Gastrostomie percutanée endoscopique

Faite précédemment par laparotomie (ouverture chirurgicale de l'abdomen), la technique dite « endoscopique percutanée » se développe à partir des années 1980, d'abord chez l'enfant[1].

La sonde de gastrostomie est utilisée pour l'administration de produits de renutrition et d'eau au long cours par voie entérale, c'est-à-dire au niveau de l'estomac ou via l'intestin (par opposition à la nutrition parentérale (par voie veineuse)) dans les cas de malnutrition ou de dénutrition sévère.

La pose d'une sonde de gastrostomie peut également être indiquée dans le cadre d'obstructions digestives afin de vidanger l'estomac.

Elle vient souvent remplacer une sonde naso-gastrique, passée par l'œsophage, souvent mal tolérée sur de longues périodes afin de pallier un déficit d'alimentation de la personne.

La gastrostomie s'avère utile dans de nombreuses pathologies, notamment cancéreuses et neurologiques ou chez la personne souffrant de pneumopathie d'inhalation de façon chronique.

L'accord du patient est nécessaire.

Les contre-indications sont la présence d'un trouble de la coagulation, d'une infection.

La gastrostomie peut être réalisée lors d'une intervention chirurgicale, mais, le plus souvent, elle est réalisée par le gastroentérologue lors d'une fibroscopie, et parfois par le radiologue, sous contrôle radiologique. Ces deux dernières techniques sont dites percutanées et sont mieux supportées, surtout pour les patients fragilisés. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale, mais est généralement bien supportée sous anesthésie locale pour les méthodes percutanées, ce qui est mieux toléré chez des patients fragiles. Elle est précédée par la mise sous antibiotiques permettant de diminuer substantiellement le risque de complications infectieuses[2].

Lors d'une gastrostomie endoscopique percutanée, un fibroscope est introduit dans l'estomac. Ce dernier est gonflé par insufflation d'air. La source de lumière, située à l'extrémité de l'endoscope, est dirigée vers la paroi externe et peut être alors visualisé sur la peau du patient : une incision est faite à ce niveau, après anesthésie locale, permettant d'y introduire un guide métallique qui est saisi par le fibroscope. Ce dernier est retiré et le guide métallique connecté au cathéter de gastrostomie. La traction du guide à travers la peau permet le passage du cathéter dans l’œsophage, puis dans l'estomac, puis à travers l'incision cutanée. Le renflement de son extrémité évite qu'il ne sorte complètement[3].

Le placement de la sonde est choisi selon la situation individuelle du patient.
La position de la buse de sortie choisie habituellement, est la sortie de l'estomac (position gastrale). En cas de sténoses ou d'autres problèmes là, le duodénum (position duodénale) ou l'intestin grêle (position jejunale) peut être conseillé[4].

Ils se trouvent des formes différentes des sondes. La fixation par un ballon doit être gardée régulièrement, celui utilisant une plaque de retenue intérieure pas. La sonde de ballon permets l*échange simple en cas de dégradation[4]

Les principales complications sont infectieuses : abcès de la paroi gastrique ou abdominale ou infection au point de ponction. D'autres complications peuvent être liées à l'utilisation ou à l'éducation thérapeutique de la personne disposant d'une sonde au long cours.

Le patient peut perdre l'appétit parce que la stimulation olfactoire est perdue.

Particulièrement chez les nourrissons peut se former une dépendance[5]

Le bouton de gastrostomie peut se déplacer, ou même, tomber[6]. Une prise en charge rapide est alors nécessaire, l’incision de l’estomac pouvant se fermer en quelques heures.

Le patient se trouve en état de confusion ou est atteint de démence. Des patients en état de confusion ou atteints de démence quelquefois déchirent la sonde. La contention (médecine) comme prévention est inacceptable[7].

• Nutrition parentérale

• « Dossier de la conférence de consensus du CHUV de Lausanne relatif à la gastrostomie » (sur Internet Archive)

• (en) Olivier Reinberg, Anthony de Buys Roessingh, Sabine Vasseur Maurer, Andreas Nydegger, « Gastrostomies, PEG, sondes et boutons: pour ne plus les confondre et savoir les gérer! », Lausanne (consulté le 26 janvier 2017)