Thélarche
ThĂ©larche dĂ©signe le dĂ©but du dĂ©veloppement secondaire (postnatal) des seins chez la jeune fille, habituellement au dĂ©but de la pubertĂ©. Son Ă©tymologie est grecque ΞηλΟ [tÊ°eláž], "mamelon" et áŒÏÏÎź [arkÊ°áž], "dĂ©but"[1].
La thĂ©larche dĂ©signe habituellement lâapparition dâune masse plus ferme sous le centre du mamelon (papilla et lâarĂ©ole). On parle parfois aussi de «bourgeonnement de la poitrine», ou plus formellement de dĂ©veloppement de la poitrine au deuxiĂšme stade de Tanner (le premier stade Ă©tant l'Ă©tat prĂ©pubĂšre).
La thĂ©larche est le premier changement physique de la pubertĂ© chez environ 60% des filles. Il apparait gĂ©nĂ©ralement aprĂšs l'Ăąge de 8 ans et est le plus souvent lĂ©gĂšrement asymĂ©trique, câest-Ă -dire apparaissant dâun cĂŽtĂ© avant lâautre, avec un sein de taille plus importante que lâautre durant tout la durĂ©e de leur dĂ©veloppement. Statistiquement, le sein gauche est un peu plus gros[2]. Dans de rares cas, les seins ont une taille significativement diffĂ©rente, ou lâun ne se dĂ©veloppe pas complĂštement.
Chez les filles, le dĂ©veloppement des seins avant l'Ăąge de huit ans est appelĂ© « thĂ©larche prĂ©maturĂ©e » ; la physiopathologie de ce phĂ©nomĂšne reste encore mal comprise mais une exposition prĂ©coce et/ou une sensibilitĂ© accrue aux ĆstrogĂšnes peut le provoquer.
MĂ©canisme
La thĂ©larche rĂ©sulte de l'augmentation du taux dâestradiol de lâorganisme de la petite fille, et parfois d'un traitement mĂ©dicamenteux.
Puberté précoce
Dans de nombreuses régions du monde, les médecins constatent une augmentation des cas de puberté féminine anormalement précoce (puberté précoce) souvent associées à une poussée mammaire précoce, une dysthyroïdie, une obésité et parfois un diabÚte ou des troubles neurodéveloppementaux.
Hors des cas de prĂ©disposition gĂ©nĂ©tique, la cause peut ĂȘtre pathologique (maladie hormonale) ou iatrogĂšne (consĂ©quence d'un traitement mĂ©dicamenteux), mais dans un nombre croissant de cas, l'explication semble ĂȘtre l'exposition croissante des embryons, fĆtus (in utero) ou jeunes enfants Ă des perturbateurs endocriniens (ĆstrogĂšnes naturels apportĂ©s par la nourriture et/ou polluants xĂ©no-ĆstrogĂšnes).
La thélarche en est souvent la premiÚre manifestation : elle a par exemple été multipliée par trois à Porto Rico de 1978 à 1981 [3] mais toutes les thélarches ne conduisent pas à une véritable puberté précoce.
S'il n'y a pas d'autres changements apparaissant normalement Ă la pubertĂ© ou liĂ©s aux hormones sexuelles on parle de thĂ©larche prĂ©maturĂ©e isolĂ©e (dont on considĂšre gĂ©nĂ©ralement quâelle ne nĂ©cessite pas de traitement).
Une Ă©tude rĂ©cente (2017) a montrĂ© que les niveaux urinaires de phtalate de bis(2-Ă©thylhexyle) (DEHP) sont significativement plus Ă©levĂ©s chez les filles porteuses dâun thĂ©larche prĂ©coce que dans un groupe tĂ©moin (appariĂ© selon lâĂąge). Et le DEHP semble plus efficacement converti en MEHP chez les filles porteuses d'un thĂ©larche, phĂ©nomĂšne dont l'importance doit ĂȘtre davantage Ă©lucidĂ©e.
Les enfants sont soumis Ă des expositions multiples et Ă des cocktails de polluants auxquels ils sont plus vulnĂ©rables que les adultes. Les hormones Ă©tant actives Ă trĂšs faibles doses et parfois uniquement lors de certaines fenĂȘtres de temps et uniquement sur certains organes, avec parfois des cascades d'effets, le suivi de l'activitĂ© ĆstrogĂ©nique du stade fĆtal Ă la fin de l'adolescence est trĂšs complexe. Il en va de mĂȘme pour les xĂ©no-ĆstrogĂšnes, pour des raisons similaires.
Il a Ă©tĂ© montrĂ© en 2006 que les taux circulants d'estradiol chez les enfants prĂ©pubĂšres Ă©taient infĂ©rieurs Ă ceux initialement dĂ©clarĂ©s[4]. La mĂȘme Ă©tude a confirmĂ© que les enfants sont extrĂȘmement sensibles Ă l'estradiol et conclut qu'ils peuvent y rĂ©agir (notamment par une thĂ©larche ou gynĂ©comastie) « mĂȘme Ă des taux infĂ©rieurs dans le sĂ©rum sanguin aux limites de dĂ©tection de l'Ă©poque (2006) »[4] et qu'aucun seuil n'a pu ĂȘtre Ă©tĂ© Ă©tabli, sous lequel aucun effet hormonal ne peut ĂȘtre observĂ© chez les enfants exposĂ©s Ă des stĂ©roĂŻdes exogĂšnes ou Ă des perturbateurs endocriniens[4] ; Enfin les taux de production quotidienne de stĂ©roĂŻdes sexuels par l'enfant tels que retenus ou estimĂ©s par la Food and Drug Administration en 1999 et toujours utilisĂ©s comme rĂ©fĂ©rence en Ă©valuation des risques (au moins de 1999 Ă 2006) « sont fortement surestimĂ©s et devrait ĂȘtre rĂ©visĂ©s »[4].
Le dosage des ĆstrogĂšnes sanguins ou urinaires est peu reprĂ©sentatif de ce qui se passe dans l'organisme ; il ne permet pas de dĂ©tecter certaines anomalies d'activitĂ© ĆstrogĂ©nique, mĂȘme quand elles ont des effets cliniques. En 2006, comme aucun seuil sans effet n'avait Ă©tĂ© Ă©tabli pour l'action ĆstrogĂ©nique chez l'enfant, Aksglaede & al. ont recommandĂ© « d'Ă©viter toute exposition inutile des fĆtus et des enfants aux stĂ©roĂŻdes sexuels exogĂšnes et aux perturbateurs endocriniens, mĂȘme Ă des niveaux trĂšs bas »[4]. La recherche de nouveaux marqueurs d'effets, de biomarqueurs d'imprĂ©gnation par des PE et de marqueurs de bioactivitĂ© hormonale (de bioactivitĂ© ĆstrogĂ©nique notamment) est encore Ă dĂ©velopper pour mieux dĂ©tecter, comprendre et traiter les thĂ©larches prĂ©coces et probablement d'autres symptĂŽmes de dĂ©sĂ©quilibres hormonaux induits (dont les anomalies gĂ©nitales des garçons nouveau-nĂ©s Ă©galement en augmentation).
Ăquivalent masculin
Un développement mammaire éphémÚre se produit fréquemment dans le cadre de la puberté masculine ; il est alors dénommé gynécomastie, le terme « thélarche » étant réservé au développement du sein féminin.
Voir aussi
Articles connexes
Liens externes
Bibliographie
- Jenner, M. R., Kelch, R. P., Kaplan, S. L., & Grumbach, M. M. (1972). Hormonal changes in puberty: IV. Plasma estradiol, LH, and FSH in prepubertal children, pubertal females, and in precocious puberty, premature thelarche, hypogonadism, and in a child with a feminizing ovarian tumor. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 34(3), 521-530 (résumé).
- Haber, H. P., Wollmann, H. A., & Ranke, M. B. (1995). Pelvic ultrasonography: early differentiation between isolated premature thelarche and central precocious puberty. European journal of pediatrics, 154(3), 182-186 (résumé).
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Notes et références
- Dictionary.com thelarche Citation:* Dictionnaire médical Stedman's American Heritage ŸCopyright © 2002, 2001, 1995* Dictionnaire médical de Merriam-Webster, © 2007
- C.W. Loughry et al., « Mesure du volume mammaire de 598 femmes Ă l'aide de l'analyse biostĂ©rĂ©omĂ©trique », Annals of Plastic Surgery, vol. 22, no 5,â , p. 380-385 (PMID 2729845, DOI 10.1097 / 00000637-198905000-00002)
- Freni-Titulaer, L. W., Cordero, J. F., Haddock, L., LebrĂłn, G., MartĂnez, R., & Mills, J. L. (1986). Premature thelarche in Puerto Rico: a search for environmental factors. American Journal of Diseases of Children, 140(12), 1263-1267 (rĂ©sumĂ©)
- Aksglaede L, Juul A, Leffers H, Skakkebaek NE, Andersson AM (2006) The sensitivity of the child to sex steroids: possible impact of exogenous estrogens. Hum Reprod Update. Jul-Aug;12(4):341-9. Epub 2006 May 3.