Fracture de la cheville

Anatomie de la cheville (vue latérale droite).

La région de la cheville fait référence à l'endroit où la jambe rencontre le pied (région talocrurale)[4]. L'articulation de la cheville est une articulation charnièreginglyme complexe et fortement contrainte composée de trois os : le tibia, le péroné et le talus[5] - [6]. L'aspect porteur du tibia le plus proche du pied (appelé plafond) se connecte avec le talus. Cette articulation (où deux os se rencontrent) est principalement responsable de la flexion plantaire (déplacer le pied vers le bas) et de la dorsiflexion (déplacer le pied vers le haut)[6]. Ensembles, le tibia et le péroné forment une douille en forme de support connue sous le nom de mortaise, dans laquelle s'insère le talus en forme de dôme[7]. Le talus et le péroné sont reliés par un groupe solide de ligaments, qui soutiennent la face latérale de la cheville. Ces ligaments comprennent le ligament talofibulaire antérieur (en) (ATFL) et le ligament talofibulaire postérieur (en) (PTFL)[8]. Le ligament calcanéo-fibulaire (en) (LFC), qui relie le péroné au calcanéum, ou os du talon, fournit également un soutien latéral. Le ligament deltoïde (en) soutient la partie médiale de la cheville (la plus proche de la ligne médiane). Il empêche le pied de s'éverser excessivement ou de se tourner vers l'extérieur, tout en empêchant également le talus de tourner vers l'extérieur[8]. Les parties distales du tibia et du péroné sont reliées par un réseau de tissu conjonctif appelé syndesmose, composée de quatre ligaments et de la membrane interosseuse[8].

Les signes cliniques d'une fracture de la cheville peuvent être similaires à ceux des entorses de la cheville (douleur, œdème, amplitude de mouvement limitée), bien qu'en comparaison, ils soient généralement plus graves. Il est extrêmement rare que l'articulation de la cheville se luxe avec pour seule présence une lésion ligamentaire. Cependant, dans le cadre d'une fracture de la cheville, le talus peut devenir instable et subluxersubluxation ou se disloquer.

Les patients peuvent remarquer des ecchymoses (coloration « noire et/ou bleue » due au saignement sous la peau), une position ou un alignement anormaux, une instabilité ou des douleurs liées au mouvement. Dans une fracture déplacée, la peau est parfois tendue sur le bord tranchant d'un os cassé, qui peuvent déchirer la peau et former une lacération. On parle alors d'une fracture ouverte, qui a de fortes chances d'engendrer une infection si elle n'est pas traitée rapidement[8].

Fixation chirurgicale d'une fracture bimalléolaire de la cheville.

Fermeture du site d'opération à l'aide d'agrafes chirurgicales (en) d'une fracture de la cheville droite.

Les objectifs généraux du traitement des fractures de la cheville sont de rétablir l'alignement normal de l'articulation de la cheville, de guérir la fracture et de prévenir l'arthrite[8]. La stabilité de l'articulation de la cheville dicte souvent le traitement. Certains types de fractures sont stables et sont donc traités sans chirurgie de la même manière que les entorses de la cheville. Les fractures instables nécessitent une intervention chirurgicale, le plus souvent une réduction ouverte et une fixation interne (ORIF), qui est généralement réalisée avec du matériel métallique implanté de façon permanente qui maintient les os en place pendant que le processus naturel de guérison se produit. Un plâtre ou une attelle sera nécessaire pour immobiliser la cheville après la chirurgie. Les fractures stables de la cheville avec un alignement articulaire préservé peuvent être traitées avec des mesures non opératoires (attelle, plâtre et/ou botte orthopédique[14]).

Les complications générales associées au traitement chirurgical des fractures de la cheville comprennent les infections, les saignements, les caillots sanguins, les problèmes de cicatrisation des plaies et les dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins environnants[2]. Les complications spécifiques associées au traitement chirurgical comprennent la cicatrisation des fractures dans une position anormale (cals vicieux (en)), l'arthrite post-traumatique (en), l'échec de la cicatrisation des fractures après une période de temps prolongée (pas de consolidation osseuse) et une diminution de l'amplitude des mouvements (rigidité postopératoire)[8]. Si les radiographies postopératoires sont préoccupantes pour le cal vicieux, les patients peuvent avoir besoin d'une procédure supplémentaire pour restaurer l'anatomie de la cheville. Le but ultime est de prévenir ou de retarder le développement de l'arthrite post-traumatique[8]. L'arthrite post-traumatique peut initialement être gérée avec des options conservatrices telles que la modification de l'activité, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les chaussures spécialisées et les injections de cortisone[15]. Si les patients ressentent toujours des douleurs et une altération de la fonction de la cheville après ces mesures, d'autres procédures telles que l'arthrodèse de la cheville (en) et l'arthroplastie de la cheville peuvent être envisagées[16]. La pseudarthrosepseudarthrose est rare après une fixation chirurgicale des fractures de la cheville, mais peut être traitée avec des greffes osseuses (en) et une fixation interne stable[16]. Les patients peuvent également ressentir de la douleur ou de l'inconfort à cause du matériel métallique utilisé pour réparer la fracture. En conséquence, certains patients décident de retirer le matériel après la guérison de la fracture grâce à une procédure supplémentaire[2].

Plusieurs grandes études ont suggéré que l'incidence des fractures de la cheville a augmenté depuis les années 1960[17] - [18] - [19]. Bien que l'incidence est la plus élevée chez les femmes âgées de plus de 65 ans, les fractures de la cheville ne sont pas considérées comme des fractures de fragilité (en)[19]. En termes de type de fracture, les fractures malléolaires isolées sont les plus fréquentes (deux tiers des fractures) ; les fractures bimalléolaires surviennent chez environ 25 % des patients, tandis que les fractures trimalléolaires surviennent chez 5 à 10 % des patients[9]. Les fractures ouvertes sont rares, de l'ordre de 2 % de l'ensemble des fractures de la cheville[20]. Chez les enfants, les fractures de la cheville surviennent dans environ 1 cas sur 1 000 par an[3].

• (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Ankle fracture » (voir la liste des auteurs).