXPLORATION ET DE THÉRAPIE DU CERVEAU Assemblée Nationale
  21. http://www.cermes3.fr/spip.php?article814
  22. Comité recherche de l'Unafam
  23. Béatrice Galinon-Mélénec, « « Homme-trace et signes-traces, deux paradigmes français à l’épreuve des faits » », dans Handicap psychique et recrutement, t. 2, Rouen, Klog éditions, .
  24. Bilan de la loi 2005 (sur le handicap cognitif) au 11.02.2015 par l'association Autisme France
  25. Recommandations_autisme_ted_enfant_adolescent_interventions (2012-03) sur www.has-sante.fr
  26. , Senat : l'impact et les enjeux des nouvelles technologies d'exploration et de thérapie du cerveau no 4469 no 476
  27. Communiqué de presse Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la Santé, 29 septembre 2010
  28. http://www.un.org/disabilities/documents/paho_mh_resolution.pdf Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la Santé, cinquantième Conseil directeur, soixante-deuxième session du Comité régional, résolution sur la santé et les droits de l’homme EN PDF (CD50.R8), Washington, 27 septembre-1er octobre 2010
  29. Cinquantième Conseil directeur, soixante-deuxième session du Comité régional, « La santé et les droits de l’homme EN PDF », document conceptuel, Washington, 27 septembre-1er octobre 2010
  30. Antipsychotiques : réalité de prescription et perception des produits. Volume 81, Numéro 2, 113-9, février 2005, Psychotropes, efficacité, efficience
  31. Rapport HAS « Dangerosité psychiatrique :étude et évaluation des facteurs de risque de violence hétéro-agressive chez les personnes ayant des troubles schizophréniques ou des troubles de l’humeur », mars 2011.
  32. « Pour en finir avec la "schizophobie", par Vincent Girard et Claude Lefebvre », Le Monde,‎ (lire en ligne).
  33. http://www.psycom.org/Troubles-psychiques/Schizophrenies
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