Décoloration dentaire

Les dents tachées d'un mâcheur de bétel ordinaire en Birmanie

Les décolorations extrinsèques sont courantes et ont de nombreuses causes différentes[10]. Les décoloration extrinsèques peuvent également affecter la surface de restaurations (par exemple, obturations composites, couronnes en porcelaine). Certaines décolorations extrinsèques qui peuvent persister pendant une longue période peuvent devenir intrinsèques[11].

• Plaque dentaire : Bien que généralement pratiquement invisible à la surface de la dent, la plaque dentaire peut être tachée par des bactéries chromogènes telles que les espèces Actinomyces.
• Tartre : La plaque négligée finit par se calcifier et conduit à la formation d'un dépôt dur sur les dents, en particulier autour de la gencive. La couleur du tartre varie et peut être grise, jaune, noire ou brune[12].
• Tabac : Le goudron contenu dans la fumée des produits du tabac (et aussi des produits du tabac sans fumée) a tendance à former une tache jaune-brun-noir autour du cou des dents au-dessus de la gencive.
• Consommation de bétel[13].
• Certains aliments et boissons. Les aliments, comme les légumes, riches en caroténoïdes ou en xanthonoïdes peuvent tacher les dents. L'ingestion de liquides colorés comme les boissons pour sportifs, le cola, le café, le thé et le vin rouge peut décolorer les dents.

• Certains médicaments topiques.
  • La chlorhexidine (rince-bouche antiseptique) se lie aux tanins, ce qui signifie qu'une utilisation prolongée chez les personnes qui consomment du café, du thé ou du vin rouge est associée à une coloration extrinsèque (c'est-à-dire une coloration amovible) des dents[14].
  • Le chlorure de cétylpyridinium, qui se trouve dans de nombreux rince-bouche antimicrobiens, peut entraîner des taches dues à des résidus bactériens morts[15] - [16]
• Composés métalliques. L'exposition à de tels composés métalliques peut être sous la forme de médicaments ou d'une autre exposition environnementale. Les exemples incluent le fer (tache noire), l'iode (noir), le cuivre (vert), le nickel (vert) et le cadmium (jaune-brun)[3].
• Antibiotiques. La tétracycline et ses dérivés sont capables de décoloration intrinsèque (discutée ci-dessous). Cependant, d'autres antibiotiques peuvent former des complexes insolubles avec le calcium, le fer et d'autres éléments qui provoquent une coloration extrinsèque[11].

Les causes des décolorations intrinsèques surviennent soit au cours du développement dentaire soit sont acquises plus tard dans la vie. Les causes connues de la coloration intrinsèque sont énumérées ci-dessous, mais certaines causes restent inconnues[17].

Les caries dentaires commence par une tache blanche opaque à la surface de l'émail. Au fur et à mesure que la déminéralisation progresse, les diverses lésions finissent par créer une cavité et la couleur brune sous-jacente devient visible[13]

Fluorose légère: principalement sur l'incisive centrale supérieure droite

Fluorose sévère: émail marbré d'un individu exposé à des niveaux élevés de fluorure.

La fluorose peut survenir en cas d'exposition chronique et excessive au fluor pendant les années du développement dentaire[3] - [10]. Le fluorure est un minéral naturellement présent dans l'eau, bien que certaines régions aient des niveaux plus élevés que d'autres, et dans certaines régions, le fluorure est ajouté intentionnellement aux réserves d'eau à de faibles niveaux pour aider à prévenir la carie dentaire. L'exposition peut également se produire via de l'eau en bouteille, du dentifrice au fluor ou des compléments par exemple sous la forme de tablettes ingérables données pour la prévention des caries. Dans sa forme la plus légère, la fluorose apparaît sous forme de petites taches blanches opaques sur la surface de l'émail. Les cas plus graves sont associés à des plaques d'émail gravement hypoplasiques, qui sont également sujettes à une accumulation de taches de surface. On peut voir de fines bandes blanches chronologiques de fluorose correspondant aux périodes de forte exposition au fluorure[18].

Un traumatisme dentaire peut entraîner des décolorations[13]. Après des lésions de luxation, une décoloration rouge peut apparaître presque instantanément. Cela est dû à la rupture de la micro-circulation veineuse vers une dent, tandis que les artères continuent de fournir du sang à la pulpe. Le sang se décompose ensuite progressivement et une décoloration bleu-brun se développe[2].

Les dents peuvent devenir grises à la suite d'une nécrose pulpaire induite par un traumatisme (mort de la pulpe)[2]. Cette décoloration se développe généralement des semaines ou des mois après la blessure et est causée par l'incorporation de pigments libérés lors de la dégradation du tissu pulpaire et du sang dans la dentine.

Une décoloration jaune peut survenir après l'oblitération du canal pulpaire, c'est-à-dire le scellement de la pulpe[2]. Un traumatisme à une dent adulte en développement (par exemple enfoncement d'une dent de lait dans l'os à la suite d'un choc important) peut affecter la couche d'émail de la dent adulte. Cela devient apparent lorsque la dent adulte sort.

Les dents meurent principalement à la suite de caries dentaires importantes, mais cela peut également se produire à la suite d'un traumatisme dentaire ou d'un forage trop important de la dent pendant la préparation dentaire avant la restauration.

Résorption interne de l'incisive latérale maxillaire gauche (à droite sur la photographie), donnant lieu à l'apparence dite "Dent rose de la Mummery"

La résorption interne peut parfois faire suite à un traumatisme dentaire (bien que dans d'autres cas, cela semble sans rapport). La dentine est résorbée et remplacée à la place par un tissu pulpaire vasculaire hyperplasique. Lorsque ce processus commence à s'approcher de la surface externe de la dent, une teinte rose de ce tissu pulpaire de remplacement peut devenir visible à travers la substance dentaire sus-jacente restante. Cette apparence est parfois appelée « dent rose de Mummery »[19].

La coloration interne est courante après un traitement de canal, mais les causes exactes ne sont pas complètement comprises. Le fait de ne pas nettoyer complètement les tissus mous nécrotiques du système pulpaire peut causer des taches, et certains matériaux de canal radiculaire (par exemple, la gutta percha et les ciments de scellement de canal radiculaire) peuvent également en être à l'origine. Un autre facteur possible est le manque de pression pulpaire dans les tubules dentinaires une fois la pulpe retirée, conduisant à l'incorporation de colorants alimentaires dans la dentine[1]

Obturation en amalgame: donne à la dent une apparence plus foncée

Les obturations à l'aide d'amalgames tachent souvent la dent traitée[11]. Ceci est particulièrement visible dans les obturations très anciennes, car le pigment s'échappe lentement du matériau de remplissage d'amalgame et de ses surfaces corrodées associées. De plus, les obturations métalliques projettent une ombre qui peut être visible à travers la dent et la faire paraître plus sombre.

La tétracycline est un antibiotique à large spectre, et son dérivé minocycline est courant dans le traitement de l' acné[20]. Le médicament est capable de chélater les ions calcium et est incorporé dans les dents, le cartilage et les os[21]. L'ingestion durant les années du développement dentaire provoque une décoloration jaune-vert de la dentine, visible à travers l'émail et fluorescente sous la lumière ultraviolette. Plus tard, la tétracycline s'oxyde et la coloration devient plus brune et ne devient plus fluorescente sous la lumière UV[12] - [22]. D'autres médicaments dérivés de la tétracycline tels que la glycylcycline partagent cet effet secondaire. Parce que les tétracyclines traversent le placenta, un enfant peut avoir des taches sur les dents si les médicaments sont administrés pendant la grossesse de la mère[23].

Plusieurs troubles génétiques affectent le développement dentaire (odontogenèse) et conduisent à une apparence et une structure anormales des dents. L'hypoplasie de l'émail et l'hypocalcification de l'émail sont des exemples d'émail défectueux qui donnent potentiellement une apparence décolorée à la dent. Les dents touchées de cette manière sont également généralement plus sensibles à d'autres taches acquises tout au long de la vie.

L'amélogenèse imparfaite est une maladie rare qui affecte la formation de l'émail, c'est-à-dire l'amélogenèse. L'émail est fragile, les dents apparaissent jaunes ou brunes et les taches de surface s'accumulent plus facilement[1].

La dentinogenèse imparfaite est un défaut de formation de la dentine. Les dents peuvent être décolorées jaune-brun, ambre foncé ou bleu-gris avec une translucidité accrue[1]. La dysplasie dentinaire est un autre trouble de la dentine.

La porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Gunther) est une forme congénitale rare de porphyrie et peut être associée à des dents décolorées rouges ou brunes[1] - [12].

L'hyperbilirubinémie au cours des années de formation des dents peut entraîner l'incorporation de la bilirubine dans les tissus dentaires durs, provoquant une décoloration jaune-vert ou bleu-vert[1]. Une de ces conditions est la maladie hémolytique du nouveau-né (érythroblastose fœtale)[12].

La thalassémie et la drépanocytose peuvent être associées à une décoloration bleue, verte ou brune des dents[1].

Une forte proportion d'enfants atteints de fibrose kystique ont des dents décolorées[23]. Ceci est peut-être le résultat d'une exposition à la tétracycline pendant l'odontogenèse mais il a également été démontré que le régulateur transmembranaire de la fibrose kystique était également impliqué dans la formation de l'émail, ce qui suggère que la maladie a une certaine influence sur la décoloration des dents indépendamment de l'exposition aux tétracyclines.

Une décoloration intrinsèque est souvent observée durant le vieillissement. Tout au long de la vie, un dépôt de dentine secondaire se créé le long des parois internes de la chambre pulpaire. La dentine secondaire est plus foncée et plus opaque que la dentine primaire. Cela donne à la dentine un aspect globalement plus foncé[11]. Dans le même temps, la couche d'émail est progressivement amincie par des processus d'usure dentaire tels que l'attrition et l'érosion acide. L'émail devient également moins poreux et pauvre en phosphate.