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Syndrome transfuseur-transfusé

Le syndrome transfuseur-transfusé (en anglais : Twin-to-twin transfusion syndrome ou TTTS), également connu comme syndrome de transfusion fœto-fœtale (Feto-Fetal Transfusion Syndrome, FFTS), est une complication à haut taux de morbi-mortalité (60-100 % dans les cas sévères[1]) affectant les grossesses gémellaires monochoriales-biamniotiques où deux fœtus partagent un même placenta mais sont présents dans deux poches amniotiques distinctes.

Syndrome transfuseur-transfusé
Description de cette image, également commentée ci-après
Des jumeaux affectés du syndrome transfuseur-transfusé.
Classification et ressources externes
CIM-10 O43.0, P02.3, P50.3
CIM-9 762.3, 772.0
DiseasesDB 32064
MedlinePlus 001595
eMedicine 271752
MeSH D005330

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

Histoire

Le syndrome fut décrit pour la première fois en 1875, précisé et publié en 1886 par Friedrich Schatz (de), un obstétricien allemand[2].

Prévalence

La prévalence du syndrome transfuseur-transfusé est estimé grossièrement à une grossesse pour mille, ou 10 à 15 % des grossesses gémellaires monochoriales[3].

Étiologie

Les causes de STT ne sont pas connues mais on sait qu'elles ne sont ni génétiques ni héréditaires. Son incidence est considérée comme aléatoire. Développée en début de grossesse (avant 26 semaines), un STT peut causer la mort des fœtus ou des handicaps sévères. Après 26 semaines, les bébés peuvent généralement être accouchés avec une meilleure chance de survie sans incapacités.

Les cordons ombilicaux des jumeaux s’insèrent sur le même placenta et sont reliés par des vaisseaux sanguins. Si ces connexions ou anastomoses sont réparties équitablement et en fonction des vaisseaux impliqués, il peut y avoir de simples échanges sanguins. En revanche, s'il y a plus d'anastomose dans un sens que dans l'autre, le sang sera transféré de manière disproportionnée de l'un des jumeaux (le donneur) à l'autre (le receveur) :

  • le jumeau receveur prĂ©sente une surcharge volumique qui se compensera mĂ©caniquement par l'augmentation de sa production d’urine, ce qui crĂ©e un excès de liquide amniotique (hydramnios). Il sera souvent plus gros que son co-jumeau (par anasarque) et pourra souffrir d'une insuffisance cardiaque ;
  • le jumeau donneur peut prĂ©senter une diminution de la pression sanguine, une hypotrophie (fĹ“tus de petite taille), une vessie de petite taille et parfois une anĂ©mie. Il ne produit pas d’urine et donc pas de liquide amniotique (oligoamnios).

Assez paradoxalement ce phénomène ne se produit pas, malgré la présence d'anastomoses, dans les grossesses monochoriales-monoamniotiques.

Jumelles identiques nées souffrant du syndrome transfuseur-transfusé.
Jumelles identiques nées souffrant du syndrome transfuseur-transfusé.

Traitement

Amniodrainage

L'amniodrainage est la technique la plus ancienne de traitement du STT. Cependant, elle traite le symptĂ´me et non la pathologie. L’amniodrainage lutte contre l'augmentation du volume du liquide amniotique et les risques d’accouchement prĂ©maturĂ©. Il consiste Ă  Ă©vacuer 1 Ă  2 litres de liquide du sac du receveur Ă  l'aide d'une aiguille. Les drainages sont rĂ©pĂ©tĂ©s si le liquide est Ă  nouveau en excès. Parce que l'amniocentèse en sĂ©rie augmente le risque d'accouchement prĂ©maturĂ©, elle n'est pas pratiquĂ©e en dĂ©but de grossesse.

Coagulation des anastomoses par laser

Développée en 1992 par le professeur Kýpros Nicolaïdis, la coagulation des anastomoses par laser est une microchirurgie in utero qui bloque la circulation sanguine entre les deux fœtus. Pendant 20 minutes sous anesthésie locale, une aiguille équipée d'un système de visualisation est introduite dans le sac amniotique du receveur. À l’aide de l'échographie, du fœtoscope et du laser, les anastomoses tissées entre les deux jumeaux sont coagulées[4] - [5].

Coagulation du cordon d’un des jumeaux

Une interruption du jumeau le plus atteint peut être demandée par les parents dans le but de préserver la vie de l’un des jumeaux alors que l'autre montre de trop grandes séquelles. L’intervention consiste à coaguler le cordon ombilical du fœtus atteint, ce qui entraîne son décès. On laisse ce fœtus dans le ventre de la mère pendant que l'autre poursuit son développement jusqu'à la naissance.

Les résultats varient beaucoup au cas par cas, mais les statistiques montrent qu'il y a 75 % de chances pour qu'un seul des deux jumeaux vive et 50 à 60 % pour que les deux vivent.

SymptĂ´mes pouvant ĂŞtre ressentis par la femme enceinte

Une prise de poids rapide, un ventre tendu et douloureux ainsi que des contractions lors d'efforts légers peuvent être des symptômes ressentis par la femme enceinte. Du fait de la différence de liquide amniotique entre les deux poches, une échographie peut confirmer le diagnostic.

Notes et références

  1. (en) Zach T, Ford SP. « Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Â» eMedicine.com URL:http://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. ConsultĂ© le 22 juillet 2006.
  2. (de) Friedrich Schatz « Die Gefäßverbindungen der Plazentar- kreisläufe eineiiger Zwillinge, ihre Entwicklung und ihre Folgen Â» Arch Gynäkol. 1886; 27:1-72 14
  3. Joanne Stone, MD, Keith Eddleman, MD, Mary Duenwald et Dr Joëlle Bensimhon, La Grossesse pour les nuls, First Editions, 2009, 2010, 373 p. (lire en ligne), p. 274
  4. (en) Yves Ville, Jon Hyett, Kurt Hecher et Kypros Nicolaides, « Preliminary Experience with Endoscopic Laser Surgery for Severe Twin–Twin Transfusion Syndrome », New England Journal of Medicine, vol. 332, no 4,‎ , p. 224-227 (ISSN 0028-4793, PMID 7808488, DOI 10.1056/NEJM199501263320404, lire en ligne, consulté le )
  5. A-S Weingertner, A Kohler, C Mager, C Miry, B Viville, M Kohler, M-C Hunsinger, F Hornecker, N Bouffet, S Trastour, M Neumann, F Roth, C Bartolomei et R Favre, « Coagulation laser en fĹ“toscopie des anastomoses vasculaires placentaires : Ă©tude observationnelle de 100 grossesses gĂ©mellaires monochoriales consĂ©cutives compliquĂ©es de syndrome transfuseur-transfusĂ© sĂ©vère [Fetoscopic laser coagulation in 100 consecutive monochorionic pregnancies with severe twin-to-twin transfusion syndrome] », Journal de gynĂ©cologie, obstĂ©trique et biologie de la reproduction, vol. 40, no 5,‎ , p. 444-451 (ISSN 0368-2315, PMID 21620587, DOI 10.1016/j.jgyn.2011.04.001, lire en ligne, consultĂ© le )

Voir aussi

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Liens externes

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