Veine sous-clavière

Avec la veine jugulaire interne, la ponction de la veine sous-clavière est un abord habituel pour disposer d'une voie veineuse centrale permettant de perfuser de nombreux médicaments avec une sécurité maximale pendant une durée prolongée ou lorsque les veines périphériques ne sont plus disponibles.

Il y a un risque de :

• pneumothorax par ponction accidentelle de la plèvre toute proche ;
• ponction de l'artère sous-clavière avec la possibilité de constitution d'un hématome difficilement compressible de par sa localisation, ce qui fait que cette voie est évitée en cas de problème de coagulation[1].

Le risque infectieux et de thrombose sont moindre qu'avec la voie jugulaire[2].

Sa ponction nécessite uniquement un repérage osseux, ce qui fait qu'il est possible d'utiliser cette voie, même en cas d'arrêt cardio-circulatoire (ce qui n'est pas le cas de la ponction de la veine jugulaire interne qui nécessite de repérer la pulsation de l'artère carotide interne. Elle peut être également faite avec l'aide d'une échographie Doppler vasculaire[1], ce qui permet de diminuer le risque d'accident ou d'échec de la procédure[3].

La voie sous-clavière est également largement utilisée pour l'introduction des sondes de stimulation cardiaque définitive lors de la pose d'un stimulateur cardiaque.